《黃帝內經素問補註釋文》卷23

足太阳经的疟疾，会使人腰痛、头部沉重，寒意从背部升起。足太阳经从头顶进入并联络脑部，再从脑后分出，沿着颈项、肩膀内侧和脊柱两旁下行，直到腰部；它的支脉从肩膀内侧分出，左右下行，贯通臀部，经过髀枢（大腿根部与髋部相接处），所以会出现腰痛、头重以及寒意从背部升起的症状。

先发冷，后来发热，热势很盛。这里的“熇熇”“暍暍”都是形容热得厉害。足太阳经的阳气不足，所以先觉得冷；寒到极点便转为热，因此后来发热。

热退以后出汗，病却不容易痊愈。热起来时是气虚而发热；热退后，气恢复，反而出汗。这说明邪气仍盛，正气不能胜过邪气，所以病难以痊愈。

针刺郄中（经脉气血汇聚、可用于治疗的穴位）并放血。足太阳经的郄穴叫金门，位于足外踝下方，也叫关梁，与阳维脉相连。金门可针刺约三分，或灸三壮。另据《黄帝中诰图经》，委中穴也可用于治疗；古法把委中称作郄中。委中位于膝后腘窝中央的横纹处，是足太阳经的合穴，可针刺约五分，留针七呼，也可灸三壮。校勘者指出，《甲乙经》作“膕中”，因此这里的郄中应以膝后腘窝处为准。

足少阳经的疟疾，会使人全身困倦、乏力，身体像是不能舒展。

寒意不很重，发热也不很重。这是因为阳气还没有旺盛起来，所以症状如此。

厥阴（肝经）疟发作时，患者不愿见人；一见到人，心里就惶惶不安。

胆与肝相合。肝气虚弱时，邪气便侵扰肝的气机，所以患者不愿见人，见到人就会心中惶惶不安。

热势较重，出汗也很多。

邪气旺盛，便会出现较重的发热；又因受到风邪影响，所以汗出很多。

应针刺足少阳胆经的侠谿穴。侠谿穴位于足小趾与无名趾之间的分叉处，在本节前方的凹陷中，是足少阳胆经的荥穴。针刺深度为三分，留针三呼；若用艾灸，可灸三壮。

足阳明胃经的疟病发作时，患者先觉得恶寒，阵阵发冷，寒意很重；过很久才发热。热退、汗出之后，患者喜欢看日月的光亮，也喜欢火光，觉得这样才舒畅。

阳气虚弱时，身体外部先感到寒冷；阳气虚到极点后，邪气又转而旺盛，所以寒意很重，过很久才发热。热退、汗止后，阴气在体内又显得强盛，阳气不能胜过阴气，因此患者喜欢看日月光亮和火光，觉得这样才舒畅。

应针刺足阳明胃经在足背上的冲阳穴。冲阳穴位于足背，约在足跗上五寸、骨间动脉搏动处；它比陷谷穴向上三寸，是足阳明胃经的原穴。针刺深度为三分，留针十呼；若用艾灸，可灸三壮。“跗”读作“付”。

足太阴脾经的疟病发作时，患者心情不舒畅，常常长叹。

心气流注于肺时，原本会使人心情舒畅；但脾脏受病后，作为母脏的心不能救助脾。心火之气下行进入脾，却不能上行到肺。再加上足太阴脾经的支脉从胃向上穿过膈膜，注入心中，所以患者心情不舒畅，常常长叹。

患者不想吃东西，常有寒热交替，并且出汗。

脾主运化水谷，供养身体各处。如今邪气侵扰脾，脏腑得不到脾气供养；脾土寄旺于四季，此时邪气相互争斗，所以患者不想吃东西，常有寒热交替，并且出汗。新校正说，按《甲乙经》记载，应为“多寒少热”。

