《黃帝素問靈樞集註》卷8

黄帝向他的大臣伯高请教：我们平时说经脉的长短，这个标准是怎么确定的？伯高回答说，首先要测量人体骨骼各个关节的大小、宽窄和长短，经脉的长度标准就能确定了。

黄帝接着问：那普通人身高七尺五寸的话，全身骨骼的具体尺寸又是多少呢？伯高详细解释道：

头部最大的骨围是二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸。从发际线到后颈是一尺二寸，下巴到发际线一尺。从喉结到锁骨中央（缺盆穴）四寸，锁骨到胸骨下端（𩩲𩨗）九寸——这个距离过长说明肺大，过短说明肺小。胸骨下端到肚脐（天枢穴）八寸，过长说明胃大，过短说明胃小。肚脐到耻骨（横骨）六寸半，过长说明大肠宽长，过短说明狭窄短小。

下肢的测量也很细致：耻骨上缘到膝盖内侧上缘一尺八寸，膝盖内侧上下缘之间三寸半，膝盖下缘到内踝一尺三寸，内踝到地面三寸。膝盖后方到脚背连接处一尺六寸，脚背到地面三寸。骨骼粗大的人会超出标准，瘦小的人则达不到。

其他重要尺寸包括：从下颌角到锁骨（柱骨）一尺，腋窝隐藏部分四寸，腋下到肋部末端一尺二寸，肋部到髋关节（髀枢）六寸，髋关节到膝盖一尺九寸，膝盖到外踝一尺六寸，外踝到足外侧凸起（京骨）三寸，京骨到地面一寸。

头部宽度数据：耳后凸骨（完骨）之间九寸，耳前（耳门穴）之间一尺三寸，两颊之间七寸。胸部两乳间距九寸半，两髋间距六寸半。脚长一尺二寸，宽四寸半。上肢方面，肩到肘一尺七寸，肘到手腕一尺二寸。

这些精确的骨骼测量数据，为古代医家判断人体内脏大小、经脉走向提供了重要依据。通过对比这些标准尺寸，可以诊断出脏腑器官的异常情况。

从手腕到中指根部这段距离有四寸长，中指根部到指尖有四寸半。后颈发际线往下到脊椎最上端有二寸半，脊椎往下到尾骨共有二十一个骨节，总长三尺。其中上部每节脊椎骨长约一寸四分一厘（古代计量单位），因为下部骨节长度不均，所以从第七节脊椎骨到骨盆这段共长九寸八分七厘。这些是普通人骨骼的标准尺寸，用来确定经脉的长度。

观察人体经脉时，如果看到经脉浮在体表且触感坚硬，或者明显粗大的，说明气血旺盛；若是细弱深沉的，则说明气机较强。

黄帝向岐伯请教人体气血运行与天体运行的关系。岐伯解释说：天穹有二十八星宿（古代天文划分的星座），每个星宿占三十六分刻度。人体气血循环一周相当于天体的1080分刻度（28宿×36分）。太阳每天运行经过二十八宿，人体有二十八条主要经脉贯穿全身，总长度十六丈二尺，与二十八宿对应。古代用漏壶（计时器）滴水百刻来划分昼夜。

人每呼吸一次，脉搏跳动两次，气血运行三寸；一呼一吸间气血共运行六寸。十次呼吸气血运行六尺，相当于天体运行二分刻度。二百七十次呼吸后，气血完成全身循环，漏壶滴下两刻水，太阳运行二十五分刻度。五百四十次呼吸完成两次循环，漏壶滴下四刻水。以此类推，当完成一万三千五百次呼吸（五十个循环）时，漏壶滴完百刻水，正好一昼夜，太阳也完整运行二十八宿。这种气血与天体的同步运行，就是"交通"的含义。完成五十次完整循环，就达到了天地赋予的完整寿命周期，气血总运行距离为八百一十丈。

关于营气（滋养身体的精微物质）的运行规律：饮食营养是根本。食物进入胃部后，精微物质上传至肺，一部分在体内循环，一部分散布体表。其中最精纯的部分会循行于经脉通道之中。

这段经文讲的是人体内气血运行的规律和经脉的长度测量。

首先描述了营气（人体内滋养脏腑的精微物质）在体内的循环路径：从太阴经（手太阴肺经）出发，依次流注手阳明经、足阳明经，再回到足太阴经，形成一个完整的循环。这个循环贯穿全身，从手指到脚趾，从内脏到体表，最终又回到起点，就像天地运行的规律一样周而复始。

接着详细说明了各条经脉的具体长度测量：

• 六条手阳经从手到头共长5尺5寸，六条合起来是3丈
• 六条手阴经从手到胸中共长3尺5寸，六条合起来是1丈8尺
• 六条足阳经从足到头共长8尺，六条合起来是4丈8尺
• 六条足阴经从足到胸中共长6尺5寸，六条合起来是3丈9尺
• 两条蹻脉（阴蹻脉和阳蹻脉）从足到目共长7尺5寸，两条合起来是1丈5尺
• 督脉和任脉各长4尺5寸，两条合起来是9尺

