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title: "《黃帝素問靈樞集註》卷21 原文及白话解读 — 道藏·太玄部"
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# 《黃帝素問靈樞集註》卷21

太玄部 · 卷 21 / 23 · 4,442 字

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- **文献编号**：Kanripo [`KR5d0042`](https://github.com/kanripo/KR5d0042)；Kanripo 文件头记录的 DZ 编号：`DZ1020`
- **部类**：太玄部（本站分类）
- **卷数**：23 卷，约 77,013 字
- **底本 / 校本**：底本 正統道藏・涵芬樓版 (`HFL`)
- **Kanripo 记载的出处**：正統道藏，三家本，1988，21—386 二十三卷 太玄部
- **来源与许可**：原文来源：[Kanripo 漢籍リポジトリ（KR5d0042）](https://github.com/kanripo/KR5d0042)；许可：[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)；本站白话解读与译文：CC BY-SA 4.0
- **建议引用格式**：《黃帝素問靈樞集註》卷21，据 Kanripo KR5d0042（底本 HFL），道藏数字典籍 daozang.app，https://daozang.app/text/KR5d0042/juan/21/，访问日期 YYYY-MM-DD。 具体段落可加锚点 `#j{卷}-p{序}`，如 `https://daozang.app/text/KR5d0042/juan/21/#j1-p1`。（访问日期请自行填写）
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## 卷 21 / 23

黄帝素問靈樞集註卷之二十一

### 官能第七十三

黄帝問於岐伯曰余聞九針於夫子衆多矣不可勝數余推而論之以爲一紀余司誦之子聽其理非則語余請正其道令可乆傳後世無患得其人乃傳非其人勿言岐伯稽首再拜曰請聽聖王之道黄帝曰用針之理必知形氣之所在左右上下隂陽表裏血氣多少行之逆順出入之合謀伐有過知解結知補虚寫實上下氣門明通於四海審其所在寒熱淋露以輸異處審於調氣明於經隧左右肢絡盡知其會寒與熱爭能合而調之虚與實鄰知决而通之左右不調犯而行之明於逆順乃知可治隂陽不奇故知起時審於本末察其寒熱得邪所在萬刺不殆知官九針刺道畢矣明於五輸徐疾所在屈伸出入皆有條理言隂與陽合於五行五藏六府亦有所藏四時八風盡有隂陽各得其位合於明堂各處色部五藏六府察其所痛左右上下知其寒温何經所在審皮膚之寒温滑濇知其所苦膈有上下知其氣所在先得其道稀而踈之稍深以留故能徐入之大熱在上推而下之從下上者引而去之視前痛者常先取之大寒在外留而補之入於中者從合寫之針所不爲灸之所宜上氣不足推而揚之下氣不足積而從之隂陽皆虚火自當之厥而寒甚骨廉陷下寒過於膝下陵三里隂

**白话解读**

黄帝向岐伯请教说：我从先生这里听说了很多关于九针（古代九种针灸用针）的理论，内容实在太丰富了，多到数不清。我把这些知识整理归纳成系统体系，现在想请您听听我的理解是否正确。如果有不对的地方请您指正，这样就能让这些医术长久流传后世而不出偏差。这些医术只能传给合适的人，不适合的人绝不能传授。

岐伯恭敬地行礼后回答：请允许我聆听圣王的教诲。黄帝接着说：运用针灸的道理，必须清楚了解形体和气机的位置关系，包括左右上下、阴阳表里、血气盛衰等状况。要掌握气血运行的顺逆规律、出入交会的原理，懂得如何调理失衡，知道怎样解开郁结，明白补虚泻实的方法。要熟悉全身气穴，通晓四海（指人体重要穴位聚集处）的分布，能辨别寒热病症的不同表现部位。

要精通调理气机的方法，清楚经脉的循行路线，了解左右肢体的络脉交汇处。对于寒热相争的病症，要能够调和；面对虚实夹杂的情况，要懂得疏通决断。如果左右不协调，就要适当干预。明白病症的顺逆，才能判断是否可治；掌握阴阳平衡，就能把握治疗时机。要审察病症的根本与表象，观察寒热变化，找准病邪所在，这样施针就不会出错。

