--- title: "《黃帝內經素問補註釋文》卷15 原文及白话解读 — 道藏·太玄部" url: "https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/" canonical: "https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/" lang: "zh-CN" last_modified: "2026-10-29" operator: "道藏数字典籍团队" access: "阅读、检索全部免费，无需注册登录（仅 AI 问答的免费额度需邮箱登录）" ai_generated_interpretations: "本卷共 14 段白话解读，均由 AI 逐段生成（GPT (Codex) 14 段），经自动规则校验（剔除夹杂对话残留、提示词泄漏、答非所问的输出）；目前未做逐段人工审校。解读块带「白话解读」标签，与原文分层显示，不属于原文。" human_review: "目前未做逐段人工审校" license_summary: "原文：公有领域；Kanripo 校勘标注及据其整理的文本：CC BY-SA 4.0（沿用）；Godners/DaoZang：Apache-2.0；中华道藏（cinaclassics）录文：来源未注明许可；本站白话解读与译文：CC BY-SA 4.0；本站代码与设计：版权所有，不在上述许可内。" citation: "《黃帝內經素問補註釋文》卷15，据 Kanripo KR5d0040（底本 HFL），道藏数字典籍 daozang.app，https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/，访问日期 YYYY-MM-DD。" source: "Kanripo 漢籍リポジトリ（京都大学）" license: "CC BY-SA 4.0" --- # 《黃帝內經素問補註釋文》卷15 太玄部 · 卷 15 / 50 · 6,807 字 ## 来源、AI 说明与许可 阅读、检索全部免费，无需注册登录（仅 AI 问答的免费额度需邮箱登录） · 由道藏数字典籍团队整理维护 · 最后更新 2026-10-29 · [纠错 / 反馈](https://daozang.app/about/#feedback) 本卷共 14 段白话解读，均由 AI 逐段生成（GPT (Codex) 14 段），经自动规则校验（剔除夹杂对话残留、提示词泄漏、答非所问的输出）；目前未做逐段人工审校。解读块带「白话解读」标签，与原文分层显示，不属于原文。 原文来源、许可与方法 - 原文来源：[Kanripo 漢籍リポジトリ（KR5d0040）](https://github.com/kanripo/KR5d0040)；许可：[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)。 - **许可**：原文：公有领域；Kanripo 校勘标注及据其整理的文本：CC BY-SA 4.0（沿用）；Godners/DaoZang：Apache-2.0；中华道藏（cinaclassics）录文：来源未注明许可；本站白话解读与译文：CC BY-SA 4.0；本站代码与设计：版权所有，不在上述许可内。 - **白话解读**：由 AI 逐段生成，仅作阅读辅助，不替代原文；质量控制为自动规则校验（剔除夹杂对话残留、提示词泄漏、答非所问的输出），目前未做逐段人工审校。发现误释或文本错误，请用「纠错 / 反馈」告知。 - [方法说明](https://daozang.app/about/#methodology) · [AI 说明](https://daozang.app/about/#ai-disclosure) · [许可说明](https://daozang.app/about/#licence) · [条目数说明](https://daozang.app/about/#counting) ## 文献信息与建议引用格式 - **文献编号**：Kanripo [`KR5d0040`](https://github.com/kanripo/KR5d0040)；Kanripo 文件头记录的 DZ 编号：`DZ1018` - **部类**：太玄部（本站分类） - **卷数**：50 卷，约 346,505 字 - **底本 / 校本**：底本 正統道藏・涵芬樓版 (`HFL`) - **Kanripo 记载的出处**：正統道藏，三家本，1988，21—1 五十卷 太玄部 - **来源与许可**：原文来源：[Kanripo 漢籍リポジトリ（KR5d0040）](https://github.com/kanripo/KR5d0040)；许可：[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)；本站白话解读与译文：CC BY-SA 4.0 - **建议引用格式**：《黃帝內經素問補註釋文》卷15，据 Kanripo KR5d0040（底本 HFL），道藏数字典籍 daozang.app，https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/，访问日期 YYYY-MM-DD。 具体段落可加锚点 `#j{卷}-p{序}`，如 `https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/#j1-p1`。（访问日期请自行填写） - **纯文本（Markdown）**：[https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/index.md](https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/index.md) 白话解读由 AI 逐段生成并经规则校验，帮助理解原文，不替代原文；如发现误释，欢迎反馈。 ## 卷 15 / 50 黄帝内經素問補註釋文卷之十五終一 唐太僕令啓玄子王氷次註 宋光禄卿直祕閣林億等校正 宋守尚書屯田郎孫兆重改誤 玉機眞藏論篇黄帝問曰春脉如弦何如而弦岐伯對曰春脉者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來耎弱輕虚而滑端直以長故曰弦 言端直而長狀如弦也○新校正云按越 人云春脉弦者東方木也萬物始生未有 枝葉故其脉來濡弱而長四時經輕作寬反此者病 反謂反常平之候帝曰何如而反岐伯曰其氣來實而强此謂太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中 氣餘則病形於外氣少則病在於中也○ 新校正云按吕廣云實强者陽氣盛也少 陽當微弱今更實强謂之太過陽處表故 令病在外厥陰之氣養於筋其脉弦今更 虚微故曰不及陰處中故令病在内帝曰春脉太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人善忘忽忽眩冒而巅疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿 忽忽不爽也眩謂目昡視如轉也冒謂冒 悶也胠謂腋下脅也忘當爲怒字之誤也 靈樞經曰肝氣實則怒肝厥陰脉自足而 上入毛中又上貫鬲布脅肋循喉嚨之後 上入頏顙上出額與督脉會於巔故病如 是○新校正云按氣交變大論云木太過 甚則忽忽善怒眩冒巔疾則忘當作怒 **白话解读** 《玉机真藏论篇》说： 黄帝问：“春天的脉象像弦一样，怎样才算弦脉？” 岐伯回答：“春脉对应肝，肝属东方木。春天是万物开始生长的季节，所以春脉来时柔和、微弱、轻虚而滑利，脉势端直而长，这就是弦脉。所谓‘弦’，是说脉势端直而长，形状像弓弦一样。” 新校正说：按《越人》所说，春脉属弦，是因为春属东方木，万物刚开始生长，还没有长出枝叶，所以脉象柔和、微弱而长。《四时经》把“轻”写作“宽”。春脉如果与这种常态相反，就是有病。 黄帝问：“怎样才算与常态相反？” 岐伯回答：“脉气来得充实而强劲，这叫太过，病多在身体外部；脉气来得不充实而微弱，这叫不及，病多在身体内部。” 注释说：脉气有余，病就显现在外；脉气不足，病就发生在内。新校正引吕广解释：脉象充实强劲，表示阳气旺盛。少阳之气本应微弱，现在反而充实强劲，所以称为太过。阳气处于外，因此病在外。厥阴之气滋养筋脉，脉象本应弦；现在反而虚弱微小，所以称为不及。阴气处于内，因此病在内。 黄帝问：“春脉太过或不及，分别会出现什么病？” 岐伯回答：“太过，会使人容易忘事、神志恍惚、头晕目眩，甚至发生巅顶部位的病；不及，会使人胸痛牵引到背部，往下则两侧胁肋和腋下胀满。” 注释说：“忽忽”是神志不清爽；“眩”是眼前发花、仿佛旋转；“冒”是头部昏闷；“胠”指腋下和胁部。此处“忘”应是“怒”字的讹误。《灵枢经》说，肝气实会使人发怒。肝的厥阴经脉从足部向上，经过大腿内侧，穿过膈部，分布于胁肋，沿喉咙后方上行至鼻咽部，再到额头，并与督脉会合于头顶，因此会出现上述症状。新校正也指出，《气交变大论》记载，木气太过，会使人神志恍惚、容易发怒、头晕目眩并发生巅顶疾病；所以这里的“忘”应当改作“怒”。 帝曰善夏脉如鈎何如而鈎岐伯曰夏脉者心也南方火也萬物之所以盛長也故其氣來盛去衰故曰鈎 言其脉來盛去衰如鈎之曲也○新校正 云按越人云夏脉鈎者南方火也萬物之 所盛垂枝布葉皆下曲如鈎故其脉來疾 去遲吕廣云陽盛故來疾陰虚故去遲脉 從下上至寸口疾還尺中遲也反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來盛去亦盛此謂太過病在外 其脉來盛去盛是陽之盛也心氣有餘是 爲太過其氣來不盛去反盛此謂不及病在中 新校正云詳越人云肝心肺腎四藏脉俱 以强實爲太過虚微爲不及與素問不同帝曰夏脉太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人身熱而膚痛爲浸淫其不及則令人煩心上見咳唾下爲氣泄 心少陰脉起於心中出屬心系下鬲絡小 腸又從心系却上肺故心太過則身熱膚 痛而浸淫流布於形分不及則心煩上見 咳唾下爲氣泄帝曰善秋脉如浮何如而浮岐伯曰秋脉者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣來輕虚以浮來急去散故曰浮 脉來輕虚故名浮也來急以陽未沉下去 散以陰氣上升也○新校正云按越人云 秋脉毛者西方金也萬物之所終草木華 葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脉 來輕虚以浮故曰毛 **白话解读** 黄帝说：“很好。夏天的脉象像钩，怎样才算像钩？” 岐伯回答：“夏天对应心，五行属火，正是万物繁盛生长的时候。因此，脉气到来时充盛，退去时衰减，所以称为‘钩’。这是说脉象来时充盛、去时渐衰，像钩形那样弯曲。” 《新校正》补充说：越人（扁鹊）认为，夏脉称为“钩”，是因为南方属火，万物繁盛，枝条下垂、叶片铺展，形状都向下弯曲，像钩一样。因此脉象来得急、去得慢。吕广解释说，阳气旺盛，所以脉来得急；阴气不足，所以脉去得慢。也就是说，脉从下方向上到达寸口（腕部诊脉处）时较快，返回尺部（寸口内侧的诊脉部位）时较慢。 黄帝问：“与正常相反的脉象是什么样？” 岐伯回答：“脉气到来充盛，退去时也同样充盛，这叫太过，病在体表。脉来、脉去都充盛，是阳气过盛；心气有余，就属于太过。 “脉气到来不充盛，退去时反而充盛，这叫不及，病在体内。” 《新校正》指出：越人认为，肝、心、肺、肾四脏的脉象，强而有力属于太过，虚弱细微属于不及；这一说法与《素问》不同。 黄帝问：“夏脉太过或不及，各会出现什么病症？” 岐伯回答：“太过，会使人身体发热、皮肤疼痛，疼痛还可能蔓延；不及，则会使人心中烦闷，上部出现咳嗽、咳吐，下部出现气机外泄。” 心的少阴脉（手少阴心经）起于心中，连着心系，向下穿过膈膜、联络小肠，又从心系返回向上通到肺。因此，心气太过，会出现身体发热、皮肤疼痛，疼痛蔓延到身体各处；心气不及，则会心烦，并在上部出现咳嗽、咳吐，在下部出现气机外泄。 