《黃帝素問靈樞集註》卷9

《黄帝内经·灵枢》这一部分讲的是不同邪气侵入五脏时引发的病症及对应的针灸治疗方法。

当邪气侵入肺部时，病人会出现皮肤疼痛、忽冷忽热、气喘、多汗、咳嗽等症状。治疗时按压胸背部的穴位（膺中外腧、背三节五藏旁），找到有酸胀感的点施针，还可以取缺盆穴来泄除邪气。

邪气在肝脏时，表现为两肋疼痛、胃部发冷、淤血内停，严重时会出现关节抽搐、脚肿。治疗要取行间穴疏通胁下，用三里穴温补胃部，刺络放血祛瘀，还可以取耳后青脉缓解抽搐。

脾胃受邪时，会出现肌肉疼痛。阳气过盛阴气不足会表现为内热易饥；阳气不足阴气过盛则胃寒肠鸣腹痛；阴阳都不足或都过盛就会寒热错杂，都可以通过调理足三里穴来治疗。

肾脏受邪表现为骨痛、阴痹（按压无感的麻木）、腹胀腰痛、大便困难、肩颈疼痛、头晕。治疗取涌泉、昆仑等穴，发现瘀血要全部放出。

心脏受邪会心痛、易悲、突然晕倒，要根据虚实情况调理心经穴位。

接下来讲寒热病的治疗：皮肤寒热病不能平卧、毛发干枯、鼻干无汗，要取三阳经的络穴配合手太阴经补法；肌肉寒热病伴有肌肉痛、唇干无汗，要在下肢三阳经放血并补足太阴经；骨寒热病坐卧不安、大汗不止，牙齿未枯时可取少阴经下肢络穴，牙齿已枯则难治。

骨痹表现为关节僵痛、大汗心烦，要补三阴经（一说三阳经）。身体受伤失血或受风寒、跌伤后四肢无力，称为"体惰"，治疗取小腹脐下三结交处（阳明、太阴经交汇的关元穴，位于脐下三寸）。

这段讲的是古代中医通过观察人体不同部位的脉象变化来诊断和治疗疾病的方法，主要涉及经络（人体气血运行的通道）和穴位（经络上的特定治疗点）的应用。

当病气上冲到腹部时，要观察阴经和阳经的络脉（经络的分支），根据主要病症所在来治疗。实证要泻阳经，虚证要补阴经。颈部侧面的动脉叫人迎穴，属于足阳明胃经，位于胸锁乳突肌（古人称"婴筋"）前方；这肌肉后方是手阳明大肠经的扶突穴。

接着是足少阳胆经的天牖穴，足太阳膀胱经的天柱穴。腋下的动脉属于手太阴肺经的天府穴。不同症状要取不同穴位：头痛胸闷呼吸困难取人迎穴；突然失声、气滞取扶突穴和舌根放血；突发耳聋、视物模糊取天牖穴；抽搐眩晕、腿脚无力取天柱穴；内热伤肝肺导致鼻出血取天府穴。这五个穴位合称"天牖五部"。

面部治疗也分不同经络：手阳明经有分支到颧骨通牙齿的叫大迎穴，治下牙痛；足太阳经有分支到颧骨通牙齿的叫角孙穴，治上牙痛。治疗原则是脉象充实时用泻法，虚弱时用补法。

足阳明经有分支从鼻旁进入面部的叫悬颅穴，与口相对连着眼睛。足太阳经通过后颈入脑，连接眼睛形成"眼系"，治头痛眼痛要取后颈两筋之间的穴位。这里也是阴跷脉、阳跷脉（奇经八脉中的两条）交汇处，影响睁眼闭眼功能。

最后讲四季不同的针刺要领：春天刺络脉治表浅病，夏天刺分肉间治肌肉病，秋天取气口（手腕诊脉处）治筋脉病，冬天刺经输穴治骨髓病。五脏有病时，也要根据季节特点选择相应的治疗方法。

