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title: "《孫真人備急千金要方》卷46 原文及白话解读 — 道藏·太平部"
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# 《孫真人備急千金要方》卷46

太平部 · 卷 46 / 93 · 4,572 字

## 来源、AI 说明与许可

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原文来源、许可与方法

- 原文来源：[Kanripo 漢籍リポジトリ（KR5e0065）](https://github.com/kanripo/KR5e0065)；许可：[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)。
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## 文献信息与建议引用格式

- **文献编号**：Kanripo [`KR5e0065`](https://github.com/kanripo/KR5e0065)；Kanripo 文件头记录的 DZ 编号：`DZ1163`
- **部类**：太平部（本站分类）
- **卷数**：93 卷，约 561,746 字
- **底本 / 校本**：底本 正統道藏・涵芬樓版 (`HFL`)
- **Kanripo 记载的出处**：正統道藏，三家本，1988，26—1 九十三卷 太平部
- **来源与许可**：原文来源：[Kanripo 漢籍リポジトリ（KR5e0065）](https://github.com/kanripo/KR5e0065)；许可：[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)；本站白话解读与译文：CC BY-SA 4.0
- **建议引用格式**：《孫真人備急千金要方》卷46，据 Kanripo KR5e0065（底本 HFL），道藏数字典籍 daozang.app，https://daozang.app/text/KR5e0065/juan/46/，访问日期 YYYY-MM-DD。 具体段落可加锚点 `#j{卷}-p{序}`，如 `https://daozang.app/text/KR5e0065/juan/46/#j1-p1`。（访问日期请自行填写）
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## 卷 46 / 93

孫眞人備急千金要方卷之四十六箴六

(宋朝奉郎守太常少卿充/祕閣校理林億等校正)

脾臟方

### 脾臟脉論第一

論曰脾主意脾臟者意之舍意者存憶之志也爲諫議大夫并四臟之所受心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠慕謂之慮因慮而處物謂之智意者脾之藏也口唇者脾之官脾氣通於口口和則能别五穀味矣故云口爲戊舌脣爲己循環中宫上出頤頰次候於脣下迴脾中榮華於舌外主肉内主味脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血温五臟神名俾俾主臟營(一作/意)秩禄號爲意臟隨節應會故曰脾臟營營舍意在氣爲噫在液爲涎脾氣虛則四肢不用五臟不安實則腹脹涇溲不利脾氣虚則夢食飲不足得其時則夢築垣蓋屋脾氣盛則夢歌樂體重手足不舉厥氣客於脾則夢丘陵大澤壞屋風雨凡脾臟象土與胃合爲腑其經足太陰與陽明爲表裏其脉緩相於夏王於季夏脾者土也敦而福敦者厚也萬物衆色不同故名曰得福者廣萬物懸根住莖其葉在巔蜎蜚蠕動蚑蠷喘息皆蒙土恩德則爲緩恩則爲遲故令太陰緩而遲尺寸不同酸鹹苦辛大妙而生互行其時而以各行皆不群行盡可常服土寒則温土熱則凉土有一子名之曰金懷挾

**白话解读**

脾主宰人的意念。脾脏是意念寄居之处；意念，是记忆和留存事物的心志。它又像谏议大夫，承接心以及其他四脏传来的信息：心里有所记忆，称为“意”；意念留存下来，称为“志”；随着志念而有所变化，称为“思”；由思虑而向远处推想，称为“虑”；再由思虑来处置事物，称为“智”。

意是脾所藏的精神活动。口唇是脾的外在表现，脾气与口相通；口中功能协调，就能分辨五谷的滋味。因此说，口属戊，舌和唇属己。脾气循行于身体中央，上达下颌和面颊，再显现在唇下；它又回行脾中，使营气充盛。脾在舌的外部有所表现，主宰肌肉，内在则与辨味有关。

脾重二斤三两，扁而宽三寸，长五寸；另有散膏半斤，负责包裹血液、温养五脏。脾神名叫“俾”，主掌脏腑中的营气（有的版本作“意”），也称“意脏”。营气随四时节令运行、与时令相应，所以说脾藏营气，营气寄居于意。脾气表现在声音上是嗳气，表现在津液上是涎。

脾气虚弱，四肢就会无力，五脏也不得安宁；脾气过实，则会腹胀，大小便不通畅。脾气虚弱时，梦中会觉得饮食不足；逢脾气当令之时，梦见修筑墙垣、建造房屋；脾气旺盛时，梦见歌舞奏乐，身体沉重，手脚不能活动。厥逆之气侵入脾脏时，会梦见丘陵、大泽、房屋倒塌和风雨。

脾在脏象中属土，与胃相合，胃是脾的腑。脾经是足太阴脾经，与足阳明胃经互为表里。脾脉的脉象和缓，在夏季相应，旺于季夏（夏末、长夏）。

脾属土。土敦厚而能滋养万物，因此“敦”有厚实之意。万物颜色各不相同，土却能广泛滋养它们。树木扎根、立茎、长叶，飞虫爬虫以及各种生灵，也都蒙受土的恩泽。土性体现为缓和，也有迟缓的一面，所以足太阴脾经的脉象和缓而偏迟，寸口和尺部的脉象也有所不同。酸、咸、苦、辛等味各有作用，彼此配合，并随四时各自运行，并非混作一团；这些食物平常都可以食用。土寒时要温补，土热时要清凉。土生一子，名叫金；土怀抱着金……