最后总计所有经脉总长度为16丈2尺。这些测量数据是古代医家对人体经络系统的量化认识，用于指导针灸治疗和气血调理。

这里讲的是人体经络系统的基本原理。经脉是主干，像大路；分支横向的是络脉，更细小的分支叫孙络。气血旺盛时要用泻法治疗，虚弱时要用药物补益。

五脏精气通过七窍与外界相通：肺气通于鼻子，肺功能正常就能辨别气味；心气通于舌头，心功能正常就能尝出味道；肝气通于眼睛，肝功能正常就能分辨颜色；脾气通于口腔，脾功能正常就能感知食物滋味；肾气通于耳朵，肾功能正常就能听清声音。如果五脏失调，七窍就会不灵；六腑失调，气血就会淤积成痈肿。

当邪气在六腑时，阳脉运行不畅，导致阳气过盛；阳气过盛又会影响阴脉，使阴血滞留，阴气过盛；阴气太盛又会阻碍阳气运行。这种阴阳失衡的状态叫"关格"，会导致人不能尽享天年。

黄帝问蹻脉（奇经八脉之一）的起止和功能。岐伯回答：蹻脉是少阴经的分支，起于足跟后方，沿腿内侧上行，经阴部、胸部，从锁骨上窝出，经喉结旁，最后连接眼睛内角。蹻脉之气能滋润眼睛，若气血不足就会导致眼睛不能闭合。

黄帝问为什么气只运行于五脏而不滋养六腑。岐伯解释：气血运行就像水流和日月运行一样永不停息。阴脉滋养五脏，阳脉滋养六腑，循环往复没有尽头。这些流动的气血在内滋养脏腑，在外润泽肌肤。

黄帝问蹻脉分阴阳，以哪条为准。岐伯回答：男子以阳蹻脉为主经，女子以阴蹻脉为主经，主经之外的为络脉。

黄帝向岐伯请教：人的精气从哪里来？阴阳二气如何交汇？什么是营气？什么是卫气？营卫之气如何产生？它们在何处相会？为何老人和青壮年的气血运行不同？阴阳之气的位置有何区别？

岐伯回答说：人的精气来自饮食。食物进入胃部，精微物质上传到肺脏，使五脏六腑都得到滋养。其中清纯的部分形成营气（营养之气），浑浊的部分形成卫气（防卫之气）。营气在血脉中运行，卫气在血脉外巡行。营气循环不休，每昼夜运行五十周次后与卫气大会。阴阳之气相互贯通，循环不止。

卫气夜间在阴分运行二十五周，白天在阳分运行二十五周，形成昼夜交替。卫气到达阳分人就醒来，到达阴分人就入睡。正午时分阳气最盛称为重阳，夜半时分阴气最盛称为重阴。太阴经主内，太阳经主外，各运行二十五周次划分昼夜。

具体运行规律是：半夜阴气最盛，之后逐渐衰减；清晨阴气耗尽，阳气开始生发；正午阳气最盛，傍晚开始衰减；日落阳气耗尽，阴气开始生发。半夜时分营卫二气大会，此时人们都在睡眠，称为"合阴"。清晨阴气耗尽阳气生发，如此循环不息，与天地运行规律同步。

黄帝问：为什么老人晚上睡不着，年轻人白天不困倦？岐伯解释：青壮年气血旺盛，肌肉润泽，气道通畅，营卫运行正常，所以白天精神、夜晚安睡。老人气血衰弱，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气互相冲突，营气不足而卫气内扰，导致白天没精神、晚上睡不着。

黄帝继续请教营卫之气的运行路径。岐伯说明：营气产生于中焦（脾胃区域），卫气产生于下焦（肾与膀胱区域）。上焦（心肺区域）的气从胃上口出发，沿着食道上行穿过横膈，散布胸中，经过腋下沿太阴经路线运行，再返回到阳明经，上至舌下。足阳明经常与营气同行于阳分二十五周次。

（注：文中"焦"指三焦，是中医特有的概念，将人体躯干划分为上中下三个功能区域；"营卫"是中医基础理论中两种重要生命能量，分别主管营养输送和防御功能）

人体内的卫气（防御之气）在阴经运行二十五圈为一周，总共运行五十圈后重新循环，最终汇聚于手太阴肺经。

黄帝问：人吃了热食后，食物刚进胃里还没消化，为什么就会出汗？这些汗有时从脸上出，有时从背上出，有时从身体侧面出，并不按照卫气运行的常规路线，这是为什么？岐伯回答：这是因为外部受了风邪，体内毛孔张开，热气从毛孔蒸发外泄，卫气被带动外散，无法按正常路线运行。这种气机迅猛滑利，遇到毛孔开放就外泄，所以称为"漏泄"。