病势发作时，患者容易呕吐；吐过之后，病势便会减轻。

足太阴脾经进入腹部，连属脾脏、络于胃，并向上穿过膈膜、夹着咽喉而行，所以病气发作时患者容易呕吐，吐过之后病势就会减轻。

等病势减轻后，就应当取穴针治。这里说的“病势减轻后取穴”，指针刺井穴、俞穴以及公孙穴。公孙穴位于足大趾本节之后。

足少阴疟会使人呕吐很多，发作时寒多热少或热多寒少。足少阴经脉贯通肝、膈，并进入肺中，沿着喉咙经过，所以会出现呕吐。肾属阴脏，阴气能产生寒；如今阴气不足，因此热多、寒少。新校正说：查《甲乙经》，原文作“呕吐很多，寒少热多”。

病人想关上门窗、独自待着，这种病难以治好。这里说的是胃阳明经脉的病证，病人想独自闭门静处；但胃属土，病证却出现在肾水所主的部位，土克水，因此病情难以痊愈。太钟、太溪两穴都可主治。太钟在足内踝后方的凹处，是足少阴络穴（经脉分出的络脉所通之穴）；针刺可入同身寸（以患者自身身体比例取穴的尺度）四分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。太溪在足内踝后、跟骨上方动脉搏动处的凹陷中，是足少阴俞穴（经气输注之穴）；针刺可入同身寸三分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。

新校正说：查《甲乙经》，原文作“病情难以治好时，取太溪”。又查太钟穴的记载，《甲乙经》作“跟后冲中”，《刺腰痛篇》注作“跟后街中动脉”，《水穴注》说在内踝后，而这里的注释说在内踝后方的街中，各家说法不同，应以《甲乙经》为准。

足厥阴疟会使人腰痛、小腹胀满、小便不利，像是癃（小便闭塞不通），但并非真正的癃。病人常有便意，并感到恐惧，气力不足，腹中郁闷不舒。足厥阴经脉沿大腿内侧上行，进入阴毛部位，环绕生殖器，到达小腹，所以会出现这些症状。癃，是指小便不通；“悒悒”形容郁闷不舒。新校正说：查《甲乙经》，这里的“数便意”三字作“数噫”二字。

针刺足厥阴经的太冲穴主治此病。太冲在足大趾本节后方约同身寸二寸的凹陷处，是足厥阴俞穴。针刺可入同身寸三分，留针十呼；若用艾灸，可灸三壮。

按《刺腰痛篇》的注释说，这个穴位在腰椎本节之后、椎骨之间，能摸到脉搏跳动。

肺疟发作时，使人心中发冷；冷得厉害后又发热，寒热交替时容易受惊，好像看见了什么。应针刺手太阴肺经、手阳明大肠经。

列缺是主治穴，位于手腕后方一寸半处（“同身寸”是按患者身体比例取穴的长度单位）。它是手太阴肺经的络穴（经脉分支相联之处）。针刺深三分，留针三次呼吸的时间；若用艾灸，可灸五壮（一次点燃艾炷施灸称一壮）。阳明经的合谷穴也可主治。合谷位于拇指与食指分叉处，是手阳明经脉经过之处。针刺深三分，留针六次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮。

心疟发作时，使人心烦，特别想喝凉水，反而寒冷的症状多，发热不明显。应针刺手少阴心经。

神门是主治穴，位于手掌后方尺骨突出端的凹陷处，是手少阴心经的输穴（经气输注之处）。针刺深三分，留针七次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮。校勘者补充说，《太素》记作“想喝凉水，而且寒冷较多、发热不明显”。

肝疟发作时，面色青苍，常常叹气，样子像要死去一样。应针刺足厥阴肝经，直到出血。

中封是主治穴，位于足内踝前方一寸半的凹陷处。仰起脚取穴，伸直脚时才能找到。它属于足厥阴经。通常针刺深四分，留针七次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮。若依文中所说采用放血法，则以出血停止为度。

脾疟发作时，使人发冷、腹中疼痛；发热时肠鸣，肠鸣停止后便出汗。应针刺足太阴脾经。

商丘是主治穴，位于足内踝下方稍靠前的凹陷处，属于足太阴经。针刺深三分，留针七次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮。