黄帝说：“很好。秋天的脉象像浮，怎样才算像浮？” 岐伯回答：“秋天对应肺，五行属金，是万物成熟收敛的时节。因此，脉气来时轻虚而浮，来得急，退去时散开，所以称为‘浮’。” 脉来轻虚，所以称为浮；来得急，是因为阳气尚未沉降；退去时散开，是因为阴气上升。 《新校正》补充说：越人把秋脉称为“毛”。西方属金，万物到了秋季走向终结，草木花叶凋落，只剩枝条，样子像毫毛一般。因此秋脉轻虚浮动，所以称为“毛”。 反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來毛而中央堅兩傍虚此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中帝曰秋脉太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人逆氣而背痛愠愠然其不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音 肺太陰脉起於中焦下絡大腸還循胃口 上鬲屬肺從肺系横出腋下復藏氣爲咳 主喘息故氣盛則肩背痛氣逆不及則喘 息變易呼吸少氣而咳上氣見血也下聞 病音謂喘息則肺中有聲也帝曰善冬脉如營何如而營 脉沉而深如營動也○新校正云詳深一 作濡又作摶按本經下文云其氣來沉以 摶則深字當爲搏又按甲乙經摶字爲濡 當從甲乙經爲得何以言之脉沉而濡濡 古軟字乃冬脉之平調脉若沉而摶擊於 手則冬脉之太過脉也故言當從甲乙經 濡字岐伯曰冬脉者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏故曰營 言沉而摶擊於手也○新校正云按甲乙 經摶當作濡義如前說又越人云冬脉石 者北方之水也萬物之所藏盛冬之時水 凝如石故其脉來沉濡而滑故曰石也反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來如彈石者此謂太過病在外其去如數者此謂不及病在中帝曰冬脉太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人解㑊 **白话解读** 与正常脉象相反的，就是有病的表现。黄帝问：“怎样算是相反？”岐伯答：“脉气到来时，像羽毛般轻浮，这是太过，病在外；脉气到来时轻微而弱，这是不及，病在内。” 黄帝问：“秋季的脉象太过或不及，各会引起什么病？”岐伯答：“太过会使人气逆、背痛，心中烦闷不舒；不及则会使人喘息，呼吸短促、气少，咳嗽、气往上冲，甚至咳出血，喘息时还能听见肺中有声。” 肺属手太阴经（人体经脉之一）。这条经脉从中焦（腹部脾胃所在的区域）起，向下联络大肠，再沿着胃口上行，穿过膈膜而归属于肺；从肺系（连接肺与咽喉的部位）横向伸出腋下。肺气运行不畅或不足，都可能引起咳嗽、喘息。因此，肺气过盛会使肩背疼痛；肺气逆乱或不足，则会出现喘息、呼吸不畅、气少、咳嗽、气上冲和咳血等症状。所谓“下闻病音”，是指喘息时能听到肺中发出声音。 黄帝说：“讲得好。冬季的脉象像营，是什么样的脉象才算像营？” 脉象沉而有力，如同营气在脉中运行。这里原文的“深”字，校勘者认为应作“濡”（柔和）。按此解释，脉沉而柔和，是冬季平和的脉象；若沉而搏击有力，则属于太过。 岐伯说：“冬季的脉象对应肾，肾属北方之水。万物在冬季收敛、藏伏，所以脉气到来时沉而有力，这叫作‘营’。” 这里的“营”是对冬脉特点的描述。校勘者又指出，《难经》称冬脉为“石”：北方属水，冬天万物收藏，水凝结如石，所以脉象沉、柔和而滑，称为“石”。 与冬季正常脉象相反的，就是有病的表现。黄帝问：“怎样算是相反？”岐伯答：“脉气到来时，像弹石一样坚硬，这是太过，病在外；脉气离去时急促如数，这是不及，病在内。” 黄帝问：“冬脉太过和不及，各会引起什么病？”岐伯答：“太过会使人身体疲惫困倦、精神不振。” 新校正云按解㑊之義具第五卷注脊脉痛而少氣不欲言其不及則令人心懸如病饑䏚中清脊中痛少腹滿小便變 腎少陰脉自股内後廉貫脊屬腎絡膀胱 其直行者從腎上貫肝鬲入肺中循喉嚨 俠舌本其支别者從肺出絡心注胸中故 病如是也眇者季脇之下俠脊兩傍空軟 處也腎外當䏚故䏚中清冷也帝曰善帝曰四時之序逆從之變異也 脉春弦夏鈎秋浮冬營爲逆順之變見異 狀也然脾脉獨何主 主謂主時月岐伯曰脾脉者土也孤藏以灌四傍者也 納水穀化津液溉灌於肝心肺腎也以不 正主四時故謂之孤藏溉古代切帝曰然則脾善惡可得見之乎岐伯曰善者不可得見惡者可見 不正主時寄王於四季故善不可見惡可 見也帝曰惡者何如可見岐伯曰其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之喙者此謂不及病在中 新校正云按平人氣象論云如烏之喙又 别本喙作啄帝曰夫子言脾爲孤藏中央土以灌四傍其太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人四支不舉 以主四支故病不舉其不及則令人九竅不通名曰重强 脾之孤藏以灌四傍今病則五藏不和故 九竅不通也八十一難經曰五藏不和則 九竅不通重謂藏氣重叠强謂氣不和順 **白话解读** 新校正（校订者的补充说明）说：关于“解㑊”的含义，详见第五卷的注释。 脊部的经脉疼痛，同时气少、不想说话；如果这是脉气不足所致，就会让人心中不安，好像悬着一样。 还会出现类似挨饿的感觉，脐中发凉，脊柱疼痛，小腹胀满，小便异常。 足少阴肾经（由足部循行至肾脏的经脉）从大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，归属于肾，并联络膀胱。它的直行支脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿喉咙上行，夹着舌根；另一支从肺出来，联络心脏，流注胸中。所以肾经有病时，会出现上述症状。 “眇”指季肋下方、脊柱两旁柔软凹陷的部位。肾脏位于腰腹两侧，与这个部位相对，因此病人会觉得该处发凉。 黄帝说：“讲得好。” 黄帝又问：“四时的次序有顺有逆，脉象也会随之出现不同变化。