《仙傳外科祕方》

『仙伝外科秘方（せんでんげかひほう）』第一巻は、浚儀、現在の河南省開封の道士（どうし）・趙宜真（ちょうぎしん）、道号を原陽子（げんようし）という人物が編纂した。冒頭の癰疽発背の章は、外科の病を諸病の最初に置く。こうした急症が瞬く間に命を奪うことがあるためである。

癰疽には二十余種の症状があるが、根本は陰陽（いんよう）の二類に分かれる。陽証は、赤く腫れて熱と痛みを伴う化膿性感染の癰瘡、発熱、実証を示す。陰証は、深部組織の慢性潰瘍である疽瘡、冷え、虚証を示す。陽証では皮膚が薄く赤く腫れ、表面に山椒の実の目のような膿の頭が多数でき、激痛を伴う。陰証では皮膚が厚く淡色で、牛革のように硬く腫れ、通常は痛まない。

さらに二つの特殊な型がある。陽中に陰を帯びる病は、熱く見えて真の熱ではなく、腫れていても虚証で、皮膚は赤いが乾燥せず、痛むが膿はない。腫れは浮き上がっては引き、外見は重症でも内部の筋肉はすでに腐っている。陰中に陽を帯びる病は、冷えて見えて真の冷えではなく、腫れないが実証で、わずかに赤く乾き、膿と痛みがあり、外見は目立たなくても内には煩悶がある。太った人は筋肉が引き締まっていても内が虚で、陽中に陰を帯びる型になりやすい。痩せた人は筋肉が緩んでいても内が実で、陰中に陰を帯びる型になりやすいと述べる。

病の転化には二つの状況がある。寒涼の薬を乱用すると陽証が陰証に変わり、熱性の薬を過量に用いると陰証が陽証に変わる。前者は戻しやすく予後もよいが、後者は回復が難しく、多くは死亡し、ごく少数の生存例は偶然の幸いだとされる。「発」は、体内に病邪が積もって外へ発症することをいう。人体は五臓を根本とし、その気（き）は胃気（いき、消化の働き）に由来する。胃が食を受け入れ、脾が運化して気血を生み、脾は筋肉をつかさどる。胃気は五臓を通じて血脈を動かし、経絡（けいらく）を通って全身を巡る。

癰疽は虚実寒熱を問わず、気機（きき）の鬱結によって起こるとされ、原因は、感情などの内因、外邪などの外因、外傷などの不内外因の三つである。診断では、内因は左手首の動脈である人迎脈、外因は右手首の動脈である気口脈を見ると記している。

この文章は、人体に生じる瘡毒、すなわち癰疽の病理と治療法を述べています。原因は主に五つです。異常な気候による流行病、抑うつした感情による内傷、虚弱な体が外から病邪を受けること、発熱時に風寒を受けること、そして焼いた食物や飲酒、丹薬（たんやく）など熱性の薬の服用といった飲食の不適切さです。

邪気（じゃき）が胃にこもると、体が丈夫で胃気（いき）が盛んな患者では、邪気と正気（せいき）が争い、経絡を流れて血脈の滞る所に集まり、癰を形成すると説明されます。虚弱で胃気が不足する患者では、邪気が経絡を占め、気血（きけつ）が凝滞して血脈が通じず、内部の組織が腐敗して疽を形成します。

文章は症状を具体的なたとえで描きます。表面は米粒ほどでも内部は穴になるほど崩れ、銭ほどの傷口でも内部に拳ほどの膿の空洞がある場合があります。膿の通路が深く長く、膿血が混じって粘る場合は薬で治せますが、悪臭があって膿がなく、血気が衰え、陽気（ようき）が絶えた場合は、神仙でも救いがたいと述べます。

治療は、患者の虚実と病の寒熱を見分けて行います。高熱を示す陽証の熱毒には、気を順調に巡らせ、血を動かす方法を用います。内服薬で気血を調和させ、気の流れが通れば毒邪を排出でき、血が調和すれば瘀血は自然に散るとされます。冷やす性質の薬を外用して熱と瘀滞を散らしますが、過度に使うと熱が引いても血が凝り、陽証が陰証へ転じ、潰瘍が悪化すると戒めます。まず外用薬で周囲の炎症を抑え、次に中央の膿毒を処理し、最後に傷口を閉じる手順です。