要熟悉九种针具的不同用途，这样针刺之道才算完备。了解五输穴（井、荥、输、经、合五类特定穴位）的特性，掌握进针快慢的节奏，明白肢体屈伸对气血出入的影响，这些都有规律可循。阴阳变化要结合五行理论，五脏六腑各有对应关系。四季八风（八方来风）都分阴阳，在面部明堂（指鼻子及周围区域）各有对应的气色表现。

诊断时要观察五脏六腑的病变，通过左右上下的症状判断寒热属性，确定病变经脉。触摸皮肤感知寒温滑涩，了解患者痛苦所在。知道膈肌上下气机的运行，先掌握这些规律再施针。症状轻的浅刺即可，病位深的要留针久些。高热在上部的要用针引导下行；病邪从下向上的要引邪外出。看到明显疼痛处要优先处理。

体表有大寒的要留针补阳；病邪入里的要从合穴泻之。不适合用针的地方就用灸法。上气不足的要推举提升，下气不足的要聚集固摄。阴阳两虚的要用温补法。出现厥逆寒证，甚至骨节凹陷、膝盖以下寒冷时，要取足三里穴（位于膝盖下三寸）来治疗。

絡所過得之留止寒入於中推而行之經陷下者火則當之結絡堅緊火所治之不知所苦兩蹻之下男隂女陽良工所禁針論畢矣用針之服必有法則上視天光下司八正以辟奇邪而觀百姓審於虚實無犯其邪是得天之露遇歲之虚救而不勝反受其殃故曰必知天忌乃言針意法於往古驗於來今觀於窈冥通於無窮粗之所不見良工之所貴莫知其形若神髣髴邪氣之中人也洒淅動形正邪之中人也微先見於色不知於其身若在若無若亡若存有形無形莫知其情是故上工之取氣乃救其萌芽下工守其已成因敗其形是故工之用針也知氣之所在而守其門户明於調氣補寫所在徐疾之意所取之處寫必用圓切而轉之其氣乃行疾而徐出邪氣乃出伸而迎之遥大其穴氣出乃疾補必用方外引其皮令當其門左引其樞右推其膚微旋而徐推之必端以正安以靜堅心無解欲微以留氣下而疾出之推其皮蓋其外門眞氣乃存用針之要無忘其神雷公問於黄帝曰針論曰得其人乃傳非其人勿言何以知其可傳黄帝曰各得其人任之其能故能明其事雷公曰願聞官能奈何黄帝曰明目者可使視色聦耳者可使聽音捷疾辭語者可使傳論語徐而安靜手巧而心審諦者可使行針艾理血氣而調諸逆順察

**白话解读**

这段经文讲的是针灸治疗的要领和医者应具备的素质。

首先说明经络治疗的原则：当寒气侵入经络导致气血滞留时，要用火针（一种特殊的针灸疗法）来治疗。对于经络下陷、结络（经络结节）坚硬的情况，也适合用火针。治疗时要特别注意两蹻脉（奇经八脉中的阴蹻、阳蹻脉）的位置，男性取阴脉，女性取阳脉，这是高明医者必须遵守的禁忌。

使用针灸必须遵循天地规律：要观察天象变化，顺应八方正气，这样才能避开邪气。治疗时要仔细辨别虚实，不触犯邪气。如果遇到气候异常的年景，救治不当反而会招致祸患。所以必须懂得天时禁忌，才能谈论针灸的精髓。

高明医者（上工）能把握气机变化，在疾病萌芽时就及时治疗；普通医者（下工）只会等病症明显后才处理，往往已经造成损害。针灸的关键在于掌握气机所在，守住经络门户，懂得调气补泻的方法。具体操作时：

- 泻法要用圆转手法，切按转动使气机通畅，快速进针缓慢出针，扩大针孔使邪气迅速排出
- 补法要用方正手法，轻拉皮肤对准穴位，左右配合，缓慢旋转进针，保持端正安静的心态，轻微留针后快速出针，按压针孔使真气留存