春季的脉象弦，夏季的脉象钩，秋季的脉象浮，冬季的脉象营；这些都是顺应或违逆四时所表现出的不同脉象。那么，脾脉独自主管什么呢？” 这里说“主管”，是问脾脉主管哪个时节或月份。 岐伯回答：“脾属土，是孤藏，负责把水谷转化成津液，再输送滋养肝、心、肺、肾四脏。脾不独自主管一个季节，而是协助滋养四脏，所以称为‘孤藏’。” 黄帝说：“那么，怎样看出脾脉是正常还是异常呢？” 岐伯回答：“正常的脾脉不容易单独辨认，异常的脾脉则可以察觉。” 脾不单独主管某个季节，而是在四季末尾参与当令，所以正常时不容易从脉象中单独辨出；脾脉出现异常时，才容易察觉。 黄帝问：“异常的脾脉是什么样子？” 岐伯回答：“脉来像水流一样，这是太过，病在外；脉来像鸟嘴啄击一样，这是不及，病在内。” 新校正说：《平人气象论》记作“像乌鸦的嘴”，另有版本写作“啄”。 黄帝问：“先生说脾是孤藏，属中央之土，负责滋养四旁。脾气太过或不及，各会导致什么病？” 岐伯回答：“脾气太过，会让人四肢无法抬举，因为脾主四肢。脾气不足，会使人的九窍不通，这叫作‘重强’。” 脾作为孤藏，负责滋养四旁；脾病时，五脏失调，就可能导致九窍不通。《八十一难经》说，五脏不和，九窍就会不通。“重”是说脏气彼此重叠壅滞，“强”是说气机不和顺。 帝瞿然而起再拜而稽首曰善吾得脉之大要天下至數五色脉變揆度奇恒道在於一 瞿然忙貌也言以太過不及而一貫之揆 度奇恒皆通也神轉不迴迴則不轉乃失其機 五氣循環不愆時序是爲神氣流轉不迴 若却行衰王反天之常氣是則却迴而不 轉由是却迴不轉乃失生氣之機矣至數之要迫近以微 得至數之要道則應用切近以微妙也迫 切也 著之玉版藏之藏府每旦讀之名曰玉機 著之玉版故以爲名言是玉版生氣之機 ○新校正云詳至數至名曰玉機與前玉 版論要文相重彼注頗詳五藏受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死 受氣所生者謂受病氣於已之所生者也 傳所勝者謂傳於己之所剋者也氣舍所 生者謂舍於生己者也死所不勝者謂死 於剋己者之分位也所傳不順故必死焉此言氣之逆行也故死 所爲逆者次如下說肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死此皆逆死也一日一夜五分之此所以占死生之早暮也 **白话解读** 黄帝惊讶地起身，再次行礼叩首，说：“好啊！我懂得了脉象的要领。天下至深的法则，无论五色还是脉象的变化，无论揆度（推求衡量）还是奇恒（辨察异常与常态），都贯通于一个根本道理。” “神转不回，回则不转，乃失其机”，意思是：五行之气依照时序循环运行，不发生差错，这叫神气流转而不逆行。若气的盛衰运行反常，违背自然规律，就会逆行而不能正常运转，进而失去生命生发的关键。这里说的“神”，指维持生命活动、使气运行不息的作用。 掌握至深法则的要点，关键在于把握细微之处。真正懂得这些法则，就能在诊察和运用时切近病情，察知细微变化。“迫”就是切近的意思。 把这些内容写在玉版上，并收藏起来。每天早晨诵读，称作《玉机》。因为内容写在玉版上，所以这样命名；它讲的是生命运行的关键。 五脏从能生养自己的脏腑那里接受病气，再把病气传给自己所克制的脏腑；病气暂时停留在生养自己的脏腑，最后则会发展到自己所不胜、也就是克制自己的脏腑。病势将要致死时，必定会先传到所不胜之脏，随后才死亡。 这里所说的“受气于所生”，是指从本脏所生的脏腑接受病气；“传之于所胜”，是指把病气传给本脏所克制的脏腑；“气舍于所生”，是指病气停留在生养本脏的脏腑；“死于所不胜”，是说病势发展到克制本脏的脏腑所在之处。病气如此逆行，便可能导致死亡。下文列出的次序，就是这种逆行的例子： 肝从心接受病气，传给脾，病气停留在肾，传到肺时就会死亡。 心从脾接受病气，传给肺，病气停留在肝，传到肾时就会死亡。 脾从肺接受病气，传给肾，病气停留在心，传到肝时就会死亡。 肺从肾接受病气，传给肝，病气停留在脾，传到心时就会死亡。 肾从肝接受病气，传给心，病气停留在肺，传到脾时就会死亡。 这些都属于气逆而致死的情况。把一日一夜分为五个时段来观察，可以据此推测病人死亡时间的早晚。 肝死於肺位秋庚辛餘四仿此然朝主甲 乙晝主丙丁四季上主戊己晡主庚辛夜 主壬癸由此則死生之早暮可知也○新 校正云按甲乙經生作者名曰蠱當此之時可按可藥弗治腎傳之心病筋脉相引而急病名曰瘛 腎不足則水不生水不生則筋燥急故相 引也陰氣内弱陽氣外燔筋脉受熱而自 跳掣故名曰瘛當此之時可灸可藥弗治滿十曰法當死 至心而氣極則如是矣若復傳行當如下 說腎因傳之心心即復反傳而行之肺發寒熱法當三歲死 因腎傳心心不受病即而復反傳與肺金 肺已再傷故寒熱也三歲者肺至腎一歲 腎至肝一歲肝至心一歲火又乘肺故云 三歲死此病之次也 謂傳勝之次第然其卒發者不必治於傳 不必依傳之次故不必以傳治之或其傳化有不以次不以次入者憂恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣 憂恐悲喜怒發無常分觸遇則發故令病 氣亦不次而生因而喜大虚則腎氣乘矣 喜則心氣移於肺心氣不守故腎氣乘矣 宣明五氣篇曰精氣并於心則喜怒則肝氣乘矣 怒則氣逆故肝氣乘脾悲則肺氣乘矣 悲則肺氣移於肝肝氣受邪故肺氣乘矣 宣明五氣篇曰精氣并於肺則悲恐則脾氣乘矣 恐則腎氣移於心腎氣不守故脾氣乘矣 **白话解读** 肝病若传到肺，肺在秋季当令，庚辛日容易病重。其余四脏也可依此类推：清晨由甲乙日主事，白昼由丙丁日主事，四季末由戊己日主事，傍晚由庚辛日主事，夜间由壬癸日主事。由此可以推知疾病何时趋于危重，何时可能死亡。 《新校正》说：查《甲乙经》，这里的“生”字作“蠱”。 病传到肾时，若出现这种情况，可以按摩、用药或针灸；若不治疗，肾病会传到心。病人筋脉牵引拘急，这种病叫“瘛”（筋脉抽搐、跳动）。 肾气不足，水液不能滋养筋脉，筋就会干燥拘急，因此筋脉彼此牵引。阴气在内不足，阳热在外炽盛，筋脉受热而自行跳动、抽搐，所以称为“瘛”。 病到这个阶段，可以用艾灸或药物治疗；若不治疗，满十天按理就会死亡。病传到心而心气极度衰竭，便会出现这种情况。若病邪继续传变，情况如下文所说。 