寒さの徴候を示す陰証の寒毒には、温めて補う方法を用います。穏やかな補益薬で気血を整え、脾胃を健やかにし、食欲と精神状態が回復してから通常の方法で気血を巡らせます。熱性の薬を外用して気血を温め通じさせ、壊死した組織を回復させ、毒邪を排出し、最後に温性の薬で残る毒を散らすとされます。特に重い寒証や、冷やす薬の誤用で悪化した場合には、附子・天雄・烏頭など非常に熱性の強い薬を含む三建湯で、陽を回復させ危機を救う方法を慎重に用いると記されます。ただし服薬後に毒邪が移る場合があり、再度の治療が必要です。これを陰証から陽証への病理変化と説明しています。

この部分は外科的病症の治療における核心原理と重要な薬方について述べている。まず人体の陰陽と気血の関係を説明する。陽気（生命エネルギー）は動力のようなもので、陰血（物質的基盤）はそれに従って運行する。気血が停滞すれば、筋肉は壊死して病を引き起こす。寒証の治療に熱薬を用いるのは、気血の流通を促進するためであり、血は熱に遇すれば巡り、冷に遇すれば凝るからである。

特に心臓と臓腑の膜原（内臓を包む膜状組織）を優先的に保護すべきことを強調している。心臓は身体の主宰であり、膜原は五臓の保護袋である。病症が発作すると毒素はまず心包絡（心臓の外囲組織）を攻撃し、嘔吐や癰疽（化膿性腫瘤）が現れる。速やかに治療しなければ、毒素は心神を侵害して元気を散逸させ、また筋肉を腐食して膜原を貫通し元気を外部に漏出させ、最終的に臓腑が衰竭して死に至る。したがって救治の鍵はまさに「護心保膜」にある。

続いて紹介される神奇な薬方「栄衛返魂湯」（通順散または何首烏散とも呼ばれる）は、神仙の秘伝と伝えられる。九味の薬材から構成される。何首烏（鉄器を忌む）、当帰、木通、赤芍薬、白芷、茴香、烏薬、枳殻、甘草である。すべての薬材を等量に調合し、水または酒で服用し、半水半酒でもよい。肢体の膿腫を治療する場合は独活を加え、毎回四銭（約12グラム）を服用し、上半身の病症には食後、下半身の病症には食前に服用する。

この方剤は薬材の炮製方法を重視している。何首烏は鉄器に触れてはならず、白芷は火烤を避け、枳殻は小麦粉で炒り、悪心の症状には生姜汁で炒る。これらの細部はすべて道教医学が薬材のエネルギー属性を重んじることを示している。

この医方は、主に癰疽（ようそ、化膿性炎症）、背中の瘡、外傷による骨折などの病を治す奇効の方剤を述べ、気血（きけつ）を整えることの重要性を特に強調している。

方剤の核心は、陰陽（いんよう）と気血の均衡にある。気は陽に属し、血は陰に属する。陽気が巡れば陰血もそれに従って流れ、陽気が滞れば陰血は凝り、気が弱ければ血は止まり、筋肉が壊死して病は悪化する。したがって陽気を整え陰血を和らげることを同時に行い、どちらか一方だけに偏ってはならない。陽気だけを整え陰血を養わなければ、気は耗れ血は凝る；陰血だけを補い陽気を助けなければ、血は旺り気は弱くなり、病は再発しやすい。

この方の特徴は、脾胃（ひい）の根本を助けながらも元気を損なわず、病邪を除きながらも自然に気血を通し、他の合併症を生まないことにある。実際の使用では症状に応じて調整する。背瘡が長く治らないのは、以前の医師が寒涼の薬を過用し脾胃の機能（脾は中医学で筋肉を主掌する）を損ね、気血が凝滞したためである。このときは木通・当帰の量を減らし、厚朴・陳皮など健脾の薬を増やし、重い場合は家伝の対金飲子（健脾の方剂）を用い、さらに重ければ白豆蔻を加える。

流注（気血の淤滞でできる腫れ）を治するには独活を加えてよい。流注の本質は気血の凝滞であり、独活は全身の血脈の巡りを促し、血脈が通れば淤滞は自ずと消える。傷寒（外感熱病）が完全に治らず、余毒が四肢の経絡に流れてできた流注で、まだ発熱がある場合は体内に寒邪が残っている証であり、原方の上で薬を調整する必要がある。