肾疟发作时，使人怕冷发抖，腰背疼痛，辗转难安，大便困难，双目昏花（原文作“目胸胸然”），手脚冰冷。应针刺足太阳膀胱经、足少阴肾经。

太谿是主治穴，取穴方法同前文所述足少阴经治疟的方法。

胃疟发作时，使人容易饥饿，却不能进食；吃了东西后，又觉得胸腹撑满、腹部胀大。

这是因为胃热而脾虚，所以容易饥饿却不能进食；进食后便觉得胸腹撑满、腹部胀大。

病位偏大时，结合下文，应当刺足太阴经的横脉。

《新校正》说：《太素》把“且病”写作“疽病”。

治疗时，刺足阳明经和足太阴经的横脉，使其出血。

足阳明经取厉兑、解溪、三里三穴。厉兑在足大趾旁第二趾的末端，距趾甲约一韭叶宽，是足阳明经的井穴。针刺深度可入一分，留针一呼；若用艾灸，可灸一壮。解溪在冲阳穴后方三寸半、踝腕上方的凹陷处，属足阳明经。针刺可入五分，留针五呼；若用艾灸，可灸三壮。三里在膝下三寸、胫骨外侧边缘、两条肌肉之间，属足阳明经的合穴。针刺可入一寸，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。

足阳明经取这三处穴位；足太阴经则刺它的横脉出血。所谓“横脉”，是指足内踝前方斜行经过的大脉，也就是足太阴经的脉络。

《新校正》说：细查，解溪在冲阳后方三寸半；但《甲乙经》记为一寸半，《气穴论》注文记为二寸半。

疟疾发作、全身正发热时，刺足背上的动脉。这里指足阳明经的脉。刺开穴位，使血流出，身体便会立刻退热。

足阳明经气血较多，发热时气血旺盛，所以放出一些血，就能使热势很快减退。

疟疾将要发冷时，刺手阳明、手太阴、足阳明、足太阴经的穴位。这也是刺开穴位、放出血来，应当按照各经的井穴、输穴等穴位施刺。

疟疾患者脉象充满、宽大而急促时，刺背部俞穴，用中等大小的针，在五处胠俞（背部穴位）旁边各刺一针，并根据体形胖瘦决定出血量。

瘦的人浅刺、少出血；胖的人深刺、多出血。背俞指大杼穴；五处胠俞指譩譆穴。

疟疾患者脉象细小、坚实而急促时，灸小腿内侧的少阴经穴，并刺足趾上的井穴。

灸小腿少阴经穴，指复溜穴。复溜在内踝上二寸的凹陷处，属足少阴经。针刺可入三分，留针三呼；若用艾灸，可灸五壮。刺足趾井穴，指至阴穴。至阴在足小趾外侧，距趾甲约一韭叶宽，属足太阳经的井穴。针刺可入二分，留针一呼；若用艾灸，可灸三壮。

“脉实而小”是说脉象虽坚实却细小、柔弱。经脉和络脉都虚，所以适合灸足少阴经的小腿穴位，同时刺足太阳经足趾末端的井穴。

甲角像韭菜叶那么大，这是足太阳经（膀胱经）的井穴（经脉末端的穴位）。针刺可入一同身寸（以患者自身身体比例量取的长度）的一分，留针五次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮（燃烧三段艾炷）。

疟疾患者脉象满大而急，可针刺背部的俞穴（经气输注于背部的穴位），使用五胠俞（背部的五个俞穴）和背俞穴，各取一处，以调理血脉。这里说的是根据患者的胖瘦和穴位深浅，遵循三项原则施针，使针刺到血脉。五胠俞所指的穴位包括大杼、譩譆等，主要取譩譆穴。

《新校正》说：细看这一条，从“疟脉满大”到这里的注释，共有五十五字，应当删去。这段经文与前文重复，是王冰顺势加注，并没有特别的义例；不如士安的注释精审，因此不再转录。