抱之不離其身金乃畏火恐熱來熏遂棄其母逃於水中水爲金子而藏火神閉門塞户内外不通此謂冬時土失其子其氣衰微水爲洋溢浸漬其地走擊皮膚面目浮腫歸於四肢愚醫見水直徃下之虛脾空胃水遂居之肺爲喘浮肝反畏肺故下沉没下有荆棘恐傷其身避在一邊以爲水流心衰則伏肝微則沈故令脉伏而沉上醫遠(一作/來)占因轉孔穴利其溲便遂通水道甘液下流停其陰陽喘息則微汗出正流肝著其根心氣因起陽行四肢肺氣亭亭喘息則安腎爲安聲其味爲鹹倚坐母敗污臭如腥土得其子即成爲山金得其母名曰丘矣四時之序逆順之變異也然脾脉獨何主脾脉者土也孤藏以灌四傍者也其善者不可得見惡者可見惡者何如其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之喙者此謂不及病在中太過則令人四肢沉重不舉不及則令人九竅壅塞不通名曰重强脾脉來而和柔相離如雞踐地曰平長夏以胃爲本脾脉來實而盈數如鷄舉足曰脾病脾脉來堅銳如雞之喙(雞作/烏)如鳥之距如屋之漏如水之流曰脾死眞脾脉至弱而乍踈乍散(一作/數)色黄青不澤毛折乃死長夏胃微濡弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死濡弱有石曰冬病石甚曰今病

**白话解读**

金被人抱在身边，离不开身体。金害怕火，担心被热气熏烤，便离开了它的母亲，逃进水中。水是金的儿子，于是藏起火神，关门闭户，使内外不通。这说的是冬季土失去了它的儿子，土气衰弱。水便泛滥起来，浸泡土地，冲击皮肤和面部，导致浮肿，并蔓延到四肢。

不懂医理的医生见到水肿，便径直用攻下的方法治疗，结果使脾虚、胃空，水邪反而滞留体内。肺气上浮，令人喘促；肝气又受肺气压制，于是沉伏下去。肝气害怕肺气，好比下面有荆棘，担心伤身，便躲到一旁。心气衰弱就会伏藏，肝气微弱就会沉降，所以脉象也会伏而沉。

高明的医生从较远处观察病情，继而疏通孔窍，使小便通畅，水道也随之通利，体内正常的津液得以下行，阴阳的运行恢复。喘息渐渐平缓，便会微微出汗；肝气得以舒展，根本稳固，心气也随之振作，阳气运行到四肢，肺气平和，喘息便安定下来。肾气安定，声音也恢复正常。肾主咸味，依靠脾土来滋养；若脾土败坏，便会出现像腥气一样的污浊气味。土得到它的儿子，就能聚成山；金得到它的母亲，就称作丘。

四季运行的次序，以及顺逆变化所造成的不同情况，都是如此。那么，脾脉究竟主什么？脾属土，是一个居于中央的脏腑，负责把气血输送到四周。脾脉平和时不容易单独显现；异常时则容易察觉。什么样的脉象算异常？脉来像水流一样，这是太过，病在体表；脉来像鸟喙一样，这是不足，病在体内。太过会使人四肢沉重，难以抬举；不足会使人体表的九窍（眼、耳、鼻、口等孔窍）堵塞不通。这种病称为“重强”。

脾脉来得和缓柔和，脉搏之间舒展而有节律，像鸡在地上行走，称为平脉。长夏时节（夏末、土气当令之时），脉象以胃气为根本。脾脉来得充实、饱满而急促，像鸡抬起脚步，是脾有病。脾脉坚硬尖锐，像鸟喙、鸟爪，或像屋顶漏水、水流不断，都是脾脏将要衰败的死脉。

真正的脾脏死脉，表现为脉象微弱，时而稀疏、时而散乱，面色黄中带青且没有光泽，毛发也失去光泽，这是将死的征象。

长夏时脉象微微濡软，是平脉；脉弱而胃气尚多，是脾病；脉象只有间歇而没有胃气，是死脉。脉象濡软中带有坚硬的“石脉”，预示冬季会发病；石脉特别明显，则表示眼下就有病。