本節では、寒邪の滞留によって引き起こされる深部の膿瘍「流注（りゅうちゅう）」と、骨髄炎に相当する「骨癰（こつよう）」の治療における薬剤の使い方を述べています。升麻（しょうま）と紫蘇（しそ）を服しても熱が下がらない場合は干葛（かんかつ）を加え、頭痛があれば川芎（せんきゅう）を加えて、生姜を入れた煎じ液で服します。潮熱（ちょうねつ）の症状がなければ、水と酒を半々にして煎じます。酒は気血の巡りを促す作用があります。

治療の要は、病因の根本を見極めることです。寒邪がまだ残っているのに発汗を過ぎると、より手に負えない「冷流注」に陥りやすいので、発汗は程度を守る必要があります。発汗の段階を過ぎたら第二段階として温補の薬、例えば十宣散（じっせんさん）や内補散（ないほさん）を用います。効かなければ第三段階で附子（ぶし）を加えるか四柱散（しちゅうさん）を服しますが、温薬は過量にすると化膿を招くので注意が要ります。第四段階では再び基本の方剂に戻ります。

ここで強調されているのは、流注は傷寒（しょうかん）の後遺症であり、骨癰は流注が悪化した結果であるということです。流注は傷寒そのものの問題ではなく、医師の発汗が不十分だったことが原因です。骨癰も流注が必ずそう進むわけではなく、下手な医師が寒涼の薬を誤用したために起こります。庸医は病理を理解せず、骨癰と分かっていても寒涼薬を乱用し、毒気を骨髓の奥へ押し込んでしまいます。このように骨に深く付着した膿瘍を「附骨疽（ふこつそ）」あるいは「白虎飛尸（はくろひし）」と呼び、数年に及ぶこともあり、壊れた骨が尽く出て初めて治る場合もあり、重い例では生涯治らないこともあります。

骨の腐敗は二通りに分けられます。副骨（ふくこつ、承重しない骨）が腐れば治癒の見込みはありますが、正骨（せいこつ、承重骨）が腐れば障害が残ります。膿が清らかで稀薄なときは碎骨が剛に脱落した段階で取り出しにくく、膿が黄く稠ければ碎骨が出る手前で、取り出しは比較的容易です。最後に、病人が長く病みて衰弱し、創が爛れて血を吐くような状態では、血痰を熱証と見誤ってはなりません。これは極寒に陥った陽虚の証であり、良質の附子で治療しなければならない、と結ばれています。

ここでは、風湿や寒気に起因する数種の病と、その治療の考え方が述べられている。毒のような痛みが手足や頭面から始まり、次第に全身へ広がり、頸部まで及び、珠を連ねたようなしこりができるのは、風湿が流走する証である。加減小続命湯（かげんしょうぞくめいとう）と独活寄生湯（どっかつぎせいとう）を交互に用いるのがよい。

両膝の痛みから始まり、やがて全身の骨節まで痛む場合、女子には血風、男子には軟風とみることが多い。これを風湿痺（ふうしつひ）あるいは骨節病と呼び、附子八物湯（ぶしはちもつとう）の加減が適する。頸部、腋の下、乳房の傍、大腿の内側など柔らかい所に癰腫（ようしゅ）ができるのは、冷証で熱象がない証であり、内補十宣散（ないほじっせんさん）を他方と配合して治める。

特に注意すべきは、小児には附子（ぶし）を用いないことである。驚風（きょうふう）やけいれんを招きやすく、針や刀で血を出すのも禁物である。膿も肉も乏しい癰腫は、湿热の薬を外敷・内服して消す。誤って針刀を用い創がいつまでも塞がらないときも、同様の薬で收口できる。投薬後わずかに痛む、あるいは驚風の兆しがあるときは、全蠍観音散（ぜんさつかんおんさん）の加減を用いる。

小児が痰湿の停滞により、頸、腕、胸背などに癰腫を生じた場合は、極めて寒い証候である。必ず温熱の薬を外敷する。胸や背に瓢や碗口ほどの塊ができるように見えて危ういが、薬を用いて少しでも変化があれば悪性ではないとわかる。内補十宣散を柔軟に加減して内消させる。

これらの根本は、いずれも肾虚（じんきょ）による骨冷にある。肾（じん）は骨を主とし、肾虚すれば骨は寒く、骨が寒ければ痛む。いわゆる骨疽（こつそ）は皆肾虚に由来する。肾を補うには大附子を用いねば効かない。気（き）が骨に充ちれば骨に生机が戻り、疽毒は骨に付着しなくなる。方は死に方にせず、変通を尊ぶ。