疟疾患者若脉象缓、大而虚，便应当用药，不宜针刺。脉缓说明有中风之邪，脉大说明气盛，脉虚说明血虚。血虚而气盛，又受到风邪侵袭，所以宜用药祛除邪气，不宜针刺放血。

凡是治疗疟疾，应在发作前约一顿饭的时间动手；若错过这个时机，就会失去治疗机会。发作前，真气与邪气各自分离，邪气还没有兴起，因此可以治疗。错过发作前的时机，真气与邪气便会交合；此时施治，反而会损伤真气，所以说会失去时机。

《新校正》说：细看从“疟脉满大”到这里的整段文字，《全元起本》将它列在第四卷，王冰把它移到这里续写。

各种疟疾若诊脉摸不到脉搏，就刺十指之间放血，血放出后，病一定会好。先查看身体上像赤小豆一样的红点，把这些地方都刺取放血。十二种疟疾发作的时间各不相同，应观察病人的症状表现，判断是哪一条经脉出了问题。根据症状表现，就能知道患病的经脉。

应在疟疾发作前约一顿饭的时间针刺：刺一次，病势便减轻；刺两次，便能见效；刺三次，病就会痊愈。若仍未痊愈，就刺舌下两条脉络放血。

详细解释见下文。

若仍未痊愈，就刺郄中（即委中穴），使盛大的经脉放血；再刺颈部以下、脊柱两旁的穴位，病一定会好。这些穴位都属于足太阳经。郄中就是委中穴；脊柱两旁的穴位指大杼、风门、热府等穴。大杼位于项部第一胸椎下方，两旁各一寸半处的凹陷中。

针刺要刺入同身寸（三分法中的一种人体取穴尺度）三分，留针七次呼吸的时间。若用艾灸，可灸五壮（点燃艾炷的一次称一壮）。

风门、热府在第二椎下方两旁，各离脊柱同身寸一寸半。针刺入五分，留针七次呼吸的时间；若用艾灸，可灸五壮。

《新校正》说：核对《甲乙经》，大杼穴灸五壮；但《甲乙经》又有作七壮的记载。《气穴论》的注释作七壮，《刺热论》及《热穴》注释都作五壮。

舌下两条脉络所在之处，就是廉泉穴。廉泉是穴名，位置在颔下、喉结上方、舌根下，是阴维脉与任脉交会之处。针刺入同身寸三分，留针三次呼吸的时间；若用艾灸，可灸三壮。

针治疟疾时，必须先问清病从哪里开始发作，再先针刺相应部位。若先出现头痛、头部沉重，就先针刺头顶、两额和两眉之间，使其出血。头顶指上星、百会等穴；两额指悬颅穴；两眉之间指攒竹穴等。