脾臟營營舍意愁憂不解則傷意意傷則悶亂四肢不舉毛悴色夭死于春足太陰氣絶則脉不營其口唇口脣者肌肉之本也脉弗營則肌肉濡肌肉濡則人中滿人中滿則脣反脣反者肉先死甲篤乙死木勝土也脾死臟浮之大緩(一作/堅)按之中如覆杯絜絜狀如摇者死六月季夏建未也坤未之間土之位脾王之時其脉大阿阿而緩曰平反得浮大而洪者是心之乘脾母之歸子爲虛邪雖病易治反得微濇而短者是肺之乘脾子之乘母爲實邪雖病自愈反得弦而長者是肝之乘脾木之尅土爲賊邪大逆十死不治反得沈濡而滑者是腎之乘脾水之陵土爲微邪雖病即瘥右手關上陰絶者無脾脉也苦少氣下利腹滿身重四肢不欲動善嘔刺足陽明治陽右手關上陰實者脾實也若腸中伏伏如堅狀大便難刺足太陰治陰脾脉長長而弱來踈去穊(一作/數)再至曰平三至曰離經病四至脫精五至死六至命盡足太陰脉也脾脉急甚爲瘈瘲微急爲膈中滿食飲入而還出後沃沫緩甚爲痿厥微緩爲風痿四肢不用心慧然若無疾大甚爲擊仆微大爲脾疝氣裹大膿血在腸胃之外小甚爲寒熱微小爲消癉滑甚爲㿗癃微滑爲蟲毒蚘腸鳴熱濇甚爲腸癲微濇爲内潰多下膿血

**白话解读**

脾脏藏着“意”（思虑、意念）。忧愁久久不能排解，就会损伤意；意受损伤，人便会心中烦闷、思绪纷乱，四肢无力，毛发枯槁、面色晦暗。按五行生克的说法，这种病若在春天发作，可能会危及生命。

足太阴脾经的气息断绝，脉气便不能濡养口唇。口唇是肌肉的根本；脉气不能濡养，肌肉就会松软无力。肌肉松软，鼻下的人中便会肿满；人中肿满，嘴唇就会向外翻。嘴唇外翻，表示肌肉将先衰败。若指甲颜色变深、病势严重，按五行相克的说法，乙日（木气当令之日）可能死亡，因为木克土。

脾脏将死时，脉象浮取大而缓（另一种说法是坚实），重按却像杯子覆在脉上，脉动细碎，仿佛摇晃，这种脉象主死。六月，也就是季夏（夏季最后一个月），对应未月；坤、未之间是土位，也是脾旺盛的时候。脾脉正常时，应当宽大而和缓。若脉象反而浮、大、洪，是心脉影响脾脉；心属脾之母，这叫“母归子”，属于虚邪，虽有病也容易治。若脉象微弱、涩滞而短，是肺脉影响脾脉；肺属脾之子，这叫“子乘母”，属于实邪，虽有病也可能自行痊愈。若脉象弦而长，是肝脉影响脾脉；木克土，属于贼邪，病势大逆，十有八九不可救治。若脉象沉、濡而滑，是肾脉影响脾脉；水凌土，属于微邪，虽有病也会很快好转。

右手关部（寸口脉中对应脾胃的部位）阴脉断绝，表示没有脾脉。患者会气短、腹泻、腹胀、身体沉重，四肢不想活动，还容易呕吐。可针刺足阳明经，以治其阳。

右手关部阴脉坚实，表示脾实。若肠中有坚硬结块般的感觉，并且大便困难，可针刺足太阴经，以治其阴。

脾脉呈长而弱的脉象，来得稀疏、去得密集（另一种说法是去得较快），是正常脉象。脉来三至，称为“离经”；病重时每次呼吸脉来四至，称为“脱精”；五至主死，六至则生命将尽。这是足太阴脾经的脉象说法。

脾脉过于急促，主筋脉抽搐；稍急，主胸膈胀满，饮食入口后又吐出，并吐出涎沫。脉过于迟缓，主四肢萎弱厥冷；稍缓，主风邪所致的肌肉萎弱、四肢不能活动。脉过于洪大，主突然仆倒；稍大，主脾疝（脾胃相关的腹部病证），或腹中包裹着大块脓血，病灶在肠胃之外。脉过于细小，主寒热往来；稍小，主消渴病。脉过于滑利，主㿗癃（阴囊肿大或小便不通一类的病证）；稍滑，主虫毒、蛔虫作祟或肠鸣。脉过于涩滞，主肠道癫痫样病证；稍涩，主内里溃烂，并且经常排出脓血。

脾脉搏堅而長其色黄當病少氣其耎而散色不澤者當病足骭腫若水狀黄脉之至也大而虚有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法得之疾使四肢汗出當風扁鵲曰脾有病則色萎黄實則舌本强直虛則多癖善吞注利其實若陽氣壯則夢飲食之類脾在聲爲歌在變動爲噫在志爲思思傷脾精氣并於脾則飢音在長夏病變於音者取之經恐懼而不解則傷精精傷則骨痠痿厥精時自下則病精是故五臟主臟精者也不可傷傷則守失而陰虛虛則無氣無氣則死病先發於脾閉塞不通身痛體重一日之胃而腹脹二日之腎少腹腰脊痛脛痠三日之傍胱背膂筋痛小便閉十日不已死冬人定夏晏食病在脾日昳慧平旦甚日中持下晡靜(素問/作日)(出甚王冰云日/中持者繆也)假令脾病東行若食雉兔肉及諸木果實得之不者當以春時發得病以甲乙日也凡脾病之狀必身重善飢足痿不收(素問作/善肌肉)(痿足不收甲乙作苦/飢肌肉痿足不收)行善瘈脚下痛虚則腹滿腸鳴飱泄食不化取其經足太陰陽明少陰血者脾脉沉之而濡浮之而虛苦腹脹煩滿胃中有熱不嗜食食而不化大便難四肢苦痺時不仁得之房内月使不來來而頻併脾病其色黄飲食不消腹苦脹滿體重節痛