最後に強調されるのは、癰疽の初発は気血の凝滞によるもので、久すると瘀血が積もって発するという点である。したがって治療では、病人の気血の盛衰に応じて薬を調えるべきである。

この方の中で当帰（とうき）の用量を減らすと、血が他の部位に異常に湧き、新たな癰腫（ようしゅ：化膿性炎症）を繰り返し起こす。秘伝の医理で、知る者は少ない。

癰疽に伴う痰には二通りある。胃寒で痰が生じるときは方に半夏（はんげ）を加えて健脾化痰する。熱鬱して風痰となるときは桔梗（ききょう）で咽喉・胸膈の痰を解し、生姜と酒を合わせて煎じる。

頭部や背部の癰疽では本方から木通（もくつう）を除く。木通は気を下へ導き、上盛下虚（上部の症状が目立ち下部が虚る）となり、投薬が難しくなる。特に老齢で体の弱い患者ではこの一味を除くべきである。

下痢がある病人にはいきなり本方を使えない。先に止瀉薬（生白矾を末にし、黄蝋を溶かして丸とし、米湯で三十丸を服す）を用い、下痢が止まってから本方を用いる。人体は気血を根本とし、癰疽の患者は気血が患部に集まって化膿する。臓腑の機能が不安定で元気が外に泄れると、血はいっそう寒くなり治りにくい。本方は主に順気の作用があり、気が通れば血も行き、気虚れば血寒となり、血が活力を失えば筋肉を養えない。熱性の薬は元気不足の患者には耐えられず、涼薬はなおさら不適当である。仙人伝授の秘方でも使い方を誤れば、舟に刻んだ剣の印を頼るような無益になる。深部の膿瘍は一概に論じられない。涼薬が元気を散して虚損を招く場合、三建湯（附子・天雄・烏頭による温陽の方）が効くこともある。多くは寒邪が原因である。要は脉を診て症状が寒証と確かめてから用いるが、過量も害になる。陽脉が回復し、腫れの色が紅活で骨に生机があれば、寒が付着して疽とならず、この方で効く。これが最も稳妥な妙法である。

本方は散剤・粉末にして水・酒・湯で服してもよく、状況に応じて柔軟に用いる。裕福な家では木香を薬引きに加え、熱痰・咳嗽には沉香を加える。一般の人は紫蘇葉の湯で服してもよく、蜜丸にして服すこともできる。

本方は癰疽・背疮・打撲損傷のほか、男女の各種無名の腫毒・悪疮・風湿の脚气・筋骨の疼痛・痔の便血・歯の疼痛などにも効く。

ある婦人が気滞（きち）の病に五年苦しんでいた。発作のたびに腹部にしこりができ、激しい痛みに襲われ、嘔吐が止まらず水も飲めなく、まるで死にかけるような有様だった。この方を丸薬にして木香湯（もっこうとう）で服させたところ、初回の服用で嘔吐は止まり、もう一服で痰気が通り、病は治った。

打撲（だぼく）や挫傷はいずれもこの方で治せるが、傷の具合に応じて薬を加減する（具体的な加減法は傷折の部類に詳しい）。ふつうの外傷や心胞（しんぽう）の損傷にも効く。頭部の打撲の場合は木通（もっこう）と枳殻（きしかく）を除き、川芎（せんきゅう）と陳皮（ちんぴ）を加える。平時は丁皮（ちょうひ）と紫蘇（しそ）で活血し、破故紙（はごま）と五霊脂（ごれいし）で瘀血を散らす。水煎きの汁に濃い酒を一杯入れ、再び沸騰させたときに大黄（だいおう）末を加え、空腹時に服する。便通があれば四回の服薬で足りる。前の二回は大黄末を入れ、後の二回は入れない。主に下しの助けとする。便が通らなければ枳殻湯で下させ、それでも通らなければ手詰まりで、病人を見殺しにすることはできない。补血には十宣散（じっせんさん）の類を用いる。

打撲の治療ではこの方をよく用い、木通を除いたものを「何首為散（かしゅういさん）」と呼ぶ。何首烏（かしゅう）は血を養うからである。刃物の傷に潮熱、顔の腫れ、息切れが伴うのは破傷風（はしょうふう）の兆しで、索血散（さっけつさん）や葛根湯（かっこんとう）を姜葱（しょうそう）で煎し発汗させるか、敗毒散（はいどくさん）を三四剤服せ、外敷は定めに従えば治る。