雷公向黄帝请教如何选择传承针灸的人。黄帝说要根据各人特长来任用：视力好的可以观察气色，听力好的可以辨别声音，口齿伶俐的可以传授理论，手法灵巧、心思缜密的适合施行针灸，这样才能调理气血，观察病症的顺逆变化。

这段经文强调了针灸治疗要顺应自然规律，注重医者素质培养，并详细记载了补泻手法的操作要领。

隂陽而兼諸方緩節柔筋而心和調者可使導引行氣疾毒言語輕人者可使唾癰咒病爪苦手毒爲事善傷者可使按積抑痹各得其能方乃可行其名乃彰不得其人其功不成其師無名故曰得其人乃言非其人勿傳此之謂也手毒者可使試按龜置龜於器下而按其上五十日而死矣手甘者復生如故也

出入之合(一本/作會)把而行之(一本作犯/而行之)窈冥

(一本作/冥冥)

### 論疾診尺第七十四

黄帝問於岐伯曰余欲無視色持脉獨調其尺以言其病從外知内爲之奈何岐伯曰審其尺之緩急小大滑濇肉之堅脆而病形定矣視人之目窠上微癰如新卧起狀其頸脉動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也尺膚滑其淖澤者風也尺肉弱者解㑊安卧脫肉者寒熱不治尺膚滑而澤脂者風也尺膚濇者風痹也尺膚粗如枯魚之鱗者水泆飲也尺膚熱甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也尺膚寒其脉小者泄少氣尺膚炬然先熱後寒者寒熱也尺膚先寒乆大之而熱者亦寒熱也肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱掌中寒者腹中寒魚上白肉有青

**白话解读**

这段经文主要讲了两部分内容：

第一部分讲选择适合修炼导引行气之术的人选标准：性格平和、身体柔韧的人适合学习导引行气；口才好的人可以用咒语治病；手劲大的人适合做按摩治疗。强调必须根据个人特点因材施教，如果选错人传授，不仅没有效果，还会败坏师门名声。文中还提到一个测试手劲的方法：把手放在龟壳上按压，手劲大的人五十天就能把龟按死，手劲温和的人则不会伤害龟。

第二部分是黄帝向岐伯请教通过观察尺肤（前臂内侧皮肤）来诊断疾病的方法。岐伯详细讲解了不同症状对应的诊断：

- 眼皮微肿、颈部脉搏明显、按压手脚凹陷不恢复，是风水肤胀病
- 皮肤光滑湿润是风症
- 肌肉松弛是体虚
- 皮肤粗糙如鱼鳞是水肿
- 皮肤发热伴脉搏强是温病
- 皮肤发冷脉搏弱是腹泻气虚
- 肘部、手掌不同部位发热对应身体不同部位的病变
- 手掌鱼际部位出现青色血脉，表明胃中有寒气

这些诊断方法通过观察体表特征来判断内在疾病，体现了中医"由外知内"的诊断思路。

血脉者胃中有寒尺炬然熱人迎大者當奪血尺堅大脉小甚少氣悗有加立死目赤色者病在心白在肺青在肝黄在脾黑在腎黄色不可名者病在胷中診目痛赤脉從上下者太陽病從下上者陽明病從外走内者少陽病診寒熱赤脉上下至瞳子見一脉一歲死見一脉半一歲半死見二脉二歲死見二脉半二歲半死見三脉三歲死診齲齒痛按其陽之來有過者獨熱在左左熱在右右熱在上上熱在下下熱診血脉者多赤多熱多青多痛多黑爲乆痹多赤多黑多青皆見者寒熱身痛而色微黄齒垢黄爪甲上黄黄疸也安卧小便黄赤脉小而濇者不嗜食人病其寸口之脉與人迎之脉小大等及其浮沉等者病難已也女子手少隂脉動甚者妊子嬰兒病其頭毛皆逆上者必死耳間青脉起者掣痛大便赤瓣飧泄脉小者手足寒難已飧泄脉小手足温泄易已四時之變寒暑之勝重隂必陽重陽必隂故隂主寒陽主熱故寒甚則熱熱甚則寒故曰寒生熱熱生寒此隂陽之變也故曰冬傷於寒春生癉熱春傷於風夏生後泄腸澼夏傷於暑秋生痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽是謂四時之序也