黄帝问：中焦（人体中部脏腑系统）的功能是什么？岐伯说：中焦与胃相连，位于上焦之后。它负责分离食物中的糟粕，蒸化津液，将精微物质上输到肺脉，转化为血液滋养全身。这是人体最珍贵的物质，专门在经脉中运行，称为"营气"。

黄帝问：血和气名称不同却属于同类，怎么理解？岐伯解释：营气和卫气都是精气所化，而血是神气所化。虽然名称不同但本质同类。所以失血的人不能发汗，发汗过度的人会伤血。人体失去血或汗都会致命，但不可能同时失去两者还能存活。

黄帝问：下焦（人体下部脏腑系统）的功能呢？岐伯说：下焦将回肠中的水分分离出来，渗入膀胱。食物残渣在大肠形成粪便，而水分则通过下焦渗滤，清浊分离后渗入膀胱。

黄帝问：为什么喝酒后，食物还没消化，小便就先排出了？岐伯解释：酒是谷物发酵的液体，性质清冽迅猛，所以比其他食物后进入却先排出。

黄帝总结说：我明白了。上焦像雾气蒸腾，中焦像沤泡发酵，下焦像沟渠排水，这就是三焦的特点。

（四时气篇）

黄帝问岐伯：四季气候不同，引发的疾病各异，针灸治疗的原则如何确定？岐伯回答：四季之气各有特点，针灸治疗要根据时令特点来调整。

这段内容主要讲的是根据不同季节和病症特点，采用相应的针刺治疗方法。

春季治疗时，针对经脉、血脉和肌肉之间的病症，严重的要深刺，轻微的则浅刺。夏季要选取旺盛的经脉和细小络脉，在肌肉间隙处针刺，穿透皮肤。秋季治疗要选取经脉穴位，邪气在腑（内脏）时取合穴。冬季要取井穴和荣穴，必须深刺并留针较长时间。

对于不同病症有专门治法：温疟不出汗要刺五十九个穴位；风水肤胀刺五十七穴；治疗飧泄（腹泻）要补三阴经上的穴位和阴陵泉，留针到热感出现为止。转筋（抽筋）在阳经治阳经，在阴经治阴经，都用速刺法。

治疗水肿要先在环谷下三寸处用铍针刺，刺后用筒针反复进出以排尽水液。针刺时要配合服用通闭药物，服药时不要进食，进食时不要服药，忌口135天。顽固的痹症和久寒不愈，可急刺足三里。

对肠功能失调，实证用泻法，虚证用补法。治疗麻风病要先刺肿胀处，再用锐针刺破排恶气，肿消即止。腹中鸣响、气上冲胸、气喘不能久立，是因邪在大肠，要刺肓之原、上巨虚和足三里。

小腹牵引睾丸、腰脊疼痛、气上冲心是邪在小肠，要刺肓原穴散邪，刺太阴经补气，刺厥阴经降逆，取下巨虚祛邪，并调理相关经脉。口苦、呕吐胆汁是胆气上逆，要刺足三里降胃气，刺少阳经血络止胆逆，再调理虚实祛邪。饮食不下、胸膈阻塞也要相应治疗。

这段经文讲的是通过针灸治疗邪气（致病因素）在不同部位的病症，以及如何通过观察脉象和症状判断病情发展。

当邪气停留在胃脘（胃的上部）时，如果在上脘（胃的上口），就用针刺法抑制邪气使其下行；若在下脘（胃的下口），就用散刺法驱散邪气。如果出现小腹疼痛肿胀、小便不通的症状，说明邪气阻滞在三焦（人体水液运行通道），这时要取足太阳经的大络穴治疗。

医生需要观察患者体表的络脉，如果发现与厥阴经的小络脉纠结并有淤血，同时肿胀蔓延到胃脘部位，就要取足三里穴治疗。通过观察患者面色变化，可以判断邪气是否消散；通过眼睛的神色，能了解疾病是否还存在。

诊脉时要全面观察患者形体状态和动静表现，重点把持气口（手腕桡动脉处，主候阴经）和人迎穴（颈部动脉处，主候阴经）的脉象。如果脉象坚实、洪大且流利，说明病情在加重；脉象柔软的，预示病情将好转。各经脉充实的患者，通常三天左右就能痊愈。其中气口脉反映阴经状况，人迎脉反映阳经状况。

最后提到三种特殊病症：风㽷（类似中风）、筒著（肢体拘急）、痺症（麻木疼痛），治疗时需要使用锐利的针具（芒针）。这些内容出自《黄帝内经·灵枢》第八卷的注释集要。