**白话解读**

脾脉搏动坚实而长，面色发黄，通常会气少；脉搏柔软而散乱，面色没有光泽，通常会出现小腿肿胀，像积水一样。

黄色之脉出现时，脉象大而无力，说明腹中有积气，也有逆乱之气，称为“厥疝”（气机逆乱所致的一类腹部病证）。女子也有类似情况。若病情发展到四肢出汗，汗出时又受风，就会发病。

扁鹊说：脾有病，面色就会枯萎发黄。脾实，舌根会僵硬；脾虚，则容易生癖积，并常有吞咽、泄泻一类症状。脾实而阳气旺盛的人，可能梦见饮食之事。

脾在声音上对应歌声，在异常表现上对应叹气，在情志上对应思虑。思虑过度会伤脾。精气汇聚于脾，人就会感到饥饿。脾的声音对应长夏；若疾病表现为声音异常，应取经脉治疗。恐惧长久不能解除，会损伤精气；精气受损，就会骨骼酸软、四肢厥冷，精液有时自行流出，形成精病。五脏的职责是收藏精气，因此不可损伤；损伤后，精气失守而阴虚，阴虚则无气，无气就会死亡。

病先发于脾时，气机闭塞不通，身体疼痛、沉重。第一天传到胃，会腹胀；第二天传到肾，会少腹、腰背疼痛，小腿酸痛；第三天传到膀胱，会背部和筋脉疼痛，小便不通。十天仍不好就会死亡。冬天大约在人们入夜安定时，夏天则在晚饭后。（“日中持下晡静”等字句，原文另有异文，含义不易确定。）

脾病在日昳（太阳偏西、约下午三时）时病情较轻，清晨加重，中午病势稳定，傍晚安静。假如脾病与东方、食用雉兔肉或各种木本植物的果实有关，若不是由这些原因引起，就应在春季发作；发病日为甲日或乙日。

脾病的表现通常有身体沉重、容易饥饿、足部萎软无力、行走时容易抽搐，以及脚底疼痛。脾虚则腹胀、肠鸣、完谷不化而泄泻。治疗时可取足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经的穴位，并采用刺血法。

脾脉沉取时濡软，浮取时虚弱。患者可能腹胀、胸腹烦闷，胃中有热，不想吃东西，吃了也难以消化，大便困难，四肢麻木不适。此病可能与房事有关，也可能伴随月经不来，或月经频繁。

脾病时面色发黄，饮食不能消化，腹部胀满，身体沉重，关节疼痛。

大便不利其脉微緩而長此爲可治宜服平胃丸瀉脾丸茱萸丸附子湯春當刺隱白冬刺陰陵泉皆瀉之夏刺大都季夏刺公孫秋

### 刺商丘皆補之又當灸章門五十壯背第十

一椎百壯邪在脾胃肌肉痛陽氣有餘陰氣不足則熱中善飢陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛陰陽俱有餘若俱不足則有寒有熱皆調其三里有所擊仆若醉飽入房汗出當風則傷脾脾傷則中氣陰陽離别陽不從陰故以三分候死生脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮肉瞤瞤而短氣也脾中寒脾水者其人腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難脾脹者善噦四肢急(一作/實)體重不能衣(一作/收)趺陽脉浮而澀浮則胃氣强澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾爲約脾約者其人大便堅小便利而反不渴脾氣弱病利下白腸垢大便堅不能更衣汗出不止名曰脾氣弱或五液注下青黄赤白黑寸口脉弦而滑弦則爲痛滑則爲實痛即爲急實即爲踊痛踊相搏即胷脇搶急趺陽脉浮而澀浮即胃氣微澀即脾氣衰微衰相搏即呼吸不得此爲脾家失度寸口脉雙緊即爲入其氣不出無表有裏心下痞堅趺陽脉微而濇微即無胃氣澀則傷脾寒在於膈而反下之寒積不消胃微脾傷穀氣不

**白话解读**

大便不通时，如果脉象微弱、和缓而偏长，这种情况还可以治疗。适合服用平胃丸、泻脾丸、茱萸丸或附子汤。春天可针刺隐白，冬天针刺阴陵泉，都用泻法；夏天针刺大都，季夏针刺公孙，秋天针刺商丘，这些都用补法。还应在章门穴灸五十壮，并在背部第一椎处灸一百壮。