窅(音/杳)炬然(及許切亦/作𤇅然)齲(丘禹切/齒蠹也)掣(尺列切)

痎瘧(上音皆/瘦瘧也)

刺節眞邪第七十五

**白话解读**

这段文字主要讲的是通过观察血脉、面色、脉象等来判断疾病的方法，以及阴阳寒热变化的规律。

关于血脉诊断：

胃中有寒气时，尺脉（手腕处的脉搏）会像火炬一样发热。如果人迎脉（颈部动脉）跳动剧烈，说明可能要失血。尺脉坚硬而脉象微弱，是气虚的表现，症状加重会导致死亡。眼睛颜色反映五脏疾病：红色对应心脏，白色对应肺，青色对应肝，黄色对应脾，黑色对应肾。若出现难以形容的黄色，病在胸中。

眼睛疼痛的诊断：

眼中红血丝从上往下是太阳经病症，从下往上是阳明经病症，从外向内是少阳经病症。观察寒热病时，红血丝延伸到瞳孔，出现一条预示一年内死亡，一条半预示一年半，以此类推。

牙齿疼痛的诊断：

按压阳经（指手足阳明经）来诊断，哪侧发热就是哪侧有病。观察血脉颜色：红色多主热证，青色多主痛证，黑色多是长期痹症。若红、黑、青色混杂出现，是寒热交杂的症状。

黄疸的诊断：

面色微黄、牙齿发黄、指甲发黄，喜欢躺着，小便黄赤，脉象细弱而不流畅，食欲不振。

脉象诊断：

如果寸口脉（手腕桡动脉）和人迎脉大小、浮沉程度相同，疾病难以痊愈。女子手少阴脉（心经）跳动明显是怀孕征兆。婴儿头发全部竖立是危症，耳部出现青色血脉会抽搐疼痛。

腹泻的诊断：

大便带血、脉象微弱且手脚冰凉难治；若手脚温暖则易愈。

阴阳变化规律：

阴阳会互相转化，阴盛生寒，阳盛生热，寒极生热，热极生寒。四季伤病会引发不同病症：冬天受寒春天易发热病，春天受风夏天易腹泻，夏天中暑秋天易患疟疾，秋天受湿冬天易咳嗽，这是四季病传变的规律。

（注：文中"痎疟"指疟疾的一种，"掣痛"指抽搐性疼痛，"飧泄"指消化不良的腹泻）

黄帝問於岐伯曰余聞刺有五節奈何岐伯曰固有五節一曰振埃二曰發矇三曰去爪四曰徹衣五曰解惑黄帝曰夫子言五節余未知其意岐伯曰振埃者刺外去陽病也發矇者刺府輸去府病也去爪者刺關節肢絡也徹衣者盡刺諸陽之奇輸也解惑者盡知調隂陽補寫有餘不足相傾移也黄帝曰刺節言振埃夫子乃言刺外經去陽病余不知其所謂也願卒聞之岐伯曰振埃者陽氣大逆上滿於胸中憤瞋肩息大氣逆上喘喝坐伏病惡埃烟鍧不得息請言振埃尚疾於振埃黄帝曰善取之何如岐伯曰取之天容黄帝曰其咳上氣窮詘胷痛者取之奈何岐伯曰取之廉泉黄帝曰取之有數乎岐伯曰取天容者無過一里取廉泉者血變而止帝曰善哉黄帝曰刺節言發矇余不得其意夫發矇者耳無所聞曰無所見夫子乃言刺府輸去府病何輸使然願聞其故岐伯曰妙乎哉問也此刺之大約針之極也神明之類也口說書卷猶不能及也請言發矇耳尚疾於發矇也黄帝曰善願卒聞之岐伯曰刺此者必於日中刺其聽宫中其眸子聲聞於耳此其輸也黄帝曰善何謂聲聞於耳岐伯曰刺邪以手堅按其兩鼻竅而疾偃其聲必應於針也黄帝曰善此所謂弗見爲之而無目視見而取之神明相得者也黄帝曰刺節善去爪

