《黃帝內經素問補註釋文》卷15

《玉机真藏论篇》说：

黄帝问：“春天的脉象像弦一样，怎样才算弦脉？”

岐伯回答：“春脉对应肝，肝属东方木。春天是万物开始生长的季节，所以春脉来时柔和、微弱、轻虚而滑利，脉势端直而长，这就是弦脉。所谓‘弦’，是说脉势端直而长，形状像弓弦一样。”

新校正说：按《越人》所说，春脉属弦，是因为春属东方木，万物刚开始生长，还没有长出枝叶，所以脉象柔和、微弱而长。《四时经》把“轻”写作“宽”。春脉如果与这种常态相反，就是有病。

黄帝问：“怎样才算与常态相反？”

岐伯回答：“脉气来得充实而强劲，这叫太过，病多在身体外部；脉气来得不充实而微弱，这叫不及，病多在身体内部。”

注释说：脉气有余，病就显现在外；脉气不足，病就发生在内。新校正引吕广解释：脉象充实强劲，表示阳气旺盛。少阳之气本应微弱，现在反而充实强劲，所以称为太过。阳气处于外，因此病在外。厥阴之气滋养筋脉，脉象本应弦；现在反而虚弱微小，所以称为不及。阴气处于内，因此病在内。

黄帝问：“春脉太过或不及，分别会出现什么病？”

岐伯回答：“太过，会使人容易忘事、神志恍惚、头晕目眩，甚至发生巅顶部位的病；不及，会使人胸痛牵引到背部，往下则两侧胁肋和腋下胀满。”

注释说：“忽忽”是神志不清爽；“眩”是眼前发花、仿佛旋转；“冒”是头部昏闷；“胠”指腋下和胁部。此处“忘”应是“怒”字的讹误。《灵枢经》说，肝气实会使人发怒。肝的厥阴经脉从足部向上，经过大腿内侧，穿过膈部，分布于胁肋，沿喉咙后方上行至鼻咽部，再到额头，并与督脉会合于头顶，因此会出现上述症状。新校正也指出，《气交变大论》记载，木气太过，会使人神志恍惚、容易发怒、头晕目眩并发生巅顶疾病；所以这里的“忘”应当改作“怒”。

黄帝说：“很好。夏天的脉象像钩，怎样才算像钩？”

岐伯回答：“夏天对应心，五行属火，正是万物繁盛生长的时候。因此，脉气到来时充盛，退去时衰减，所以称为‘钩’。这是说脉象来时充盛、去时渐衰，像钩形那样弯曲。”

《新校正》补充说：越人（扁鹊）认为，夏脉称为“钩”，是因为南方属火，万物繁盛，枝条下垂、叶片铺展，形状都向下弯曲，像钩一样。因此脉象来得急、去得慢。吕广解释说，阳气旺盛，所以脉来得急；阴气不足，所以脉去得慢。也就是说，脉从下方向上到达寸口（腕部诊脉处）时较快，返回尺部（寸口内侧的诊脉部位）时较慢。

黄帝问：“与正常相反的脉象是什么样？”

岐伯回答：“脉气到来充盛，退去时也同样充盛，这叫太过，病在体表。脉来、脉去都充盛，是阳气过盛；心气有余，就属于太过。

“脉气到来不充盛，退去时反而充盛，这叫不及，病在体内。”

《新校正》指出：越人认为，肝、心、肺、肾四脏的脉象，强而有力属于太过，虚弱细微属于不及；这一说法与《素问》不同。

黄帝问：“夏脉太过或不及，各会出现什么病症？”

岐伯回答：“太过，会使人身体发热、皮肤疼痛，疼痛还可能蔓延；不及，则会使人心中烦闷，上部出现咳嗽、咳吐，下部出现气机外泄。”

心的少阴脉（手少阴心经）起于心中，连着心系，向下穿过膈膜、联络小肠，又从心系返回向上通到肺。因此，心气太过，会出现身体发热、皮肤疼痛，疼痛蔓延到身体各处；心气不及，则会心烦，并在上部出现咳嗽、咳吐，在下部出现气机外泄。

黄帝说：“很好。秋天的脉象像浮，怎样才算像浮？”

岐伯回答：“秋天对应肺，五行属金，是万物成熟收敛的时节。因此，脉气来时轻虚而浮，来得急，退去时散开，所以称为‘浮’。”