邪气侵入脾胃，会使肌肉疼痛。若阳气偏盛、阴气不足，就会出现内热、容易饥饿；若阳气不足、阴气偏盛，就会出现内寒、肠鸣和腹痛。阴阳两方面都偏盛，或都不足，便会寒热并见，都应调治足三里穴。

如果遭受撞击、跌仆，或醉酒、饱食后行房，又在出汗时迎风受凉，就会损伤脾。脾受损后，中气失调，阴阳分离；阳气不能依附于阴气。因此要从三个方面察看病情，判断生死。

脾中风的人会微微发热，样子像醉酒，腹中烦闷沉重，皮肉跳动，并且气短。脾中寒的症状如下文所述。

脾水证患者腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能生成，只觉得气短，小便困难。脾胀证患者常常呃逆，四肢拘急（也有版本作“结实”），身体沉重，衣服难以穿上（也有版本作“身体难以收束”）。

趺阳脉浮而涩：脉浮说明胃气较强，脉涩说明小便次数多。浮涩相合，大便就会干硬。这叫“脾约”。脾约患者大便干结、小便通利，却反而不口渴。

脾气虚弱的人会腹泻，排出白色的肠垢；也可能大便干结，无法排便，同时汗出不止，这叫“脾气弱”。有时还会出现五色液体下注，即青、黄、赤、白、黑等颜色的分泌物。

寸口脉弦而滑：弦脉主疼痛，滑脉主实证。疼痛会使人急迫，实证则会出现剧烈的痛感；两者相合，就会感到胸胁紧迫疼痛。

趺阳脉浮而涩：脉浮说明胃气微弱，脉涩说明脾气衰弱。胃气和脾气都微弱衰败，就会呼吸不畅，这是脾的功能失常。

寸口脉两手都紧，说明邪气内入，气不能外出，表证已无而病在里，心下会痞满坚硬。

趺阳脉微而涩：脉微说明胃气不足，脉涩说明脾受损。寒邪停在膈间，却反而使用下法攻下，寒邪积聚就不能消散，胃气微弱、脾气受伤，谷气也就不能……

行食已自噫寒在胷膈上虛下實穀氣不通爲閉塞之病寸口脉緩而遲緩則爲陽其氣長遲則爲陰榮氣促(一云/不足)榮衛俱和剛柔相得三焦相承其氣必强趺陽脉滑而緊滑即胃氣實緊即脾氣傷得食而不消者此脾不治也能食而腹不滿此爲胃氣有餘腹滿而不能食心下如飢此爲胃氣不行心氣虚也得食而滿者此爲脾家不治病人鼻下平者胃病也微赤者病發癰微黑者有熱青者有寒白者不治脣黑者胃先病微燥而渴者可治不渴者不可治臍反出者此爲脾先落(一云/先終)凡人病脉已解而反暮微煩者人見病者差安而强與穀脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損穀則愈診得脾積脉浮大而長飢則减飽則見䐜起與穀爭减心下累累如桃李起見於外腹滿嘔泄腸鳴四肢重足脛腫厥不能卧是主肌肉損色黄也脾之積名曰痞氣在胃管覆大如盤久久不愈病四肢不收黄癉食飲不爲肌膚以冬壬癸日得之肝病傳脾脾當傳腎腎適以冬王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受因留結爲積故知痞氣以冬得之脾病其色黄體青失溲直視脣反張爪甲青飲食吐逆體重節痛四肢不舉其脉當浮大而緩今反弦急其色當黄而反青者此是木之尅上爲大逆十死不治

**白话解读**

吃完东西后，常常自己打嗝，说明寒气停留在胸膈上部，身体上部虚、下部实，食物之气不能通畅运行，这是闭塞一类的病。

寸口脉（手腕处的脉）缓而迟：脉缓说明属于阳，气息悠长；脉迟说明属于阴。营气运行促迫（一说不足），但营气和卫气都协调，刚与柔相互配合，三焦（上焦、中焦、下焦）彼此承接，气就会强盛。

趺阳脉（足背处、用来观察胃气的脉）滑而紧：脉滑说明胃气实，脉紧说明脾气受伤。吃了东西却不能消化，是脾的运化功能失常。能吃，腹部却不胀满，说明胃气有余；腹胀而不能吃，心窝处像饥饿一样，是胃气运行不畅、心气虚。吃了东西就觉得胀满，是脾的功能失常。

病人鼻子下方平坦，说明胃有病；颜色微红，可能发痈肿；微黑，说明有热；青色，说明有寒；白色，则病情难治。嘴唇发黑，说明胃先有病。嘴唇微干而口渴，尚可治疗；不口渴，则难以治疗。肚脐向外突出，说明脾气已经衰败（一说脾气将绝）。

有些人脉象已恢复正常，到了傍晚却又稍感烦闷。这是因为旁人见病人好转，便勉强让他吃东西；此时脾胃之气还弱，无法消化食物，所以又感到烦闷。减少饮食后就会好转。

诊察出脾积病时，脉象浮、大而长。饥饿时症状减轻，吃饱后腹部便胀起；食物似乎与脾气相争，病势时轻时重。心窝下可摸到一个个像桃李般的硬块，外面也看得出来。还会腹胀、呕吐或腹泻、肠鸣、四肢沉重、脚踝和小腿肿胀，甚至手脚逆冷、不能安卧。这类病会损伤肌肉，使面色发黄。