**白话解读**

黄帝向岐伯请教说：我听说针刺疗法有五种要领，具体是指什么？岐伯回答说：确实有五种要领，第一叫"振埃"，第二叫"发蒙"，第三叫"去爪"，第四叫"彻衣"，第五叫"解惑"。

黄帝表示不明白这些名称的含义，岐伯便详细解释：所谓"振埃"，是通过针刺体表经络来治疗阳气过盛的疾病；"发蒙"是针刺脏腑的腧穴来治疗内脏疾病；"去爪"是针刺关节和四肢的络脉；"彻衣"是全面针刺阳经的特殊腧穴；"解惑"则是通过调节阴阳平衡，补不足泻有余，使气血恢复协调。

黄帝对"振埃"的具体操作仍有疑问，岐伯进一步说明：当阳气上逆充满胸腔，导致胸闷气促、喘息困难，甚至厌恶烟尘时，就要用"振埃"疗法，其见效之快就像抖落灰尘一样迅速。针刺部位取天容穴（位于颈部），若伴有咳嗽、胸痛等症状则加刺廉泉穴（位于喉结上方）。针刺深度以天容穴不超过一寸，廉泉穴见血色变化即止。

关于"发蒙"疗法，岐伯解释这是治疗耳目失聪的针法，虽然名称指耳目功能，实则是通过针刺脏腑腧穴来治疗。最佳施针时间在正午，选取听宫穴（耳前区）进行针刺，同时让患者按住双鼻突然呼气，此时能听到声音在耳内回响，这就是取穴正确的标志。黄帝赞叹这种不用眼睛看就能准确取穴的方法，体现了医者与患者心神相通的境界。

最后提到"去爪"疗法，这是通过针刺关节和四肢络脉来治疗肢体疾病的方法。岐伯强调这些针法都需要精准掌握经络走向和针刺技巧，才能达到立竿见影的疗效。

夫子乃言刺關節肢絡願卒聞之岐伯曰腰脊者身之大關節也肢脛者人之管以趨翔也莖垂者身中之機隂精之候津液之道也故飲食不節喜怒不時津液内溢乃下留於睾血道不通日大不休俯仰不便趨翔不能此病滎然有水不上不下鈹石所取形不可匿常不得蔽故命曰去爪帝曰善黄帝曰刺節言徹衣夫子乃言盡刺諸陽之奇輸未有常處也願卒聞之岐伯曰是陽氣有餘而隂氣不足隂氣不足則内熱陽氣有餘則外熱内熱相搏熱於懷炭外畏綿帛近不可近身又不可近席腠理閉塞則汗不出舌焦唇槁腊乾嗌燥飲食不讓美惡黄帝曰善取之奈何岐伯曰或之於其天府大杼三痏又刺中膂以去其熱補足手太隂以去其汗熱去汗稀疾於徹衣黄帝曰善黄帝曰刺節言解惑夫子乃言盡知調隂陽補寫有餘不足相傾移也惑何以解之岐伯曰大風在身血脉偏虚虚者不足實者有餘輕重不得傾側宛伏不知東西不知南北乍上乍下乍反乍覆顛倒無常甚於迷惑黄帝曰善取之奈何岐伯曰寫其有餘補其不足隂陽平復用針若此疾於解惑黄帝曰善請藏之靈蘭之室不敢妄出也黄帝曰余聞刺有五邪何謂五邪岐伯曰病有持癰者有容大者有狹小者有熱者有寒者是謂五邪黄帝曰刺五邪奈何岐