肾病传到心，心又把病传回肺，便会发寒热，按理三年后死亡。 这是说肾病传到心，心没有受病，病又转而传给肺。肺属金，已经再次受损，所以出现寒热。所谓“三年”，是按五脏相传计算：肺传肾一年，肾传肝一年，肝传心一年；心火再克肺金，因此说三年后死亡。 这就是疾病依次传变的次序，也就是病邪循着相克关系传递的顺序。 不过，突然发作的疾病，不一定要按传变次序来治疗，也不必拘泥于通常的传变规律。有些病的传变会不按次序：忧、恐、悲、喜、怒等情绪变化没有定时，受到触动便可能发作，因此也会使病气不按顺序产生，造成重病。 若因大喜而使气虚，肾气就会乘虚而起。喜会使心气转移到肺，心气不能守住本位，所以肾气乘虚而起。 《宣明五气篇》说：“精气聚于心，就会产生喜。” 发怒，则肝气乘虚而起。发怒会使气逆行，所以肝气会乘脾。 悲伤，则肺气乘虚而起。悲会使肺气转移到肝，肝气受邪，所以肺气乘虚而起。 《宣明五气篇》说：“精气聚于肺，就会产生悲。” 恐惧，则脾气乘虚而起。恐会使肾气转移到心，肾气不能守住本位，所以脾气乘虚而起。 宣明五氣篇曰精氣并於腎則恐憂則心氣乘矣 憂則肝氣移於脾肝氣不守故心氣乘矣 宣明五氣篇曰精氣并於肝則憂此其道也 此其不次之常道故病有五五五二十五變反其傳化 五藏相并而各五之五而乘之則二十五 變也然其變化以勝相傳傳而不次變化 多端○新校正云按陰陽别論云凡陽有 五五五二十五陽義與此通傳乘之名也 言傳者何相乘之異名爾大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便其氣動形期六月死眞藏脉見乃予之期日 皮膚乾著骨間肉陷謂大骨枯槁大肉陷 下也諸附骨際及空窳處亦同其類也胸 中氣滿喘息不便是肺無主也肺司治節 氣息由之其氣動形爲無氣相接故聳舉 肩背以遠求報氣矣夫如是皆形藏已敗 神藏亦傷見是證者期後一百八十日内 死矣候見眞藏之脉乃與死日之期爾眞 藏脉診下經備矣此肺之藏也(窳音/愈)大骨枯槁大肉陷下胷中氣滿喘息不便内痛引肩項期一月死眞藏見乃予之期日 火精外出陽氣上燔金受火災故内痛肩 項如是者期後三十日内死此心之藏也大骨枯槁大肉陷下胷中氣滿喘息不便内痛引肩項身熱脫肉破䐃眞藏見十月之内死 陰氣微弱陽氣内燔故身熱也䐃者肉之 **白话解读** 《宣明五气篇》说：“精气聚并于肾，就会产生恐惧。” 忧愁时，心气会乘虚而上。忧愁会使肝气转移到脾，肝气不能守住本位，所以心气乘虚而上。 《宣明五气篇》又说：“精气聚并于肝，就会产生忧愁。” 这就是其中的道理，也是五脏之气失常时常见的变化。 所以，疾病有五种基本情况，每一种又有五种变化，共有二十五种。五脏彼此相并，各有五种情况；再按相乘关系推演，就有二十五种变化。不过，这些变化也会按照相胜关系相互传变，传变时不一定依次进行，因此病情变化多端。新校正说：《阴阳别论》所说的“凡阳有五，五五二十五”，意思与这里相通。 “传”和“乘”是什么关系？“传”只是“相乘”的另一种说法。 若大骨枯瘦，大块肌肉消瘦下陷，胸中胀满、喘息不畅，身体因气息衰弱而摇动，就会肩背耸起，像是在远远寻找气息的回应。出现这些情况，说明形体之脏已经衰败，藏神之脏也受到损伤。若见此证，预计一百八十日内死亡；等到诊出真藏脉（脏气衰败时显露的脉象），才能进一步推定死亡的具体日期。真藏脉的诊法，下经中有详细记载。这是肺脏的病候。 若大骨枯瘦、大块肌肉下陷，胸中胀满、喘息不畅，里面疼痛并牵引到肩和颈项，预计三十日内死亡；见到真藏脉后，才能推定具体日期。这是心脏的病候。心属火，火气显露于外、阳气向上灼烧，金受火克，所以会出现胸内疼痛并牵引肩颈的症状。 若大骨枯瘦、大块肌肉下陷，胸中胀满、喘息不畅，里面疼痛并牵引肩颈，同时身体发热、肌肉脱落、肉块消瘦，见到真藏脉后，十个月内死亡。阴气微弱，阳气在体内灼盛，所以身体发热。“䐃”指肌肉。 標脾主肉故肉如脫盡䐃如破敗也見斯 證者期後三百日内死䐃謂肘膝後肉如 塊者此脾之藏也䐃渠殞切大骨枯槁大肉陷下肩髓内消動作益衰眞 藏來見期一歲死見其眞藏乃予之期日 肩髓内消謂缺盆深也衰於動作字云 占死者之早暮詳此經文專爲言氣之逆 行也故死即不言生之早暮王氏改者作 生義不若甲乙經中素問本文黄帝曰五藏相通移皆有次五藏有病則各傳其所勝 以上文逆傳而死故言是逆傳所勝之次 也○新校正云詳逆傳所勝之次逆當作 順上文既言逆傳下文所言乃順傳之次 也不治法三月若六月若三日若六日傳五藏而當死是順傳所勝之次 三月者謂一藏氣之遷移六月者謂至其 所勝之位三日者三陽之數以合日也六 日者謂兼三陰以數之爾熱論曰傷寒一 日巨陽受二日陽明受三日少陽受四日 太陰受五日少陰受六日厥陰受則其義 也○新校正云詳上文是順傳所勝之次 七字乃是次前注誤在此經文之下不惟 無義兼校之全元起本素問及甲乙經并 無此七字直去之慮未達者致疑今存於 注故曰别於陽者知病從來别於陰者知死生之期 主辨三陰三陽之候則知中風邪氣之所 不勝矣故下曰○新校正云詳舊此段注 **白话解读** 脾主宰肌肉，所以肌肉消瘦得像脱落了一样，肘、膝后方的肉块也像破损衰败，这是脾脏受病的表现。出现这种情况，通常会在之后三百日内死亡。“䐃”指肘、膝后像肉块一样隆起的部位，读作“渠殒切”（qún）。 如果大骨枯瘦、肌肉深陷，肩部和骨髓里的精气也像是逐渐耗尽，行动越来越衰弱，就说明脏腑的真气已经显露出衰败的征象，预示着一年内死亡。这里说的“肩髓内消”，是指锁骨上方的缺盆处深陷。注家认为，这段专讲气逆行时如何判断死亡早晚，并没有讲病人何时能康复；王冰把“死”改作“生”，意思反而不如《甲乙经》所载《素问》原文。 黄帝说：“五脏彼此相通，病气在脏腑间转移，各有一定次序。五脏有病，就会传到它所克制的脏。” 这里说的是病气逆传、传到相克之脏而导致死亡。《新校正》认为，“逆传所胜之次”里的“逆”应作“顺”：前文已经说过逆传，下面讲的则是顺着相克次序传变。 病情无法治愈时，病气可能在三个月、六个月、三天或六天内传遍五脏，最终导致死亡；这是按相克的次序传变。三个月，指病气每经过一脏、逐步转移；六个月，指病气传到它所克制的脏位。三天按“三阳”之数计算，六天则把“三阴”也计入。《热论》说，伤寒第一天病在太阳，第二天传到阳明，第三天传到少阳，第四天传到太阴，第五天传到少阴，第六天传到厥阴，讲的就是这个道理。 