若先出现颈项、背部疼痛，就先针刺相应部位。颈项可取风池、风府穴；背部可取大杼、神道穴。

若先出现腰脊疼痛，就先针刺郄中穴并使其出血。若先出现手臂疼痛，就先针刺手少阴经、手阳明经以及十指之间的部位。

《新校正》说：有的版本作“手阴阳”，完整本也作“手阴阳”。

若先出现小腿酸痛，就先针刺足阳明经及十指之间的部位，使其出血。这里的“十指”所指，各书说法有出入，原文认为有脱漏。

风疟发作时会出汗、怕风，应针刺三阳经背部俞穴，并使其出血。这里说的三阳，指太阳经。《新校正》说，《甲乙经》作“足三阳”。

若小腿酸痛严重，按压也无法忍受，称为“胕髓病”。用鑱针（一种针具）针刺绝骨穴，使其出血，病情即可缓解。绝骨穴即阳辅穴，取穴方法可参照《气穴论》中府、俞穴的取法。

身体有轻微疼痛时，针刺至阴穴。《新校正》说，《甲乙经》没有“至阴”二字。

各阴经的井穴不要刺到出血，可隔一天针刺一次。井穴位于手指或脚趾的末端；足少阴经的井穴则在足心凹陷处。

疟疾发作时不口渴，并且隔一天发作一次的，应针刺足太阳经。

校勘者说：据《九卷》记载，这里作“足阳明”，与《太素》相同。

若口渴，并且隔一天发作一次，应针刺足少阳经。

校勘者说：据《九卷》记载，这里作“手少阳”，与《太素》相同。

温疟发作而不出汗，应施行五十九刺（古代针对热病的一套针刺法，共涉及五十九个刺治部位）。

从“胃疟”以下直到这里，查考《黄帝中诰图经》所说的主治内容，有些与本文不同，这应当是古代另有一套治法。

气厥论篇

黄帝问道：五脏六腑之间，寒气和热气相互传移，会造成什么病变？

岐伯回答：

肾把寒气传给肝，会出现痈肿、气少。

肝藏血。寒气进入肝后，阳气不能舒展；阳气郁滞，血液便聚集不畅，因而形成痈肿，也会使人气少。

校勘者说：据全元起本，这里作“肾把寒气传给脾”。全元起注释说，肾受寒后，寒邪传到脾；脾主肌肉，寒气进入肌肉，便凝结坚硬，坚硬之处化为脓，所以形成痈肿。血受损，气也会减少，因此说“气少”。《甲乙经》也作“移寒于脾”。王冰因误本而解释成“肝”，这是有见识的人也会犯的错误。

脾把寒气传给肝，会出现痈肿、筋脉拘挛。

脾主肌肉，肝主筋。肌肉温暖，筋脉便舒展；肌肉受寒，筋脉便收紧，所以会发生筋脉拘挛。肌肉受寒时，卫气（运行于体表、起护卫作用的气）会凝聚不畅，因此形成痈肿。

肝把寒气传给心，会使人发狂，并导致胸膈中部闭塞不通。

心属阳，神明居于心中。寒气逼近心，神志便会紊乱，所以发狂。阳气与寒气相搏，胸膈之间便会阻塞，中部也就不通畅。

心把寒气传给肺，会造成“肺消”。肺消表现为喝一份水，却排出两份尿；这种病无法救治。

心属阳，却反而受到寒气侵袭。寒气不能消散，便传到肺。寒气随心火向内灼伤肺金之精（五行理论中，肺属金、心属火），于是形成“中消”。肺脏的气被消耗，失去支撑，就会出现喝一份水、排出两份尿的情况。金受火克，病势极重，因而无法救治。

肺把寒气传给肾，会形成“涌水”。所谓涌水，是按压腹部时，腹部并不坚硬；水气停留在大肠，快速行走时肠中会发出咕噜声，像囊袋里装着浆水一样。

肺主气，肾主水。肺中寒气进入肾后，肾气便会有余；肾气过盛，就会向上冲到肺，因此称为“涌水”。大肠……

肺的腑（与肺相配的脏腑）受寒，肺和肾都被寒气侵袭，上下都没有出路。因此，水气停留在大肠；肾受凝寒，不能化生津液，大肠里的水积聚起来，无法通畅流动。所以走路时肠中鸣响，发出咕噜咕噜的水声，像袋子里装着浆水，这就是水病。新校正说：查《甲乙经》，这里的“为水病”作“治主肺”。

脾把热传给肝，就会出现惊悸、鼻衄（鼻出血）。肝藏血，也主惊悸，所以热邪侵扰肝，就会心惊，并从鼻中出血。

肝把热传给心，就会死亡。肝属木、心属火，两种阳热相合，火与木互相炽盛，所以肝热传入心，按说会导致死亡。《阴阳别论》说：“肝传给心，称为生阳；生阳这一类病，不过四天就会死亡。”新校正说：查《阴阳别论》，原文的意思与这里不同，王冰不应引用那段有误的文字来附会此处的意思。

心把热传给肺，继续传变就会成为鬲消（膈部热盛、消渴多饮一类的病）。心与肺之间有一层斜向的膈膜，膈膜下端向内连着横膈膜。因此，心热传入肺，时间久了，就会在内形成膈热，出现消渴、多饮。

肺把热传给肾，继续传变就会成为柔痓（筋骨失养、肢体活动异常的一类病）。所谓“柔”，是筋软弱无力；所谓“痓”，是骨骼僵硬、不听使唤。筋骨都受热，骨髓得不到充养，于是骨骼僵硬、无法活动，筋则松弛无力。“痓”读作“职”。