脉来轻虚，所以称为浮；来得急，是因为阳气尚未沉降；退去时散开，是因为阴气上升。

《新校正》补充说：越人把秋脉称为“毛”。西方属金，万物到了秋季走向终结，草木花叶凋落，只剩枝条，样子像毫毛一般。因此秋脉轻虚浮动，所以称为“毛”。

与正常脉象相反的，就是有病的表现。黄帝问：“怎样算是相反？”岐伯答：“脉气到来时，像羽毛般轻浮，这是太过，病在外；脉气到来时轻微而弱，这是不及，病在内。”

黄帝问：“秋季的脉象太过或不及，各会引起什么病？”岐伯答：“太过会使人气逆、背痛，心中烦闷不舒；不及则会使人喘息，呼吸短促、气少，咳嗽、气往上冲，甚至咳出血，喘息时还能听见肺中有声。”

肺属手太阴经（人体经脉之一）。这条经脉从中焦（腹部脾胃所在的区域）起，向下联络大肠，再沿着胃口上行，穿过膈膜而归属于肺；从肺系（连接肺与咽喉的部位）横向伸出腋下。肺气运行不畅或不足，都可能引起咳嗽、喘息。因此，肺气过盛会使肩背疼痛；肺气逆乱或不足，则会出现喘息、呼吸不畅、气少、咳嗽、气上冲和咳血等症状。所谓“下闻病音”，是指喘息时能听到肺中发出声音。

黄帝说：“讲得好。冬季的脉象像营，是什么样的脉象才算像营？”

脉象沉而有力，如同营气在脉中运行。这里原文的“深”字，校勘者认为应作“濡”（柔和）。按此解释，脉沉而柔和，是冬季平和的脉象；若沉而搏击有力，则属于太过。

岐伯说：“冬季的脉象对应肾，肾属北方之水。万物在冬季收敛、藏伏，所以脉气到来时沉而有力，这叫作‘营’。”

这里的“营”是对冬脉特点的描述。校勘者又指出，《难经》称冬脉为“石”：北方属水，冬天万物收藏，水凝结如石，所以脉象沉、柔和而滑，称为“石”。

与冬季正常脉象相反的，就是有病的表现。黄帝问：“怎样算是相反？”岐伯答：“脉气到来时，像弹石一样坚硬，这是太过，病在外；脉气离去时急促如数，这是不及，病在内。”

黄帝问：“冬脉太过和不及，各会引起什么病？”岐伯答：“太过会使人身体疲惫困倦、精神不振。”

新校正（校订者的补充说明）说：关于“解㑊”的含义，详见第五卷的注释。

脊部的经脉疼痛，同时气少、不想说话；如果这是脉气不足所致，就会让人心中不安，好像悬着一样。

还会出现类似挨饿的感觉，脐中发凉，脊柱疼痛，小腹胀满，小便异常。

足少阴肾经（由足部循行至肾脏的经脉）从大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，归属于肾，并联络膀胱。它的直行支脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿喉咙上行，夹着舌根；另一支从肺出来，联络心脏，流注胸中。所以肾经有病时，会出现上述症状。

“眇”指季肋下方、脊柱两旁柔软凹陷的部位。肾脏位于腰腹两侧，与这个部位相对，因此病人会觉得该处发凉。

黄帝说：“讲得好。”

黄帝又问：“四时的次序有顺有逆，脉象也会随之出现不同变化。春季的脉象弦，夏季的脉象钩，秋季的脉象浮，冬季的脉象营；这些都是顺应或违逆四时所表现出的不同脉象。那么，脾脉独自主管什么呢？”

这里说“主管”，是问脾脉主管哪个时节或月份。

岐伯回答：“脾属土，是孤藏，负责把水谷转化成津液，再输送滋养肝、心、肺、肾四脏。脾不独自主管一个季节，而是协助滋养四脏，所以称为‘孤藏’。”

黄帝说：“那么，怎样看出脾脉是正常还是异常呢？”

岐伯回答：“正常的脾脉不容易单独辨认，异常的脾脉则可以察觉。”

脾不单独主管某个季节，而是在四季末尾参与当令，所以正常时不容易从脉象中单独辨出；脾脉出现异常时，才容易察觉。

黄帝问：“异常的脾脉是什么样子？”

岐伯回答：“脉来像水流一样，这是太过，病在外；脉来像鸟嘴啄击一样，这是不及，病在内。”