《新校正》指出，“是顺传所胜之次”这七个字本来是前面注文的一部分，误被放到了经文下面。《全元起本素问》和《甲乙经》都没有这七个字，因此应当删去；不过为了让读者知道缘由，这里仍把它保留在注文中。 所以说，能辨别阳经的变化，就能知道病从何处而来；能辨别阴经的变化，就能判断病情转归和死亡时间。掌握三阴三阳的征候，就能了解风邪侵入后，病气会传到哪一脏、哪一脏难以抵御。原文到这里接续下文。 寫作經合改爲注又按陰陽别論云别於 陽者知病處也别於陰者知死生之期又 云别於陽者知病忌時别於陰者知死生 之期義同此言知至其所困而死 困謂至所不勝也上文曰死於其所不勝是故風者百病之長也 言先百病而有之○新校正云按生氣通 天論云風者百病之始今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而爲熱 客謂客止於人形也風擊皮膚寒勝腠理 故毫毛畢直玄府閉宻而熱生也當是之時可汗而發也 邪在皮毛故可汗泄也陰陽應象大論曰 善治者治皮毛此之謂也或痹不仁腫痛 病生而變故如是也熱中血氣則𤸷痹不 仁寒氣傷形故爲腫痛陰陽應象大論云 寒傷形熱傷氣氣傷痛形傷腫當是之時可湯熨及火灸刺而去之 皆謂釋散寒邪宣揚正氣弗治病入舍於肺名曰肺痹發咳上氣 邪入諸陰則病而爲痹故入於肺名曰痹 焉宣明五氣論曰邪入於陽則狂邪入於 陰則痹肺在變動爲咳故咳則氣上故上 氣也弗治肺即傳而行之肝病名曰肝痹一名曰厥脇痛出食 肺金伐木氣下入肝故曰弗治行之肝也 肝氣通膽膽善爲怒怒者氣逆故一名厥 也肝厥陰脉從少腹屬肝絡膽上貫鬲布 脅肋循喉嚨之後上入頏顙故脅痛而食 入腹則出故曰出食 **白话解读** 注文说，“别于阳”是指辨别病邪所在，从而知道病发在何处；“别于阴”是指辨别阴分的情况，从而判断生死之期。另一处又说，“别于阳”可以知道病发的禁忌时日，“别于阴”可以判断生死之期。两处意思相同。 所谓知道病人会死在什么地方，是指知道病势发展到患者所不能承受的阶段。这里的“困”，就是病势发展到克制、损伤患者的那一脏腑之时。上文说，病人会死于病势所不能胜之处。 所以说，风是百病的先导。也就是说，许多疾病发生之前，常先有风邪侵袭。新校正指出，《生气通天论》说的是“风者，百病之始”，意思相近。 风寒侵袭人体，会使人的汗毛全部竖起，皮肤闭塞，体内因此生热。这里的“客”，是说邪气停留在人体。风邪侵袭皮肤，寒邪凝滞在腠理（皮肤与肌肉之间的空隙），所以汗毛竖起，汗孔闭合，热也随之产生。 这时可以发汗，使邪气从体表散出。因为邪气还在皮肤和毛发之间，所以可以通过发汗排出。《阴阳应象大论》说：“善于治疗的人，先治皮毛。”说的就是这个道理。 如果没有及时治疗，病情发生变化，就可能出现麻木不仁、肿胀疼痛。热邪郁滞于血气，会造成麻木；寒邪损伤形体，则会引起肿胀和疼痛。《阴阳应象大论》说：“寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿。” 这时可以用药汤、热熨、火灸或针刺等方法治疗，以驱散寒邪、宣通正气。 如果仍不治疗，病邪进入肺，就叫作“肺痹”，会出现咳嗽、气向上冲的症状。邪气侵入阴分，会发生痹病；侵入肺后，便称为肺痹。《宣明五气论》说：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。”肺的病变表现为咳嗽，因此咳嗽时气会向上逆行。 如果肺痹仍不治疗，病邪就会继续传到肝，形成“肝痹”，也叫“厥”，会出现胁肋疼痛、吃下的东西又吐出来等症状。肺属金，肝属木；肺病传肝，就像金克木，所以说病邪从肺传到了肝。肝气与胆相通，肝气不顺容易发怒；发怒时气向上逆，因此又称为“厥”。肝经从少腹起，连属肝、络于胆，向上穿过膈膜，分布在胁肋，再沿喉咙后方上行，所以会胁肋疼痛；食物进入腹中又吐出来，因此称为“出食”。 當是之時可按若刺耳弗治肝傳之脾病名曰脾風發癉腹中熱煩心出黄 肝氣應風木勝脾土土受風氣故曰脾風 蓋爲風氣通肝而爲名也脾之爲病善發 黄癉故發癉也脾太陰脉入腹屬脾絡胃 上鬲俠咽連舌本散舌下其支别者復從 胃别上鬲注心中故腹中熱而煩心出黄 色於便寫之所也當此之時可按可藥可浴弗治脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱 腎少陰脉自股内後廉貫脊屬腎絡膀胱 故少腹冤熱而痛溲岀白液也冤熱内結 消鑠脂肉如蟲之食日内損削故一交接 漸微以餘藏尚全故期後三百六十五日 内死此腎之藏也○新校正云按全元起 本及甲乙經眞藏來見來字當作未字之 誤也大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿腹内痛心中不便項肩身熱破䐃脫肉目匡陷眞藏見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死 木生其火肝氣通心脉抵少腹上布脅肋 循喉嚨之後上入頏顙故腹痛心中不便 肩項身熱破䐃脫肉也肝主目故目匡陷 及不見人立死也不勝之時謂於庚辛之 月此肝之藏也急虚身中卒至五藏絶閉脉道不通氣不往來譬於墮溺不可爲期 言五藏相移傳其不勝則可待眞藏脉見 乃與死日之期卒急虚邪中於身内則五 **白话解读** 病到这个阶段，可以用按摩、针刺等方法治疗；如果不治，肝病就会传到脾，病名叫“脾风”，会出现黄疸、腹中发热、心烦、尿液发黄等症状。 肝气与风木相应，木气过盛就会克制脾土，脾受风气影响，所以称为“脾风”。这是因为风气与肝相通，病名由此而来。脾病常会引发黄疸，所以说“发癉”（癉，指黄疸一类的病症）。脾经（足太阴脾经）进入腹部，归属于脾、联络胃，向上穿过横膈，挟着咽喉并连到舌根，再分布到舌下；它的支脉又从胃部分出，向上穿过横膈，流注心中。因此会腹中发热、心烦，并出现尿色发黄的情况。 病到这个阶段，可以按摩、用药、药浴；如果不治，脾病就会传到肾，病名叫“疝瘕”（疝瘕，指腹部结聚一类的病症），会出现小腹郁热疼痛、排出白色液体的症状，另一种说法称之为“蛊”。 肾经（足少阴肾经）从大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，归属于肾、联络膀胱，所以会小腹郁热疼痛，并从小便排出白色液体。