这段文字讲的是中医针灸治疗癫狂病的方法和注意事项。

关于痈疽（化脓性感染）的治疗：身体五个关键部位（伏兔、腓、背、五脏腧穴、项部）若生痈疽会有生命危险。治疗要根据发病部位选择对应的经脉：手臂发病取手阳明、太阴经；头部发病取项部太阳经；足胫发病取足阳明经。针刺治疗要注意适度，过度会导致精气外泄，反而加重病情或引发新的痈疽。

关于癫狂病的症状和治疗：癫狂发作时会出现眼神异常（眼角外翻或内收）、情绪低落、头痛、眼睛发红、心烦等症状。医生要观察患者面部气色变化来判断病情。治疗时根据症状选择对应的经脉（手太阳、阳明、太阴等）放血，直到血色转为正常。

治疗癫狂病要注意三点：一是要与患者同住观察；二是找准发病的经脉穴位；三是在发作时及时针刺泻血。可以将患者的血放在葫芦里观察，若血会自己动说明病情好转，不动则需在尾骨部位（骶骨）艾灸二十壮。

文中还提到三种癫狂类型：骨癫疾（症状为牙齿紧咬、肌肉僵硬、出汗烦躁、呕吐白沫、泄气）；筋癫疾（身体抽搐、项背强直、呕吐白沫、泄气）；脉癫疾（突然昏倒、四肢经脉胀满松弛）。后两种情况若出现呕吐白沫、泄气症状则难以治愈。

这段文字主要讲的是古代中医治疗癫狂症（类似现代的精神疾病）和各种逆症（气血逆乱的病症）的针灸方法。对于不同类型的癫狂症状，医生会选取不同的经络穴位进行治疗。

治疗癫狂时，要根据症状表现选择对应的经络：比如病人刚开始出现悲伤、健忘、易怒、恐惧等症状时，要取手太阴肺经和手阳明大肠经的穴位放血；如果病人狂妄自大、日夜骂人，就要取手阳明、手太阳小肠经等经络的穴位；如果出现幻视幻听，就要取手太阳、足太阴脾经等穴位。

对于新发的狂症，要先针刺曲泉穴（膝盖内侧的穴位）附近的动脉，看到出血后病情就会缓解。如果不见效，再用其他方法治疗，并在尾骨部位灸二十壮（艾灸的计量单位）。

文中还提到治疗"风逆"（类似中风症状）的方法：当出现四肢浮肿、身体发抖、怕冷、饥饿时烦躁等症状时，要取手太阴肺经及其相表里的经络穴位。对于"厥逆"（气血上逆）导致的症状，如双脚突然发冷、胸腹剧痛等，要根据病人身体寒热情况，选取足少阴肾经或足阳明胃经的穴位，采用补法或泻法。

最后提到，对于大小便不通的情况，要针刺足少阴肾经和足太阳膀胱经的穴位，以及骶骨上方的长强穴。气逆严重时，还要取太阴脾经、阳明胃经等经络的穴位。

这段文字主要讲的是关于热病（发热性疾病）和偏瘫的治疗方法，以及一些危重症的预后判断。

关于偏瘫（偏枯），如果身体一侧不能活动且疼痛，但神志清醒、言语正常，说明病在肌肉腠理之间，可以用大针治疗，补不足、泻有余，这样就能恢复。如果是"痱病"（一种瘫痪），身体不痛但四肢无力，神志稍乱但还能说话，可以治疗；如果完全不能说话，就难治了。

治疗时要根据病情发展顺序：如果病先发于阳经后传阴经，就先治阳经后治阴经。热病三天时，如果手腕脉搏平静而颈部脉搏躁动，可以在五十九个特定穴位（古代治疗热病的固定穴位组）针刺泻热，同时要补阴液。但如果高热时阴阳脉都平静，就不能针刺，这是死症。