新校正说：《平人气象论》记作“像乌鸦的嘴”，另有版本写作“啄”。

黄帝问：“先生说脾是孤藏，属中央之土，负责滋养四旁。脾气太过或不及，各会导致什么病？”

岐伯回答：“脾气太过，会让人四肢无法抬举，因为脾主四肢。脾气不足，会使人的九窍不通，这叫作‘重强’。”

脾作为孤藏，负责滋养四旁；脾病时，五脏失调，就可能导致九窍不通。《八十一难经》说，五脏不和，九窍就会不通。“重”是说脏气彼此重叠壅滞，“强”是说气机不和顺。

黄帝惊讶地起身，再次行礼叩首，说：“好啊！我懂得了脉象的要领。天下至深的法则，无论五色还是脉象的变化，无论揆度（推求衡量）还是奇恒（辨察异常与常态），都贯通于一个根本道理。”

“神转不回，回则不转，乃失其机”，意思是：五行之气依照时序循环运行，不发生差错，这叫神气流转而不逆行。若气的盛衰运行反常，违背自然规律，就会逆行而不能正常运转，进而失去生命生发的关键。这里说的“神”，指维持生命活动、使气运行不息的作用。

掌握至深法则的要点，关键在于把握细微之处。真正懂得这些法则，就能在诊察和运用时切近病情，察知细微变化。“迫”就是切近的意思。

把这些内容写在玉版上，并收藏起来。每天早晨诵读，称作《玉机》。因为内容写在玉版上，所以这样命名；它讲的是生命运行的关键。

五脏从能生养自己的脏腑那里接受病气，再把病气传给自己所克制的脏腑；病气暂时停留在生养自己的脏腑，最后则会发展到自己所不胜、也就是克制自己的脏腑。病势将要致死时，必定会先传到所不胜之脏，随后才死亡。

这里所说的“受气于所生”，是指从本脏所生的脏腑接受病气；“传之于所胜”，是指把病气传给本脏所克制的脏腑；“气舍于所生”，是指病气停留在生养本脏的脏腑；“死于所不胜”，是说病势发展到克制本脏的脏腑所在之处。病气如此逆行，便可能导致死亡。下文列出的次序，就是这种逆行的例子：

肝从心接受病气，传给脾，病气停留在肾，传到肺时就会死亡。

心从脾接受病气，传给肺，病气停留在肝，传到肾时就会死亡。

脾从肺接受病气，传给肾，病气停留在心，传到肝时就会死亡。

肺从肾接受病气，传给肝，病气停留在脾，传到心时就会死亡。

肾从肝接受病气，传给心，病气停留在肺，传到脾时就会死亡。

这些都属于气逆而致死的情况。把一日一夜分为五个时段来观察，可以据此推测病人死亡时间的早晚。

肝病若传到肺，肺在秋季当令，庚辛日容易病重。其余四脏也可依此类推：清晨由甲乙日主事，白昼由丙丁日主事，四季末由戊己日主事，傍晚由庚辛日主事，夜间由壬癸日主事。由此可以推知疾病何时趋于危重，何时可能死亡。

《新校正》说：查《甲乙经》，这里的“生”字作“蠱”。

病传到肾时，若出现这种情况，可以按摩、用药或针灸；若不治疗，肾病会传到心。病人筋脉牵引拘急，这种病叫“瘛”（筋脉抽搐、跳动）。

肾气不足，水液不能滋养筋脉，筋就会干燥拘急，因此筋脉彼此牵引。阴气在内不足，阳热在外炽盛，筋脉受热而自行跳动、抽搐，所以称为“瘛”。

病到这个阶段，可以用艾灸或药物治疗；若不治疗，满十天按理就会死亡。病传到心而心气极度衰竭，便会出现这种情况。若病邪继续传变，情况如下文所说。

肾病传到心，心又把病传回肺，便会发寒热，按理三年后死亡。

这是说肾病传到心，心没有受病，病又转而传给肺。肺属金，已经再次受损，所以出现寒热。所谓“三年”，是按五脏相传计算：肺传肾一年，肾传肝一年，肝传心一年；心火再克肺金，因此说三年后死亡。