肾把热传给脾，继续传变会成为虚损、肠澼（腹泻一类的病），严重时会死亡，无法救治。脾属土，能够制约属水的肾；如今肾反把热传给脾，脾土便不能制水而受病，久而久之就会虚损。所谓肠澼而死，是说肾主管下焦，象征水而本应寒冷；如今却把热传出，精气便在体内耗损。下焦失去主宰和固摄之力，肠澼虽止，气仍无法收摄。

胞（胞中，指膀胱附近的受纳部位）把热传给膀胱，就会出现癃闭（小便不通）和尿血。膀胱是储存津液的腑，胞主管受纳。热进入膀胱后，胞中外部受热，阴络（体内的阴性脉络）发生内溢，于是小便不通，并出现尿血。《正理论》说：“热在下焦，就会尿血。”说的就是这种情况。

膀胱把热传给小肠，就会使膈间肠道不通畅，向上则会出现口中糜烂。

小肠的经脉联系着心，沿咽喉向下，穿过膈膜，到达胃，并归属于小肠。因此，小肠受热后，热邪向下会使肠道和膈膜闭塞，导致大便不通；向上则会使口中生疮、溃烂。“麋”就是溃烂的意思。（“麋”读作 mí。）

小肠的热邪传到大肠，会形成“虙瘕”（伏瘕，一种与气血滞涩有关的病证），也会使月事沉滞不行。

小肠的热邪已经进入大肠，两处的热邪相互搏结，就会造成血溢，形成伏瘕。血液涩滞不畅，月事就会沉滞、不来，所以说会形成伏瘕并导致月事沉滞。“虙”与“伏”相同。“瘕”字有一处写作“疝”，这是传抄时写错了。

大肠的热邪传到胃，会使人吃得多却日渐消瘦；这种病叫作“食亦”。

胃是水谷（饮食）的汇聚之处，胃气向外滋养肌肉。热邪消耗水谷，又灼伤肌肉，所以人虽然吃得多，却会消瘦。“食亦”指吃进去的食物很快就被运化排出，不能滋养肌肤。“亦”有变化、转移的意思。

新校正说：查《甲乙经》，“入”字写作“又”。王冰注作“善食而瘦入也”，意思很难说通；不如依《甲乙经》写作“又”，并与下文连读。

胃的热邪传到胆，也叫“食亦”，意思与上文相同。

胆的热邪传到脑，就会出现鼻部酸痛，并发生“鼻渊”（鼻涕浑浊、流个不停）。

脑液向下渗出，就成为浑浊的鼻涕；鼻涕不停地流下，像泉水一样，所以叫作“鼻渊”。“頞”指鼻梁。足太阳经脉从目内眦起，上行至额部，交会于头顶，再进入并联系脑；足阳明经脉从鼻部起，交会于鼻梁中，又与足太阳经脉相联系。如今脑中有热，足太阳经脉逆行，与足阳明经脉一同亢盛，搏结于鼻梁中，所以鼻梁会酸痛。“辛”指酸痛。因此下文说：

病情发展下去，会出现鼻出血、血污，以及视物昏暗。

足阳明经脉交会于鼻梁中，又与足太阳经脉相联系。热邪炽盛时，阳络（体表的阳经脉络）会溢血；阳络溢血，就会鼻出血，血像汗一样流出。“衊”指血汗。出血过多后，足阳明和足太阳经脉衰弱，不能滋养眼睛，于是视物昏暗。“瞑”就是昏暗的意思。（“衊”读作 miè。）

所以，这些病是由气厥引起的。

“厥”就是气逆。以上病证都是气逆造成的。

《咳论篇》

黄帝问道：“肺为什么会使人咳嗽？”岐伯回答说：“五脏……”