文中详细描述了不同热病症状的针刺方法：比如发病七八天时，如果脉象急促、气喘，要快速针刺手拇指间的穴位；如果出现小便带血、口干、脉微弱，预后很差，一两天内可能死亡；已经出汗但脉搏仍快、又发热的，不能再刺皮肤，气喘严重者会死亡。

还提到几种特殊热病的取穴方法：如果先出现皮肤痛、鼻塞脸肿，要从肺经论治；如果先身体僵硬、发热烦躁、口干，要从心经论治；如果咽喉干燥、多饮、易惊、卧床不起，要从肌肉论治，用特定的第六针在五十九穴施治。眼睛发青也是某种热病的表现。

这些治疗方法都体现了中医"辨证施治"的原则，根据症状判断病变经络，采用补泻手法。文中多次强调某些危重症状"勿刺"，说明古代医家对热病危象已有深刻认识。

这段《黄帝内经·灵枢》讲的是热病的诊断和针刺治疗方法。当病人出现面色发青、头痛、手脚躁动等症状时，要从筋脉之间取穴，用九针中的第四针（锋针）在四肢末端治疗，这是肝热的表现。

如果病人频繁惊厥、狂躁，要取脉穴用锋针急泻；若癫狂脱发，是心热之症；身体沉重、骨痛耳聋、嗜睡，要用锋针刺骨，进行五十九次针刺。当热入骨髓，出现神志不清、耳聋、四肢不收、口干等症状时，就难以治愈了。

文中详细列举了不同热病的取穴方法：脐周急痛取涌泉穴（足底前部凹陷处）和阴陵泉穴（小腿内侧）；汗出脉顺可取鱼际（手掌）、太渊（腕部）等穴，用泻法退热，补法发汗。特别指出九种热病危症：如不出汗面赤呃逆、腹泻腹胀、高热不退、老人婴儿发热腹胀、呕血便血、舌烂高热、咳血汗出不透、髓热、高热抽搐等，这些情况都禁用针刺。

最后强调判断预后的关键：出汗后脉象仍躁动是阴脉衰竭的死症；脉静则生；高热无汗是阳脉衰竭的死症，若得汗脉静则生。这些诊断方法体现了中医"察色按脉，先别阴阳"的治疗原则。

这段内容主要讲的是古代针灸治疗的禁忌和具体操作方法。首先提到有九种情况不能针刺，然后详细介绍了五十九种针刺部位和方法。

关于针刺部位：两手内外侧各有三个穴位，共十二个；手指缝间各一个，共八个；脚上也是同样的分布。头部从发际线往后一寸处，两侧各三个穴位，共六个；再往后三寸处，每边五个，共十个。耳朵前后、嘴巴下方各一个，脖子中间一个，共六个。头顶、囟会（头顶前部）、发际、廉泉（喉部）、风池（后颈部两侧）、天柱（颈部）等穴位也都有提及。

对于不同病症的针刺方法：

• 胸闷气喘时，取足太阴经的大脚趾端，距离指甲约韭菜叶宽度的位置。寒症要留针，热症要快速出针，等气下行就可以停止。
• 突发心痛时，取足太阴、厥阴经的穴位，刺破血络放血。
• 喉咙肿痛、舌头卷曲、口干、心烦、手臂内侧痛时，取手小指侧的穴位。
• 眼睛红肿疼痛从内眼角开始时，取阴跷脉的穴位。
• 抽搐、身体反张时，先取足太阳经和膝窝处的穴位，刺血络放血。如果体内有寒气，加取足三里穴。
• 小便不通时，取阴跷脉和脚大趾上的穴位，刺血络放血。
• 男性出现蛊胀（腹部胀大）、女性出现忧郁、腰背酸痛、食欲不振时，先刺涌泉穴放血，再看脚背血脉充盈处放血。