这就是疾病依次传变的次序，也就是病邪循着相克关系传递的顺序。

不过，突然发作的疾病，不一定要按传变次序来治疗，也不必拘泥于通常的传变规律。有些病的传变会不按次序：忧、恐、悲、喜、怒等情绪变化没有定时，受到触动便可能发作，因此也会使病气不按顺序产生，造成重病。

若因大喜而使气虚，肾气就会乘虚而起。喜会使心气转移到肺，心气不能守住本位，所以肾气乘虚而起。

《宣明五气篇》说：“精气聚于心，就会产生喜。”

发怒，则肝气乘虚而起。发怒会使气逆行，所以肝气会乘脾。

悲伤，则肺气乘虚而起。悲会使肺气转移到肝，肝气受邪，所以肺气乘虚而起。

《宣明五气篇》说：“精气聚于肺，就会产生悲。”

恐惧，则脾气乘虚而起。恐会使肾气转移到心，肾气不能守住本位，所以脾气乘虚而起。

《宣明五气篇》说：“精气聚并于肾，就会产生恐惧。”

忧愁时，心气会乘虚而上。忧愁会使肝气转移到脾，肝气不能守住本位，所以心气乘虚而上。

《宣明五气篇》又说：“精气聚并于肝，就会产生忧愁。”

这就是其中的道理，也是五脏之气失常时常见的变化。

所以，疾病有五种基本情况，每一种又有五种变化，共有二十五种。五脏彼此相并，各有五种情况；再按相乘关系推演，就有二十五种变化。不过，这些变化也会按照相胜关系相互传变，传变时不一定依次进行，因此病情变化多端。新校正说：《阴阳别论》所说的“凡阳有五，五五二十五”，意思与这里相通。

“传”和“乘”是什么关系？“传”只是“相乘”的另一种说法。

若大骨枯瘦，大块肌肉消瘦下陷，胸中胀满、喘息不畅，身体因气息衰弱而摇动，就会肩背耸起，像是在远远寻找气息的回应。出现这些情况，说明形体之脏已经衰败，藏神之脏也受到损伤。若见此证，预计一百八十日内死亡；等到诊出真藏脉（脏气衰败时显露的脉象），才能进一步推定死亡的具体日期。真藏脉的诊法，下经中有详细记载。这是肺脏的病候。

若大骨枯瘦、大块肌肉下陷，胸中胀满、喘息不畅，里面疼痛并牵引到肩和颈项，预计三十日内死亡；见到真藏脉后，才能推定具体日期。这是心脏的病候。心属火，火气显露于外、阳气向上灼烧，金受火克，所以会出现胸内疼痛并牵引肩颈的症状。

若大骨枯瘦、大块肌肉下陷，胸中胀满、喘息不畅，里面疼痛并牵引肩颈，同时身体发热、肌肉脱落、肉块消瘦，见到真藏脉后，十个月内死亡。阴气微弱，阳气在体内灼盛，所以身体发热。“䐃”指肌肉。

脾主宰肌肉，所以肌肉消瘦得像脱落了一样，肘、膝后方的肉块也像破损衰败，这是脾脏受病的表现。出现这种情况，通常会在之后三百日内死亡。“䐃”指肘、膝后像肉块一样隆起的部位，读作“渠殒切”（qún）。

如果大骨枯瘦、肌肉深陷，肩部和骨髓里的精气也像是逐渐耗尽，行动越来越衰弱，就说明脏腑的真气已经显露出衰败的征象，预示着一年内死亡。这里说的“肩髓内消”，是指锁骨上方的缺盆处深陷。注家认为，这段专讲气逆行时如何判断死亡早晚，并没有讲病人何时能康复；王冰把“死”改作“生”，意思反而不如《甲乙经》所载《素问》原文。

黄帝说：“五脏彼此相通，病气在脏腑间转移，各有一定次序。五脏有病，就会传到它所克制的脏。”

这里说的是病气逆传、传到相克之脏而导致死亡。《新校正》认为，“逆传所胜之次”里的“逆”应作“顺”：前文已经说过逆传，下面讲的则是顺着相克次序传变。

病情无法治愈时，病气可能在三个月、六个月、三天或六天内传遍五脏，最终导致死亡；这是按相克的次序传变。三个月，指病气每经过一脏、逐步转移；六个月，指病气传到它所克制的脏位。三天按“三阳”之数计算，六天则把“三阴”也计入。《热论》说，伤寒第一天病在太阳，第二天传到阳明，第三天传到少阳，第四天传到太阴，第五天传到少阴，第六天传到厥阴，讲的就是这个道理。