脾积病称为“痞气”，硬块在胃脘处，形状覆盖得像一只大盘子。病久不愈，会出现四肢不灵活、黄疸，吃进去的食物不能化为肌肉等症状。此病在冬季壬日或癸日发病，是因为肝病传给脾；按五行生克的说法，脾病本应再传给肾，但肾当时正旺，能够抵御病邪；脾气想传回肝，肝又不接受，于是病邪停留凝结，形成积块。因此说痞气在冬天发病。

脾病时，面色本应发黄，却出现身体青色、小便失禁、目光直视、嘴唇反张、指甲青紫、饮食后呕吐、身体沉重、关节疼痛、四肢不能活动等症状。脉象本应浮大而缓，却反而弦急；面色本应黄，却反而青。这是木气克制土气，属于病势极重的逆证，十有八九无法救治。

官音人者主脾聲也脾聲歌其音鼓其志愁其經足太陰厥逆陽明則榮衛不通陰陽翻作陽氣内擊陰氣外傷傷則寒寒則虚虚則舉體消瘦語音沈澀如破鼓之聲舌强不轉而好咽唾口噤脣黑四肢不舉身重如山便利無度甚者不可治依源麻黄湯主之(方在/别卷)中又言聲憂懼舌本卷縮此是木尅土陽擊陰陰氣伏陽氣起起則實實則熱熱則悶亂體重不能轉側語聲拖聲氣深不轉而心急此爲邪熱傷脾甚則不可治若唇雖萎黄語音若轉可治脾病爲瘧者令人寒腹中痛熱則腸中鳴鳴已汗出恒山丸主之(方在别/卷中)若其人本來少於瞋怒而忽反常瞋喜無度正言而鼻笑不答於人此脾病聲之候也不盈旬月禍必至矣陰陽之疾經絡之源究尋其病取其所理然後行治萬無遺一也黄爲脾脾合肉黄如䱇腹者吉脾主口脣脣是脾之餘其人土形相比於上宫黄色大頭圓面美肩背大腹好股胻小手足多肉上下相稱行安地舉足心平好利人不喜權勢喜附人耐秋冬不耐春夏春夏感而生病主足太陰敦敦然脾應月月有虧盈脾小大隨人脣大小上脣厚下唇薄無腭齗脣缺破此人脾不正揭聳脣者則脾高高則實實則熱熱則季脅痛滿脣垂而大不堅者則脾下下則虛虛則危危則寒寒則身重不能行步脣堅

**白话解读**

“宫音”之人，主要对应脾；脾发出的声音像歌声。脾的声音属“歌”，它的情志表现为忧愁。

足太阴脾经的经气逆乱，又遇阳明经气失调，就会使营气和卫气运行不畅，阴阳失去平衡。阳气在内冲击，阴气在外受损；受损后就会怕冷，怕冷便会虚弱。虚弱后，全身逐渐消瘦，说话声音低沉滞涩，像破鼓发出的声音；舌头僵硬，不能灵活转动，还常常咽口水。患者会口不能张开、嘴唇发黑、四肢不能活动，身体沉重得像压着一座山，并且腹泻不止。病情严重时便难以救治。应根据病因治疗，主方用麻黄汤（方子见别卷）。

另有一种情况：声音透出忧惧，舌根卷缩。这是木气克制土气（五行理论中木克土），阳气冲击阴气，阴气潜伏、阳气上升所致。阳气上升便会偏盛，偏盛就会发热，发热则烦闷昏乱。患者身体沉重，不能翻身，讲话拖长声音，气息深而不畅，并且心中急迫。这是邪热损伤脾的表现，严重时难以救治。如果嘴唇虽枯萎发黄，但说话声音仍能转动自如，就还有救。

脾病表现为疟疾时，患者会发冷，腹中疼痛；发热时肠中鸣响，鸣响后出汗不止，可用恒山丸（方子见别卷）。如果一个人本来很少发怒，却忽然反常，动辄发怒或喜悦、情绪没有节制，说正经话时鼻子里发笑，又不回应别人，这就是脾病在声音和情志上的征兆。不到一个月，灾祸就会到来。辨治阴阳方面的疾病，应追究经络发病的根源，找到病因和相应的治法后再施治，这样才不致遗漏。

黄色对应脾，脾与肌肉相合。肤色黄而腹部像鳝鱼腹一样，是吉相。脾主管口唇，口唇是脾的外在表现。此人的体形属于土形，与上宫音相应：肤色偏黄，头大而圆，面貌端正，肩背宽厚，腹部较大，股部和小腿较瘦，手足肉多，身体上下比例匀称。走路安稳，抬脚时脚心平正；为人喜好助人，不喜欢权势，喜欢亲近别人。能适应秋冬，不适应春夏，春夏受邪气影响便容易生病，主要关联足太阴脾经。