郁热在体内积聚，会消耗脂肉，像虫子啃食一样，日渐损伤身体。因此，病人每次交接后都会逐渐衰弱。由于其他脏腑此时还没有全部受损，所以预计在之后三百六十五日内死亡。这说的是肾脏的病变。 《新校正》说：核对全元起本和《甲乙经》，其中“真藏来见”的“来”字，应当是“未”字的讹误。 如果大骨枯瘦、大块肌肉陷落，胸中胀满，腹内疼痛，心里不适，颈项和肩部发热，肌肉破损、消瘦脱落，眼眶凹陷，这是“真藏脉”显现的征象。若眼睛看不见人，就会立即死亡；若还能看见人，则到病邪所克制的时令就会死亡。 木能生火，肝气与心脉相通。肝经抵达小腹，再向上分布于胁肋，沿着喉咙后方上行，进入鼻腔上部（颃颡），所以会腹痛、心里不适，以及肩颈发热、肌肉破损脱落。肝主目，所以会眼眶凹陷；如果已经看不见人，就会立即死亡。这里说的“所不胜之时”，指庚、辛月，即按五行对应肝木受克的时令。这说的是肝脏的病变。 如果身体突然受到急剧的虚邪侵袭，五脏的气机闭塞，脉道不通，气息不能往来，就像坠落或溺水一样，死亡时间无法预先确定。 这里说的是：若五脏之病彼此传变，且传到所不胜的脏腑，通常可以等到“真藏脉”显现，再推定死亡日期；但若虚邪突然急剧侵入体内，使五脏气机阻绝，就无法据此确定死亡时间。 藏絶閉脉道不通氣不往來譬於墮墜没 溺不可與爲死日之期也其脉絶不來若人一息五六至其形肉不脫眞藏雖不見猶死也 是則急虚卒至之脉○新校正云按人一 息脉五六至何得爲死必息字誤息當作 呼乃是眞肝脉至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死眞心脉至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死眞肺脉至大而虚如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死眞腎脉至搏而絶如指彈石辟辟然色黑黄不澤毛折乃死眞脾脉至弱而乍數乍疏色黄青不澤毛折乃死諸眞藏脉見者皆死不治也 新校正云按楊上善云無餘物和雜故名 眞也五藏之氣皆胃氣和之不得獨用如 至剛不得獨用獨用則折和柔用之即固 也五藏之氣和於胃氣即得長生若眞獨 見必死欲知五藏眞見爲死和胃爲生者 於寸口診即可知見者如弦是肝脉也微 弦爲平和微弦謂二分胃氣一分弦氣俱 動爲微弦三分并是弦而無胃氣爲見眞 藏餘四藏準此黄帝曰見眞藏曰死何也岐伯曰五藏者皆禀氣於胃胃者五藏之本也 胃爲水穀之海故五藏禀焉藏氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也 平人之常禀氣於胃胃氣者平人之常氣 故藏氣因胃乃能至於手太陰也○新校 **白话解读** 脏腑之气断绝，脉道不通，气息不再往来，就像人坠落水中、沉溺将死一样，无法据此判断确切的死亡时间。 若脉搏断绝不来，或一个呼吸之间脉搏跳五六次，而人的形体肌肉还没有消瘦脱落，即使没有显出真脏脉（脏腑之气失去胃气调和后显出的脉象），也还是会死亡。这是气血骤然虚脱时出现的脉象。 《新校正》说：按一个呼吸之间脉搏跳五六次，怎么会是死脉？“息”字恐怕有误，应当作“呼”，这样才是。 真肝脉出现时，脉象内外都急迫，像摸到刀刃一样坚硬，又像按在琴弦上；面色青白而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真心脉出现时，脉象坚硬有力，像摸到薏苡子（薏仁）一样一粒粒硌手；面色赤黑而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真肺脉出现时，脉象宽大而空虚，像羽毛拂在人皮肤上；面色白中带红而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真肾脉出现时，脉象搏动后骤然断绝，像手指弹石头那样发出“辟辟”的感觉；面色黑黄而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真脾脉出现时，脉象微弱，时快时慢；面色黄中带青而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。各种真脏脉显现，都表示病情危重，无法医治。 《新校正》说：杨上善认为，脉中没有其他气息调和夹杂，所以称为“真”。五脏之气都要由胃气调和，不能单独显露；如同刚硬之物不能独自使用，独用就容易折断，经过柔和调和才会稳固。五脏之气得到胃气调和，才能维持生命；若真脏脉单独显露，就必然死亡。 要辨别五脏的真脏脉是死象、脉气与胃气相和是生象，可以在寸口（手腕部的脉诊处）诊察。比如脉象显出弦象，就是肝脉；微微带弦，是平和的脉象，意思是脉中有两分胃气、一分弦气，两者一同搏动。若三分全是弦气、没有胃气，就是显出了真肝脉。其余四脏也照此类推。 黄帝问：“真脏脉显现，为什么就表示死亡？”岐伯回答：“五脏都从胃取得气，胃是五脏的根本。” 胃是水谷汇聚之处，所以五脏都从胃得到滋养。 脏腑之气不能自行到达手太阴经（肺经），必须借助胃气，才能到达手太阴经。 正常人的气都由胃供养。胃气是正常人共有的根本之气，所以脏腑之气要凭借胃气，才能到达手太阴经。 正云詳平人之常至下平人之常氣本平 人氣象論文王氏引注此經按甲乙經云 人常禀氣於胃脉以胃氣爲本與此小異 然甲乙之文爲得故五藏各以其時自爲而至於手太陰也 自爲其狀至於手太陰也故邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故眞藏之氣獨見獨見者病勝藏也故曰死 是所謂脉無胃氣也平人氣象論曰人無 胃氣曰逆逆者死帝曰善 新校正云詳自黄帝問至此一節全元起 本在第四卷太陰陽眀表裏篇中王冰移 於此處必言此者欲明王氏之功於素問 多矣黄帝曰凡治病察其形氣色澤脉之盛衰病之新故乃治之無後其時 欲必先時而取之形氣相得謂之可治 氣盛形盛氣虚形虚是相得也色澤以浮謂之易已 氣色浮潤血氣相營故易已脉從四時謂之可治 脉春弦夏鈎秋浮冬營謂順四時從順也脉弱以滑是有胃氣命曰易治取之以時 侯可取之時而取之則萬舉萬全當以四 時血氣所在而爲療爾○新校正云詳取 之以時甲乙經作治之趨之無後其時與 王氏之文兩通形氣相失謂之難治 形盛氣虚氣盛形虚皆相失也色夭不澤謂之難已 夭謂不明而惡不澤謂枯燥也脉實以堅謂之益甚 脉實以堅是邪氣盛故益甚也 **白话解读** 王冰（唐代医家）在解释《平人气象论》时引用这段经文，并按语说：《甲乙经》记载，人平常依靠胃气来滋养脉气，胃气是根本；这与这里的说法略有不同。