《新校正》指出，“是顺传所胜之次”这七个字本来是前面注文的一部分，误被放到了经文下面。《全元起本素问》和《甲乙经》都没有这七个字，因此应当删去；不过为了让读者知道缘由，这里仍把它保留在注文中。

所以说，能辨别阳经的变化，就能知道病从何处而来；能辨别阴经的变化，就能判断病情转归和死亡时间。掌握三阴三阳的征候，就能了解风邪侵入后，病气会传到哪一脏、哪一脏难以抵御。原文到这里接续下文。

注文说，“别于阳”是指辨别病邪所在，从而知道病发在何处；“别于阴”是指辨别阴分的情况，从而判断生死之期。另一处又说，“别于阳”可以知道病发的禁忌时日，“别于阴”可以判断生死之期。两处意思相同。

所谓知道病人会死在什么地方，是指知道病势发展到患者所不能承受的阶段。这里的“困”，就是病势发展到克制、损伤患者的那一脏腑之时。上文说，病人会死于病势所不能胜之处。

所以说，风是百病的先导。也就是说，许多疾病发生之前，常先有风邪侵袭。新校正指出，《生气通天论》说的是“风者，百病之始”，意思相近。

风寒侵袭人体，会使人的汗毛全部竖起，皮肤闭塞，体内因此生热。这里的“客”，是说邪气停留在人体。风邪侵袭皮肤，寒邪凝滞在腠理（皮肤与肌肉之间的空隙），所以汗毛竖起，汗孔闭合，热也随之产生。

这时可以发汗，使邪气从体表散出。因为邪气还在皮肤和毛发之间，所以可以通过发汗排出。《阴阳应象大论》说：“善于治疗的人，先治皮毛。”说的就是这个道理。

如果没有及时治疗，病情发生变化，就可能出现麻木不仁、肿胀疼痛。热邪郁滞于血气，会造成麻木；寒邪损伤形体，则会引起肿胀和疼痛。《阴阳应象大论》说：“寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿。”

这时可以用药汤、热熨、火灸或针刺等方法治疗，以驱散寒邪、宣通正气。

如果仍不治疗，病邪进入肺，就叫作“肺痹”，会出现咳嗽、气向上冲的症状。邪气侵入阴分，会发生痹病；侵入肺后，便称为肺痹。《宣明五气论》说：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。”肺的病变表现为咳嗽，因此咳嗽时气会向上逆行。

如果肺痹仍不治疗，病邪就会继续传到肝，形成“肝痹”，也叫“厥”，会出现胁肋疼痛、吃下的东西又吐出来等症状。肺属金，肝属木；肺病传肝，就像金克木，所以说病邪从肺传到了肝。肝气与胆相通，肝气不顺容易发怒；发怒时气向上逆，因此又称为“厥”。肝经从少腹起，连属肝、络于胆，向上穿过膈膜，分布在胁肋，再沿喉咙后方上行，所以会胁肋疼痛；食物进入腹中又吐出来，因此称为“出食”。

病到这个阶段，可以用按摩、针刺等方法治疗；如果不治，肝病就会传到脾，病名叫“脾风”，会出现黄疸、腹中发热、心烦、尿液发黄等症状。

肝气与风木相应，木气过盛就会克制脾土，脾受风气影响，所以称为“脾风”。这是因为风气与肝相通，病名由此而来。脾病常会引发黄疸，所以说“发癉”（癉，指黄疸一类的病症）。脾经（足太阴脾经）进入腹部，归属于脾、联络胃，向上穿过横膈，挟着咽喉并连到舌根，再分布到舌下；它的支脉又从胃部分出，向上穿过横膈，流注心中。因此会腹中发热、心烦，并出现尿色发黄的情况。

病到这个阶段，可以按摩、用药、药浴；如果不治，脾病就会传到肾，病名叫“疝瘕”（疝瘕，指腹部结聚一类的病症），会出现小腹郁热疼痛、排出白色液体的症状，另一种说法称之为“蛊”。

肾经（足少阴肾经）从大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，归属于肾、联络膀胱，所以会小腹郁热疼痛，并从小便排出白色液体。郁热在体内积聚，会消耗脂肉，像虫子啃食一样，日渐损伤身体。因此，病人每次交接后都会逐渐衰弱。由于其他脏腑此时还没有全部受损，所以预计在之后三百六十五日内死亡。这说的是肾脏的病变。