**白话解读**

黄帝向岐伯请教针刺治疗关节和四肢经络的方法。岐伯回答说：腰部和脊柱是人体最重要的关节，腿脚是人行走奔跑的关键，而生殖器官则是身体活力的枢纽，掌管精气和体液的运行。如果饮食不规律、情绪波动大，就会导致体液异常积聚在睾丸部位，造成血脉不通、肿胀疼痛，使人弯腰转身困难、行动不便。这种水肿病上下不通，需要用锋利的砭石（古代医疗工具）刺破排液，让肿胀无法隐藏，所以称为"去爪"疗法。

黄帝又问关于"彻衣"针刺法。岐伯解释：这是针对阳气过盛、阴气不足的情况。阴气不足会产生内热，阳气过盛则产生外热，内外热交织就像怀揣火炭，连轻薄衣物都难以忍受，甚至无法安坐。毛孔闭塞导致不出汗，出现口干舌燥、味觉失灵等症状。治疗时要针刺天府、大杼等穴位三次，再刺中膂穴散热，同时补足手太阴经来发汗，热退汗出后病情就能快速缓解。

黄帝继续请教"解惑"针刺法。岐伯说明：这是调理阴阳平衡的方法。当邪风侵入体内，会导致气血紊乱，虚实失衡，使人头晕目眩、方向错乱、行动不稳。治疗原则是泻除有余的邪气，补充不足的正气，使阴阳重新平衡。用针如此精准，疗效立竿见影。

最后黄帝询问五种病邪的分类。岐伯归纳为：痈肿类疾病、体积较大的肿块、狭窄部位的病变、热性疾病和寒性疾病这五类。黄帝将这些珍贵医术记录在灵兰室（古代存放重要典籍的场所）中，慎重保存不敢轻易外传。

伯曰凡刺五邪之方不過五章痹熱消滅腫聚散亡寒痹益温小者益陽大者必去請道其方凡刺癰邪無迎隴易俗移性不得膿脆道更行去其鄉不安處所乃散亡諸隂陽過癰者取之其輸寫之凡刺大邪日以小泄奪其有餘乃益虚剽其通針其邪肌肉親視之毋有反其眞刺諸陽分肉間凡刺小邪日以大補其不足乃無害視其所在迎之界遠近盡至其不得外侵而行之乃自費刺分肉間凡刺熱邪越而蒼出遊不歸乃無病爲開通辟門户使邪得出病乃已凡刺寒邪日以温徐往徐來致其神門户已閉氣不分虚實得調其氣存也黄帝曰官針奈何岐伯曰刺癰者用鈹針刺大者用鋒針刺小者用圓利針刺熱者用鑱針刺寒者用毫針也請言解論與天地相應與四時相副人參天地故可爲解下有漸洳上生葦蒲此所以知形氣之多少也隂陽者寒暑也熱則滋雨而在上根荄少汁人氣在外皮膚緩腠理開血氣減汗大泄皮淖澤寒則地凍水冰人氣在中皮膚緻腠理閉汗不出血氣强肉堅濇當是之時善行水者不能往冰善穿地者不能鑿凍善用針者亦不能取四厥血脉凝結堅搏不往來者亦未可即柔故行水者必待天温冰釋凍解而水可行地可穿也人脉猶是也治厥者必先熨調和其經掌與腋肘與脚項與脊以