脾的状态沉稳敦厚。脾对应月亮，月亮有圆缺，脾的大小也因人而异。嘴唇大小与脾有关：上唇厚、下唇薄，或没有齿龈、嘴唇缺损破裂，都表示脾气不正。嘴唇向上翘起，表示脾的位置偏高；脾高则容易实，实则生热，热则季胁（身体两侧靠近季肋处）疼痛、胀满。嘴唇下垂而宽大、不坚实，表示脾的位置偏低；脾低则容易虚，虚则危险，危险便会怕冷，怕冷则身体沉重、不能行走。嘴唇坚实……

者則脾堅堅則臟安安則不病唇上下好者則脾端正端正則脾胃和利人無病脣偏舉者則脾偏痛好脹凡人分部中陷起者必有病生胃陽明爲脾之部而藏氣通於内外部亦隨而應之沈濁爲内浮清爲外若表病外入所部則起起則前瀉陽後補陰若裏病内出所部則陷陷則前治陰後治陽陽則實熱陰則虛寒寒主外熱主内凡人死生休否則藏神前變形於外人脾前病脣則焦枯無潤若脾前死脣則乾青白漸縮急齒噤不開若天中等分墓色應之必死不治看色厚薄决判賒促賒則不盈四百日内促則旬朔之間脾病少愈而卒死何以知之曰青黑如拇指黶點見顔頰上此必卒死脾絶十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺其出時(一日五/日死)面青目黄者五日死病人著牀心痛氣短脾竭内傷百日復愈欲起傍徨因坐於地其亡倚床能治此者可謂神良又面黄目赤不死黄如枳實死吉凶之色在於分部霏霏而見黑黄入脣必病不出其年(其穴在/鼻上當)(兩眼是其/分部位也)若年上不應三年之内禍必應也季夏土脾脉色黄主足太陰脉也其脉本在中封前上四寸之中應在背輸與舌本中封在内踝前一寸大筋裏宛宛中脉本從中封上四寸是也其脉根於隱白隱白在足大指端内側是也

**白话解读**

脾脏坚实，脾气就稳固；脾气稳固，脏腑就安定，人也不容易生病。嘴唇上下匀称、形态良好，说明脾的位置端正；脾位端正，脾胃就调和通畅，人便少病。嘴唇一侧偏斜或翘起，则说明脾位偏斜，可能有疼痛、腹胀等症状。人的面部分区若有凹陷或隆起，往往对应着身体里的病变。

胃属阳明经，是脾在面部的对应区域；脏腑之气与体内外相通，因此面部区域也会随之反映脏腑情况。按这里的说法，沉浊之气属内，浮清之气属外。若病在表、由外侵入对应部位，那里就会隆起；治疗时先泻阳、再补阴。若病在里、由内显于对应部位，那里就会凹陷；治疗时先调治阴、再调治阳。阳盛则实热，阴虚则虚寒；寒主外，热主内。

人的生死与吉凶，可以从脏腑神气的变化以及显现在外的形色来判断。脾病将发时，嘴唇会干焦、失去润泽；脾气将绝时，嘴唇会干燥，颜色青白，逐渐收缩，牙关紧闭。若额部“天中”等分区也显出相应的衰败之色，按古代诊法便认为病情危重，难以救治。还要看颜色深浅，据此判断病程缓急：颜色浅淡，病势较缓，可能在四百日内应验；颜色深重，病势急迫，可能在十天到一个月内应验。

脾病看似稍有好转却突然死亡，怎样辨认？答：若面颊出现像拇指大小的青黑色斑点，便认为可能突然死亡。脾气断绝后，按此说法十二天内会死。如何辨认？若口冷、足肿、腹部发热胀满，并有腹泻却不自知，可能很快死亡；经文旁注说，可能一日或五日内死亡。面色青、眼睛黄，可能五日内死亡。

病人卧床时心痛、气短，是脾气衰竭、内脏受损的表现。即使过了一百天似乎痊愈，想起身时仍会徘徊不稳，坐到地上，甚至无法倚靠床边。经文称，能治疗这种病的人可谓医术高明。另说，面黄而眼红未必会死；若面色黄得像枳实（枸橘的果实），则预示死亡。

面部分区的颜色可以用来判断吉凶：若黑黄之色隐约显现，并延伸到嘴唇，认为当年必会生病，难以痊愈。经文注释说，这个分区在鼻梁上方、两眼之间。若“年上”这个部位没有相应征兆，则祸患可能在三年之内应验。

季夏（土旺之时）的脾脉，其颜色属黄，关联足太阴脾经。经脉的本处在中封前方上四寸的位置，并与背部的俞穴、舌根相应。中封穴在内踝前一寸、大筋内侧的凹陷处；经脉之根在隐白穴，隐白穴位于大脚趾末端内侧。