《新校正》说：核对全元起本和《甲乙经》，其中“真藏来见”的“来”字，应当是“未”字的讹误。

如果大骨枯瘦、大块肌肉陷落，胸中胀满，腹内疼痛，心里不适，颈项和肩部发热，肌肉破损、消瘦脱落，眼眶凹陷，这是“真藏脉”显现的征象。若眼睛看不见人，就会立即死亡；若还能看见人，则到病邪所克制的时令就会死亡。

木能生火，肝气与心脉相通。肝经抵达小腹，再向上分布于胁肋，沿着喉咙后方上行，进入鼻腔上部（颃颡），所以会腹痛、心里不适，以及肩颈发热、肌肉破损脱落。肝主目，所以会眼眶凹陷；如果已经看不见人，就会立即死亡。这里说的“所不胜之时”，指庚、辛月，即按五行对应肝木受克的时令。这说的是肝脏的病变。

如果身体突然受到急剧的虚邪侵袭，五脏的气机闭塞，脉道不通，气息不能往来，就像坠落或溺水一样，死亡时间无法预先确定。

这里说的是：若五脏之病彼此传变，且传到所不胜的脏腑，通常可以等到“真藏脉”显现，再推定死亡日期；但若虚邪突然急剧侵入体内，使五脏气机阻绝，就无法据此确定死亡时间。

脏腑之气断绝，脉道不通，气息不再往来，就像人坠落水中、沉溺将死一样，无法据此判断确切的死亡时间。

若脉搏断绝不来，或一个呼吸之间脉搏跳五六次，而人的形体肌肉还没有消瘦脱落，即使没有显出真脏脉（脏腑之气失去胃气调和后显出的脉象），也还是会死亡。这是气血骤然虚脱时出现的脉象。

《新校正》说：按一个呼吸之间脉搏跳五六次，怎么会是死脉？“息”字恐怕有误，应当作“呼”，这样才是。

真肝脉出现时，脉象内外都急迫，像摸到刀刃一样坚硬，又像按在琴弦上；面色青白而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真心脉出现时，脉象坚硬有力，像摸到薏苡子（薏仁）一样一粒粒硌手；面色赤黑而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真肺脉出现时，脉象宽大而空虚，像羽毛拂在人皮肤上；面色白中带红而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真肾脉出现时，脉象搏动后骤然断绝，像手指弹石头那样发出“辟辟”的感觉；面色黑黄而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。真脾脉出现时，脉象微弱，时快时慢；面色黄中带青而无光泽，汗毛脱落，就会死亡。各种真脏脉显现，都表示病情危重，无法医治。

《新校正》说：杨上善认为，脉中没有其他气息调和夹杂，所以称为“真”。五脏之气都要由胃气调和，不能单独显露；如同刚硬之物不能独自使用，独用就容易折断，经过柔和调和才会稳固。五脏之气得到胃气调和，才能维持生命；若真脏脉单独显露，就必然死亡。

要辨别五脏的真脏脉是死象、脉气与胃气相和是生象，可以在寸口（手腕部的脉诊处）诊察。比如脉象显出弦象，就是肝脉；微微带弦，是平和的脉象，意思是脉中有两分胃气、一分弦气，两者一同搏动。若三分全是弦气、没有胃气，就是显出了真肝脉。其余四脏也照此类推。

黄帝问：“真脏脉显现，为什么就表示死亡？”岐伯回答：“五脏都从胃取得气，胃是五脏的根本。”

胃是水谷汇聚之处，所以五脏都从胃得到滋养。

脏腑之气不能自行到达手太阴经（肺经），必须借助胃气，才能到达手太阴经。

正常人的气都由胃供养。胃气是正常人共有的根本之气，所以脏腑之气要凭借胃气，才能到达手太阴经。

王冰（唐代医家）在解释《平人气象论》时引用这段经文，并按语说：《甲乙经》记载，人平常依靠胃气来滋养脉气，胃气是根本；这与这里的说法略有不同。按《甲乙经》的说法较为妥当。