六腑的病变都可能引起咳嗽，并非只有肺病才会咳嗽。黄帝说：“我想听听这些咳嗽各有什么表现。”岐伯回答：

皮毛与肺相应。皮毛先受到邪气侵袭，邪气便会循着它所对应的脏腑传入肺中。

这里说的邪气是寒气。

寒冷的饮食进入胃后，会沿着肺脉上行，到达肺部，使肺受寒。肺寒时，身体内外的邪气相互作用，停留在肺中，就会引起肺咳。

肺脉从中焦（人体胸腹之间的部位）发出，向下联络大肠，再绕行胃口，向上穿过膈，归属于肺。所以说寒气会沿着肺脉上行，到达肺部。

五脏各自在与自身相应的时令容易受病；若不是相应的时令，病邪就会依次传给其他脏腑。

这里的“时”指五脏各自当令的月份。在不当令的月份，某一脏通常不会直接受邪，因此病邪会依次传给其他脏腑。

人和天地相互呼应，所以五脏各有其主事的时令。人在寒冷中感受寒邪，就会生病：病情轻时表现为咳嗽，严重时则会腹泻或疼痛。

寒气较轻，会从外部影响皮毛，再从内部通达肺，因此引起咳嗽。寒气较重，就会深入体内；若损伤内脏，会引起疼痛；若进入肠胃，则会导致腹泻、痢疾。

在秋季受邪，肺先受病；在春季受邪，肝先受病；在夏季受邪，心先受病；在“至阴”（此处指脾所主的时令）受邪，脾先受病；在冬季受邪，肾先受病。

这是因为相应的脏腑正值当令，所以先受到邪气侵袭。

新校正说：查全元起本和《太素》，都没有“乘秋则”三个字，怀疑这段文字有衍误。

黄帝问：“怎样区分这些咳嗽？”

这是要说明各种咳嗽的症状。

岐伯回答：

肺咳的表现是：咳嗽时气喘，呼吸有声；病情严重时会咯血。肺主藏气，又与呼吸相应，所以咳嗽时会气喘，喉中发出声响。病情严重时，肺络气机逆乱，因此会咯血。

心咳的表现是：咳嗽时心胸疼痛，喉咙里像有东西梗着；病情严重时，咽喉肿痛，甚至咽喉闭塞。

手厥阴心主脉（与心包相联系的经脉）从胸中发出，归属于心包；手少阴脉（心经）从心中发出，归属于心系。心经的支脉沿着心系向上，靠近咽喉，所以会出现这些症状。

新校正说：《甲乙经》把“介介如梗状”写作“喝喝”。另外，手少阴脉的记载说它向上靠近咽部，没有说靠近喉部。

肝咳的表现是：咳嗽时两侧胁肋下方疼痛；病情严重时，无法转身，一转身，两侧胁肋下方就会胀满。

足厥陰脉（足厥阴肝经）向上穿过膈膜，分布在胸胁两侧，并沿着喉咙后方运行，所以会出现这样的症状。这里说的“胠”，也是指胁肋部。

脾咳的表现是：咳嗽时右侧胁肋下方隐隐作痛，疼痛牵连到肩背；严重时不能活动，一动就会咳得更厉害。

足太阴脉（足太阴脾经）向上穿过膈膜，挟着咽喉而行；它的支脉从胃部分出后，又向上穿过膈膜。因此会出现上述症状。脾气与肺相连，所以疼痛牵引到肩背；脾气主右侧，所以右胁会有隐隐的深处慢痛。“剧”读作“极”，意思是严重。

肾咳的表现是：咳嗽时腰背相互牵引而疼痛，严重时会咳出涎液。

足少阴脉（足少阴肾经）沿大腿内侧后缘向上，穿过脊柱，归属于肾、联络膀胱；它的直行经脉从肾向上穿过肝和膈膜，进入肺中，沿着喉咙经过，并挟行舌根。膀胱经还有一条支脉从肩部内侧分出，向下挟着脊柱，到达腰部，再沿脊柱内侧运行、联络肾。因此会出现上述症状。

黄帝问：“六腑咳嗽的情况怎样？病是从哪里来的？”

岐伯回答：“五脏咳嗽长期不愈，就会传到六腑。脾咳持续不愈，胃就会受到影响。胃咳的表现是咳嗽并伴有呕吐；呕得严重时，蛔虫会吐出来。”