**白话解读**

这段经文主要讲的是针对五种邪气（痹、热、消、肿、聚散、寒）的不同针刺治疗方法，以及相应的用针选择。

关于五种邪气的治疗原则：治疗痹症要消除热邪；消散肿块要使邪气散尽；治疗寒痹要温补；对轻微的病症要补阳气，严重的则必须祛除邪气。

具体治疗方法：

治痈邪（化脓性炎症）时，不要在邪气旺盛时强攻，要像改变风俗习惯那样循序渐进。如果脓未成熟就强行排脓，反而会使邪气扩散。治疗时要取相关经脉的腧穴进行泻法。

治大邪（严重病邪）要每天用小针慢慢泄去邪气，削弱其力量。用锋针刺肌肉间的穴位时，要仔细观察，不能损伤正气，主要刺阳经的肌肉间隙。

治小邪（轻微病邪）要每天用补法充实正气，这样就不会造成伤害。根据病位远近取穴，邪气不能外侵时就要停止，主要刺分肉之间的穴位。

治热邪要让邪气发散，像游子不归那样使热邪完全排出。治疗时要打开门户让邪气外出，主要用鑱针。

治寒邪要每天用温补法，缓慢行针，使神气恢复。当门户关闭、气机调和后，正气就能保存。主要用毫针治疗。

黄帝问用针的选择：治痈用铍针，治大邪用锋针，治小邪用圆利针，治热邪用鑱针，治寒邪用毫针。

最后说明治疗要顺应天地四时：就像下面潮湿就会生长芦苇一样，通过观察可以知道形气的盛衰。阴阳就像寒暑变化，天热时雨水多而植物根汁少，人体阳气外浮，皮肤松弛出汗；天寒时水结冰，人体阳气内守，皮肤紧绷不出汗。这时就像擅长治水的人不能破冰，擅长挖地的人不能凿冻土一样，针灸治疗四肢厥冷也要先温熨调和经脉，等气血通畅后才能施针。主要调理手掌、腋窝、肘部、脚部、颈项和脊柱等部位的经脉。

調之火氣已通血脉乃行然後視其病脉淖澤者刺而平之堅緊者破而散之氣下乃止此所謂以解結者也用針之類在於調氣氣積於胃以通營衛各行其道宗氣留於海其下者注於氣街其上者走於息道故厥在於足宗氣不下脉中之血凝而留止弗之火調弗能取之用針者必先察其經絡之實虚切而循之按而彈之視其應動者乃後取之而下之六經調者謂之不病雖病謂之自已也一經上實下虚而不通者此必有横絡盛加於大經令之不通視而寫之此所謂解結也上寒下熱先刺其項太陽乆留之已刺則熨項與肩脾令熱下合乃止此所謂推而上之者也上熱下寒視其虚脉而陷之於經絡者取之氣下乃止此所謂引而下之者也大熱遍身狂而妄見妄聞妄言視足陽明及大絡取之虚者補之血而實者寫之因其偃卧居其頭前以兩手四指挾按頸動脉乆持之卷而切推下至缺盆中而復止如前熱去乃止此所謂推而散之者也黄帝曰有一脉生數十病者或痛或癰或熱或寒或癢或痹或不仁變化無窮其故何也岐伯曰此皆邪氣之所生也黄帝曰余聞氣者有眞氣有正氣有邪氣何謂眞氣岐伯曰眞氣者所受於天與穀氣并而充身也正氣者正風也從一方來非實風又非虚風也邪氣者虚風之賊傷人

**白话解读**

这段文字讲的是古代中医用针灸治疗疾病的方法和原理。主要讲的是通过调节气血来治病。

首先，通过针灸使气血通畅、血脉流通后，要观察病人的脉象：如果脉象滑润，就用针刺来平复；如果脉象坚硬紧绷，就用针刺来破散，直到气机下降才停止，这就是所谓的"解结"疗法。

用针的关键在于调节气机。人体的气聚集在胃部，通过运行来连通营卫二气（人体两种基本生命能量），各自循行其道。宗气（胸中大气）停留在气海，向下运行到气街穴，向上运行到呼吸道。如果气滞留在足部，宗气不能下行，血脉中的血液就会凝结停滞，这时必须用火疗法来调节。

针灸前必须先检查经络的虚实，用手按压、弹拨经络，观察反应，然后才下针治疗。如果六经（人体主要经络系统）调和，就是没病；即使有病也能自愈。如果某条经络上实下虚不通畅，必定有横向的络脉阻塞了主经络，这时要观察并用泻法治疗，这也是"解结"。

对于上寒下热的病人，先针刺项部的太阳经，留针较久，针刺后用热敷颈部和肩胛，直到热气上下调和才停止，这叫"推而上之"。对上热下寒的病人，观察虚陷的经脉，针刺引气下行，这叫"引而下之"。