其筋起於足大指之端内側上結於内踝其直者上結於膝内輔骨上循陰股結於髀聚於陰器上腹結於臍循腹裏結於脇散於胷中其内者著於脊其脉起於足大指之端循指内側白肉際過核骨後上内踝前廉上腨内循胻骨後交出厥陰之前上循膝股内前廉入腹屬脾絡胃上膈俠咽連舌本散舌下其支者復從胃别上膈注心中合足陽明爲表裏陽眀之本在厲兌足趺上大指間上三寸骨解中也同會於手太陰其足太陰之别名曰公孫去本節後一寸别走陽眀其别者入絡腸胃主脾生病實則胃熱熱則腹中切痛痛則陽病陽脉反大於寸口三倍病則舌强筋轉卵縮牽陰股引髀痛腹脹身重食飲不下煩心心下急注脾脾病虚則胃寒寒則腹中鼓脹脹則陰病陰脉反小於寸口一倍病則泄水不能卧而煩强立股膝内痛苦筋折紐之紐之者脉時綴綴動也發動甚者死不治四季之月各餘十八日此爲四季之餘日主脾胃黄肉隨病也(一作内/陽病)其源從太陰陽明相格節氣相移三焦寒濕不調四時關格而起則臟腑傷痾隨時受癘陽氣外泄陰氣内伏其病相反若腑虚則陰邪所加頭重頸直皮肉强痺若臟實則陽疫所傷藴而結核起於喉頸之側布毒熱於皮膚分肉之中上散

**白话解读**

这段主要讲脾经的筋脉循行、支脉与公孙穴，以及脾经病变时的症状。

脾经的筋脉起于足大趾末端的内侧，向上结聚在内踝。直行的一支向上结聚于膝内侧的辅骨，沿大腿内侧上行，结聚在髀部（大腿根部），聚于阴器，再向上到腹部，结聚于脐，沿腹内上行，结聚在胁部，散布于胸中；其中一支则附着在脊柱上。

脾经的脉络也起于足大趾末端，沿脚趾内侧的白肉边缘，经过核骨（足大趾根部内侧的骨突）后方，再向上经过内踝前侧，沿小腿内侧上行，循胫骨后方，与厥阴经交会后，走到它的前面，再沿膝部和大腿内侧前缘上行，进入腹部，归属于脾，联络胃。它向上穿过膈肌，夹着咽喉，连到舌根，并散布在舌下。它的一条支脉从胃部分出，再穿过膈肌，注入心中。脾经与足阳明胃经互为表里。胃经的起点在厉兑穴（足第二趾末端），向上到脚背大趾与第二趾之间、距脚趾约三寸的骨缝处；脾经还与手太阴经相会。

足太阴脾经的络脉称为公孙（脾经络穴），位于大趾根部关节后方一寸处。它从这里分出，走向足阳明胃经。公孙络脉的另一支进入体内，联络肠胃。

脾经有实证时，胃中会有热；热盛便会腹中剧痛。经文以脉象描述这种情况：寸口脉（腕部诊脉处）阳脉比正常强大三倍。还可能出现舌头僵硬、筋脉拘急、睾丸收缩、大腿内侧牵引疼痛、髀部疼痛、腹胀、身体沉重、吃不下东西、心烦以及心下急迫等症状。

脾经虚证时，胃中会寒；寒盛可导致腹部胀满。经文以脉象描述为寸口阴脉比正常微弱一倍。还可能出现水样腹泻、不能安睡而烦躁、勉强站立、大腿和膝内侧疼痛等症状。若筋脉像折断或扭结一样，脉象时断时续地跳动，且发作严重，古文认为病势危重、难以救治。

四季末尾各有十八天，称为四季的余日，由脾胃主其时；脾胃相关的病变也会影响肌肉。原文另有异文。此类病的根源，被描述为太阴脾经与阳明胃经失和、节气转换时失调，以及三焦（调节气、水运行的脏腑系统）寒湿不调，导致四时之气不相协调，进而损伤脏腑。阳气向外耗散，阴气滞留在内，病症也会呈现不同表现：若腑气虚弱，阴邪乘虚而入，可能出现头重、颈项僵直、皮肉僵硬麻痹；若脏气壅实，则受阳邪侵袭，邪气郁积而结成肿块，起于喉咙或颈侧，并把毒热散布到皮肤和肌肉之间。

入髮際下貫顳顬隱隱而熱不相斷離故曰黄肉隨病也扁鵲曰灸肝脾二輸主治丹毒四時隨病當依源補瀉虛實之疴皮肉隨熱則須鐮破薄貼方呪促治疾無逃矣孫眞人備急千金要方卷之四

**白话解读**

热势从发际下方进入，贯穿颞颥（太阳穴一带），持续隐隐发热，热感不断，所以称为“黄肉随病”。

扁鹊说：灸肝、脾的两处输穴，可以治疗丹毒。四季的病症要根据病因，辨明虚实，再决定补法或泻法。若皮肉随热而发病，就应当用镰刀形的针具划破患处，再敷上药方，并诵念咒语催促疗效，这样疾病就无处可逃了。

《孙真人备急千金要方》卷第四十六。

十六

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原文底本：Kanripo 漢籍リポジトリ（京都大学），CC BY-SA 4.0。  
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