脾与胃相表里（相互配合），胃经又沿喉咙进入缺盆（锁骨上方的凹处），向下穿过膈膜，归属于胃并联络脾，所以脾咳久不愈，胃就会受到影响。胃寒会引起呕吐；呕吐严重时，肠中之气逆向上冲，所以蛔虫会出来。“蚘”读作“回”，指蛔虫。

肝咳持续不愈，胆就会受到影响。胆咳的表现是咳嗽并呕出胆汁。

肝与胆相表里。胆经从缺盆向下进入胸中，穿过膈膜并联络肝，所以肝咳久不愈，胆就会受到影响。胆气容易上逆，因此会呕出温热、苦味的胆汁。

肺咳持续不愈，大肠就会受到影响。大肠咳的表现是咳嗽时大便失禁。

肺与大肠相表里。大肠经进入缺盆并联络肺，所以肺咳久不愈，大肠就会受到影响。大肠是传送排泄物的腑，寒气侵入后，气就不能固摄，因此会发生失禁。新校正说，按照《甲乙经》，这里的“遗失”应作“遗矢”，意思是大便失禁。

心咳持续不愈，小肠就会受到影响。小肠咳的表现是咳嗽时排气，排气和咳嗽同时发生。

心与小肠相表里。小肠经进入缺盆并联络心，所以心咳持续不愈，小肠就会受到影响。

咳嗽长期不止，病邪会影响小肠。小肠寒盛，气便向下进入大肠；咳嗽时，小肠之气也随之下冲，所以会放屁。

肾咳长期不止，病邪会影响膀胱。膀胱受病时，咳嗽会伴有遗尿。肾与膀胱相合；膀胱经脉从肩胛内侧沿脊背而下，到达腰部，进入并沿着脊柱两旁的肌肉运行，联系肾，归属于膀胱。因此，肾咳不愈会影响膀胱。膀胱是贮存津液的腑，所以膀胱受病后会出现遗尿。

咳嗽长期不止，还会影响三焦（这里指上焦、中焦的功能）。三焦咳的表现是咳嗽、腹部胀满、不想吃喝。这些病邪都聚集在胃，影响肺，使人涕唾增多、面部浮肿、气向上逆。

这里所说的三焦，并不是手少阳三焦经，而是指上焦和中焦。上焦从胃的上口起，连着咽部向上，并贯通膈膜，分布于胸中，通向腋下。中焦也到达胃口，位于上焦之后。中焦所受纳的水谷之气，会分出糟粕、蒸化津液，并提炼其中的精微，再向上输送到肺脉，化为血液。因此说，病邪聚于胃而影响肺。

上焦、中焦受病，邪气便熏蒸肺部，使肺气壅满，所以涕唾增多、面部浮肿、气逆。腹部胀满、不想吃东西，是因为胃寒。胃经从缺盆下行，沿乳房内侧向下经过腹部，到达气街（腹股沟附近）；它的一条支脉又从胃的下口沿腹内下行，到气街与主脉会合。如今胃受邪气影响，因此出现这些症状。

为什么这里说的不是下焦？下焦在回肠处分开，通向膀胱。水谷平时同在胃中，消化后糟粕一同下行至大肠；其中的汁液经过分辨，再沿下焦渗入膀胱。由此可见，下焦的运行与胃口相距较远，所以这里说的三焦并非下焦。

《新校正》说：查《针灸甲乙经》，胃经“下循腹”写作“下侠脐”，即沿着肚脐两旁下行。

黄帝问：“应当怎样治疗？”岐伯回答：“治疗脏病，要取脏的俞穴；治疗腑病，要取腑的合穴；出现浮肿，则取经穴。”

各脏的俞穴，都是相应经脉从手腕或脚踝附近起算的第三个特定穴位；各腑的合穴，是第六个特定穴位。经穴，则是脏经脉所属的特定穴位。

第四穴，是府脉发出的地方。第五穴，《灵枢经》说：“脉气汇聚的地方叫作俞，运行经过的地方叫作经，流入的地方叫作合。”这里说的就是这个意思。

黄帝说：“讲得好。”

《黄帝内经素问补注释文》第二十三卷。