最后讲了几种头痛的治疗方法：

• 头痛伴随面部浮肿、心烦，取足阳明、太阴经的穴位。
• 头痛伴随血管跳痛、容易悲伤哭泣，先刺头部充血的血管放血，再调理足厥阴经。
• 头部沉重疼痛时，刺头部五行穴位，先取手少阴经，后取足少阴经。
• 健忘性头痛，先按揉头部两侧动脉，再取足太阴经。
• 头痛从脖子开始，连带腰脊疼痛，先取天柱穴，后取足太阳经。
• 剧烈头痛伴随耳周血管跳动发热，先刺血放血，再取足少阳经。
• 最严重的头痛（真头痛）会整个脑袋剧痛，手脚冰冷到关节，这种是绝症，无法治疗。

文中还标注了几个生僻字的读音："痉"读作"巨井切"，"噤"读作"巨禁切"，"齘"读作"介"的音。

这段经文主要讲的是各种疼痛症状的诊断和针灸治疗方法。对于因跌倒或外伤导致体内淤血、肌肉损伤未愈的疼痛，适合就近针刺，不宜远距离取穴。

头痛不能直接针刺的情况，如果是严重的顽固性头痛（大痹）且日益加重的，可以稍微缓解但难以根治。半侧头部冷痛时，要先针刺手少阳经和阳明经的穴位，再取足少阳经和阳明经的穴位。

不同类型的"厥心痛"（类似心绞痛的症状）有不同表现和治法：心痛牵连背部、弯腰驼背的是肾心痛，先取京骨、昆仑穴；伴随腹胀胸闷的是胃心痛，取大都、太白穴；痛如锥刺的是脾心痛，取然谷、太溪穴；面色发青、整天叹气的是肝心痛，取行间、太冲穴；躺卧或活动时加重但面色不变的是肺心痛，取鱼际、太渊穴。真正的"真心痛"（可能指心肌梗死）手脚冰凉到关节，发作剧烈且可能短时间内致命。

不能针刺的心痛情况包括：体内有严重淤积、肠道寄生虫（蛟痏）等。对于寄生虫引起的腹痛，表现为阵发性疼痛、腹部发热、口渴流口水，要用手按压固定患处，用大针刺入直至虫体不动才能出针。

耳部疾病治疗：耳聋取耳中穴位，耳鸣取耳前动脉。耳中有脓或耳垢堵塞时不宜针刺。耳聋还可取手小指次指（无名指）指甲旁的穴位，先取手上穴位后取足部。耳鸣则取中指指甲旁穴位，左右交叉取穴（左病取右，右病取左）。

下肢活动障碍要侧卧位取髋关节处穴位，用圆利针治疗。便血取曲泉穴。严重的风痹病（类似风湿）患者，脚像踩在冰上又像浸在热水中，双腿酸软烦闷，这种病症难以治愈。

注：文中提到的经脉（如少阳、阳明）、穴位（如太冲、曲泉）和针具（圆利针）都是中医针灸术语，蛟痏指肠道寄生虫病。

这段文字描述了一种严重的病症表现和预后判断。当人出现头痛、时而呕吐、时而胸闷眩晕，出汗后长时间眼睛昏花，情绪上容易突然悲伤或欢喜交替，还伴有恐惧感、呼吸短促、郁郁寡欢等症状时，如果这种状况持续不改善，不出三年就会有生命危险。

后面几个带注音的生僻字是古代医家用来描述具体症状的术语："貞貞"读作"都耕切"，形容头痛的样子；"憹"读作"乃老切"，指烦闷不适；"㤣"读作"烹"，意思是满胀感；"耵聹"（上都领切/下乃顶切）指耳道中的分泌物。这些术语在《黄帝内经》中用来精确描述疾病的各种细微表现。

这段记载出自《黄帝内经·灵枢》的注释集，属于古代中医诊断预后的重要文献，通过观察症状的持续时间和组合表现来判断疾病的发展趋势。其中提到的三年期限，是古代医家根据临床经验总结的预后判断标准。