按《甲乙经》的说法较为妥当。 五脏之气各自在当令的季节显现其脉象，随后都要到达手太阴肺经的脉口。若邪气强盛，正气就会衰弱。病势严重时，胃气不能伴随五脏之气到达手太阴，脉中便只显出五脏本来的脉气，也就是“真藏之气”。这说明病邪已压过脏气，所以说病重而可能死亡。这种情形就是所谓脉中没有胃气。《平人气象论》也说：“人没有胃气，叫作逆；逆证会导致死亡。” 黄帝说：诊治疾病时，要观察患者的形体、气息、面色的润泽程度、脉象强弱，以及病程长短，再决定如何治疗，不要错过时机；也要力求在病势发作之前及时处理。 形体与气息相称，说明病容易治。比如气盛而形体也强壮，气虚而形体也虚弱，都算相称。面色润泽而有光彩，病就容易痊愈，因为气色浮润，说明气血调和、相互濡养。 脉象符合四时变化，说明病容易治：春脉弦，夏脉钩，秋脉浮，冬脉沉（原文作“营”），这叫顺应四时。脉象柔和而滑利，说明还保有胃气，病就容易治。把握适当时机进行治疗，便能提高疗效；治疗还应依据四时气血运行的特点来进行。新校正认为，《甲乙经》把“取之以时”写作“治之趋之”，两种说法都讲得通。 如果形体与气息不相称，病就难治。比如形体强盛而气虚，或气盛而形体虚弱，都属于不相称。面色晦暗、缺乏光泽，病就难以痊愈；“夭”是面色晦暗难看，“不泽”是枯燥无润。脉象实而坚硬，说明邪气旺盛，病势会进一步加重。 脉逆四時爲不可治 以氣逆故矣上四句是謂四難所以下文 曰必察四難而明告之 此四粗之所易語工之所難爲所謂逆四時者春得肺脉夏得腎脉秋得心脉冬得脾脉其至皆懸絶沉澀者命曰逆四時 春得肺脉秋來見也夏得腎脉冬來見也 秋得心脉夏來見也冬得脾脉春來見也 懸絶謂如懸物之絶去也未有藏形於春夏而脉沉濇 新校正云按平人氣象論云而脉瘦義與 此同秋冬而脉浮大名曰逆四時也 未有謂未有藏脉之形狀也病熱脉靜泄而脉大脫血而脉實病在中脉實堅病在外脉不實堅者皆難治 皆難治者以其與證不相應也○新校正 云按平人氣象論云病在中脉虚病在外 脉澀堅與此相反此經誤彼論爲得自未 有藏形春夏至此與平人氣象論相重注 義備於彼黄帝曰余聞虚實以决死生願聞其情岐伯曰五實死五虚死 五實謂五藏之實五虚謂五藏之虚帝曰願聞五實五虚岐伯曰脉盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實 實謂邪氣盛實然脉盛心也皮熱肺也腹 脹脾也前後不通腎也悶瞀肝也脉細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虚 虚謂眞氣不足也然脉細心也皮寒肺也 氣少肝也泄利前後腎也飲食不入脾也帝曰其時有生者何也岐伯曰漿粥入胃泄 **白话解读** 脉象与四时相违，就难以治疗，因为气机逆乱了。上面四句说的是四种难治的情况，所以下文说：“必须考察这四种难治的情况，并清楚地告诉人们。”这些是医术粗浅的人容易说出来、医术高明的人却难以处置的情况。 所谓脉象违逆四时，是指春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉，而且脉象都像悬空断绝一般，或沉伏涩滞，这就叫作“逆四时”。 春天出现肺脉，是秋天才会出现的脉象；夏天出现肾脉，是冬天才会出现的脉象；秋天出现心脉，是夏天才会出现的脉象；冬天出现脾脉，是春天才会出现的脉象。“悬绝”是说脉象好像悬着的东西断开、远离了一样。 春夏时，脉象不应沉伏涩滞；秋冬时，脉象不应浮大。这都叫作违逆四时。这里说的“未有”，是指脉象本不应呈现这样的形状。新校正指出，《平人气象论》说“脉瘦”，意思与这里相同。 发热时脉象却平静，泄泻时脉象却洪大，失血时脉象却坚实，病在身体内部时脉象坚实，病在身体外部时脉象却不坚实，这些都难以治疗。之所以难治，是因为脉象与病症不相符合。 新校正指出，《平人气象论》说“病在中，脉虚；病在外，脉涩坚”，与这里的说法相反。按校正者的看法，这里的经文有误，《平人气象论》的说法才正确。从“未有藏形于春夏”到这里的内容，与《平人气象论》重复，相关注解可参看该篇。 黄帝说：“我听说可以根据虚实判断生死，希望听听其中的道理。”岐伯回答：“五脏实证会导致死亡，五脏虚证也会导致死亡。” 所谓“五实”，是五脏邪气实盛；所谓“五虚”，是五脏真气虚弱。 黄帝说：“请问什么是五实、五虚？”岐伯说：“脉象盛大、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、胸中烦闷神志昏乱，这叫作五实。” 这里的“实”是指邪气旺盛：脉盛对应心，皮热对应肺，腹胀对应脾，大小便不通对应肾，胸闷神昏对应肝。 “脉象细弱、皮肤发冷、气力衰少、大小便泄泻、饮食不能下咽，这叫作五虚。” 这里的“虚”是指真气不足：脉细对应心，皮寒对应肺，气少对应肝，大小便泄泻对应肾，饮食不进对应脾。 黄帝问：“出现这些情况，有时也能活下来，这是为什么？”岐伯回答：“如果浆水和稀粥能够进入胃中，排泄……” 注止則虚者活身汗得後利則實者活此其候也 全注飲粥得入於胃胃氣和調其利漸止 胃氣得實虚者得活言實者得汗外通後 得便利自然調平黄帝内經素問補註釋 **白话解读** 病情的征候是：注泻停止，虚弱的人便有了生机；身体出汗后，大便通畅，实证的人也能好转。 整段注释的意思是：能喝下粥并让粥进入胃中，说明胃气逐渐调和，腹泻也会慢慢停止，胃气得以充实，虚弱的人便能恢复。所谓“实者”，是说身体能够出汗、邪气向外疏通，随后大便通畅，身体自然会逐渐调和。 文卷之十五 --- 原文底本：Kanripo 漢籍リポジトリ（京都大学），CC BY-SA 4.0。 HTML 页面：https://daozang.app/text/KR5d0040/juan/15/