五脏之气各自在当令的季节显现其脉象，随后都要到达手太阴肺经的脉口。若邪气强盛，正气就会衰弱。病势严重时，胃气不能伴随五脏之气到达手太阴，脉中便只显出五脏本来的脉气，也就是“真藏之气”。这说明病邪已压过脏气，所以说病重而可能死亡。这种情形就是所谓脉中没有胃气。《平人气象论》也说：“人没有胃气，叫作逆；逆证会导致死亡。”

黄帝说：诊治疾病时，要观察患者的形体、气息、面色的润泽程度、脉象强弱，以及病程长短，再决定如何治疗，不要错过时机；也要力求在病势发作之前及时处理。

形体与气息相称，说明病容易治。比如气盛而形体也强壮，气虚而形体也虚弱，都算相称。面色润泽而有光彩，病就容易痊愈，因为气色浮润，说明气血调和、相互濡养。

脉象符合四时变化，说明病容易治：春脉弦，夏脉钩，秋脉浮，冬脉沉（原文作“营”），这叫顺应四时。脉象柔和而滑利，说明还保有胃气，病就容易治。把握适当时机进行治疗，便能提高疗效；治疗还应依据四时气血运行的特点来进行。新校正认为，《甲乙经》把“取之以时”写作“治之趋之”，两种说法都讲得通。

如果形体与气息不相称，病就难治。比如形体强盛而气虚，或气盛而形体虚弱，都属于不相称。面色晦暗、缺乏光泽，病就难以痊愈；“夭”是面色晦暗难看，“不泽”是枯燥无润。脉象实而坚硬，说明邪气旺盛，病势会进一步加重。

脉象与四时相违，就难以治疗，因为气机逆乱了。上面四句说的是四种难治的情况，所以下文说：“必须考察这四种难治的情况，并清楚地告诉人们。”这些是医术粗浅的人容易说出来、医术高明的人却难以处置的情况。

所谓脉象违逆四时，是指春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉，而且脉象都像悬空断绝一般，或沉伏涩滞，这就叫作“逆四时”。

春天出现肺脉，是秋天才会出现的脉象；夏天出现肾脉，是冬天才会出现的脉象；秋天出现心脉，是夏天才会出现的脉象；冬天出现脾脉，是春天才会出现的脉象。“悬绝”是说脉象好像悬着的东西断开、远离了一样。

春夏时，脉象不应沉伏涩滞；秋冬时，脉象不应浮大。这都叫作违逆四时。这里说的“未有”，是指脉象本不应呈现这样的形状。新校正指出，《平人气象论》说“脉瘦”，意思与这里相同。

发热时脉象却平静，泄泻时脉象却洪大，失血时脉象却坚实，病在身体内部时脉象坚实，病在身体外部时脉象却不坚实，这些都难以治疗。之所以难治，是因为脉象与病症不相符合。

新校正指出，《平人气象论》说“病在中，脉虚；病在外，脉涩坚”，与这里的说法相反。按校正者的看法，这里的经文有误，《平人气象论》的说法才正确。从“未有藏形于春夏”到这里的内容，与《平人气象论》重复，相关注解可参看该篇。

黄帝说：“我听说可以根据虚实判断生死，希望听听其中的道理。”岐伯回答：“五脏实证会导致死亡，五脏虚证也会导致死亡。”

所谓“五实”，是五脏邪气实盛；所谓“五虚”，是五脏真气虚弱。

黄帝说：“请问什么是五实、五虚？”岐伯说：“脉象盛大、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、胸中烦闷神志昏乱，这叫作五实。”

这里的“实”是指邪气旺盛：脉盛对应心，皮热对应肺，腹胀对应脾，大小便不通对应肾，胸闷神昏对应肝。

“脉象细弱、皮肤发冷、气力衰少、大小便泄泻、饮食不能下咽，这叫作五虚。”

这里的“虚”是指真气不足：脉细对应心，皮寒对应肺，气少对应肝，大小便泄泻对应肾，饮食不进对应脾。

黄帝问：“出现这些情况，有时也能活下来，这是为什么？”岐伯回答：“如果浆水和稀粥能够进入胃中，排泄……”

病情的征候是：注泻停止，虚弱的人便有了生机；身体出汗后，大便通畅，实证的人也能好转。

整段注释的意思是：能喝下粥并让粥进入胃中，说明胃气逐渐调和，腹泻也会慢慢停止，胃气得以充实，虚弱的人便能恢复。所谓“实者”，是说身体能够出汗、邪气向外疏通，随后大便通畅，身体自然会逐渐调和。