全身高热的病人出现狂躁、幻视幻听、胡言乱语时，要观察足阳明经及其大络，虚则补之，血实则泻之。让病人仰卧，医者用双手四指按压颈部动脉，持续一段时间后向下推按至缺盆穴，反复操作直到退热，这叫"推而散之"。

黄帝问为什么一条经脉能产生数十种病症，如痛、痈、热、寒、痒、麻痹等变化无穷。岐伯回答说这都是邪气所致。黄帝又问气的种类，岐伯解释说：真气（先天元气）是与生俱来，与后天饮食之气共同滋养身体；正气（正常气候）是从固定方向来的和风；邪气则是能伤害人体的虚邪贼风。

也其中人也深不能自去正風者其中人也淺合而自去其氣來柔弱不能勝眞氣故自去虚邪之中人也洒淅動形起毫毛而發腠理其入深内搏於骨則爲骨痹搏於筋則爲筋攣搏於脉中則爲血閉不通則爲癰搏於肉與衛氣相搏陽勝者則爲熱隂勝者則爲寒寒則眞氣去去則虚虚則寒搏於皮膚之間其氣外發腠理開毫毛摇氣往來行則爲癢留而不去則痹衛氣不行則爲不仁虚邪徧容於身半其入深内居榮衛榮衛稍衰則眞氣去邪氣獨留發爲偏枯其邪氣淺者脉偏痛虚邪之入於身也深寒與熱相搏乆留而内著寒勝其熱則骨疼肉枯熱勝其寒則爛肉腐肌爲膿内傷骨内傷骨爲骨蝕有所疾前筋筋屈不得伸邪氣居其間而不反發於筋溜有所結氣歸之衛氣留之不得反津液乆留合而爲腸溜乆者數歲乃成以手按之柔已有所結氣歸之津液留之邪氣中之凝結日以易甚連以聚居爲昔瘤以手按之堅有所結深中骨氣因於骨骨與氣并日以益大則爲骨疽有所結中於肉宗氣歸之邪留而不去有熱則化而爲膿無熱則爲肉疽凡此數氣者其發無常處而有常名也黄帝内經靈樞集註卷之二

**白话解读**

这段文字讲的是邪气（致病因素）侵入人体的不同表现。邪气分为"正风"和"虚邪"两种，正风伤人较深难以自行消退，虚邪伤人较浅容易自行消散，因为虚邪之气较弱，敌不过人体自身的真气。

虚邪侵入人体时，最初表现为皮肤起鸡皮疙瘩、毛孔张开等表浅症状。如果深入体内，不同部位会有不同病症：侵入骨头会导致骨痹（骨骼疼痛麻木），侵入筋脉会导致筋挛（肌肉抽搐），侵入血脉会导致血瘀化脓，侵入肌肉与卫气（人体防御之气）相争，阳气盛就发热，阴气盛就发寒。寒气太盛会使真气流失，导致虚弱怕冷。

邪气在皮肤间游走会发痒，滞留不去就形成麻痹；如果影响卫气运行，就会感觉迟钝。当虚邪深入半边身体，荣卫之气（营养和防御功能）衰退时，邪气滞留就会导致半身不遂；邪气较浅则表现为半边身体疼痛。

深入体内的虚邪，寒热相争长期滞留会造成不同后果：寒气压倒热气会导致骨痛肌肉萎缩；热气压倒寒气则会化脓腐烂伤骨。如果邪气积聚在筋脉会使筋脉屈伸不利，积聚在肠道会形成肠瘤（多年才形成，按之柔软）。邪气凝结日益加重会形成硬块肿瘤，深入骨骼会与骨气结合日渐增大成为骨疽（骨骼脓肿）。积聚在肌肉中，有热就化脓，无热就形成肉疽（肌肉硬结）。

最后指出，这些邪气引发的病症虽然发生部位不固定，但都有特定的名称和规律。

十一

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原文底本：Kanripo 漢籍リポジトリ（京都大学），CC BY-SA 4.0。  
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