長年の腰痛には萆（び）と延胡索（えんごさく）を加え酒で煎服する。脚気には槟榔（びんろう）、木瓜（ぼけ）、穿山甲（せんざんこう）を水煎きする。

宿痰（しゅくたん）の病理について、一般の人は知らない。仙師（せんし）より伝わって以来、我が一派だけが心得ている。人体には痰液があり全身を潤す。魚が粘液なしでは生きられぬがごとし。痰が胃に留まり動かなければ害はないが、動けば百病を起こす。喘咳、嘔吐、頭眩、頭痛、眼の胀痛、全身の緊張、関節の痹（ひ）などに及ぶ。これら外来の新痰は、実は気血の汚れが凝ってできたものである。なぜか。脏腑の気が逆上して結えば痰が生じ、汗をかくべき時にかかずれば痰が溜まり、飲食過多で津液の行きが滞れば痰が聚る……

痰が正常に巡行しているときは、胃から肺へ上がり、そこから排出される。しかし巡行が乱れると、痰は胃から筋肉と皮膚のあいだへ広がる。脾は筋肉を主とし、肺は皮膚を主とするため、痰湿が胸背・頭頸・腋・胯・腰・脚などに溜まれば、しこりとなり、痛むものと痛くないものがある。押しても血色は出ず、わずかに赤みがあっても淡く、触れても熱くなく石のように硬い。

切開しても膿は出にくく、少量の血水・清水、あるいは乳汁のような液、ときには綿のように腐った壊死組織が見えることもある。しこりが瘰癧（るいれき、リンパ結核）のように皮肉の間を動き、卵が水に浮くように移動し、柔らかく硬くなく、切っても膿血が出ないものもある。針を刺すと肉芽が盛り上がり、のどに痰が多く詰まる感じや、寒熱がまぎれる。こうしたときは、方剤に天南星・半夏などの化痰薬をすぐ加えて内服し、外用には玉龙膏（温熱系の外敷薬）で毒を抜き、化膿してから切開するのが治癒の道である。

軽く膿化していないものは自然に消えることもある。高熱で痰が多く塞がるときは、控涎丹（紫大戟・甘遂・白芥子などを等分に研ぎ、米糊で丸とする）を用いる。全身に茶杯ほどの硬塊ができ、特に咽喉・頸項など要害に生じると治しにくい。人体の気血が調和していれば病は起きにくく、気の滞りがあれば血は痰へ化し、痰湿の阻滞はさらに気血の衰えを招く。この段階では硬腫にとどまり化膿しにくいのは、理論上必然の経過である。

この類の病は陰盛陽衰に属し、証を見て温陽补血の薬を用いる。控涎丹に加え、全身の気血を動かして寒凝の硬塊を解く別法も組み合わせる。しこりが消えずとも痛み・熱がなく、体が強健で他に症状がなく、しこりが正常組織と区別しにくい場合は、また一種のタイプである。安易に刀を入れてはならない。拙医が火針で筋肉を腐らせ、腐蝕薬で寒熱を起こさせたときは、気血を調え、方に升麻を加えて寒を払い、生肌斂瘡の外敷と併用し、しこりを普通のいぼ状に変えればよい。

万一しこりが自ら潰れて臭いを放つなら、切除を余儀なくされるが、そのときは別の手筋がある。特に注意すべきは、石のように硬く膿化しないしこりは、多くは痰湿の凝結であり癰疽（ようじゅ）ではない。癰の治法を誤用すれば病は重くなる。

この内容は、体内の癰疽（ようそ）、すなわち化膿性の炎症に対する秘方と薬の用い方を記しています。まず、手術に代わる外用の処方として、白礬（はくばん）と朴硝（ぼくしょう）を粉にして患部へ塗る方法を挙げ、この重要な方を軽々しく漏らしてはならないと述べます。

腸内の癰疽については、補益の処方である十宣散（じゅうせんさん）とこの秘方を交互に用い、忍冬藤（にんどうとう）も加えるとあります。忍冬藤は内癰（ないよう）に特に優れるとされますが、患者の虚実を見分ける必要があり、虚証には附子（ぶし）で温補し、実証には大黄（だいおう）で通じを促すと説きます。虚実を判別できない場合にも、この方には通りをよくする働きがあり、十宣散も内部を調えるので大きな問題にはならない、というのが本文の説明です。

肺癰（はいよう）の初期症状は、食事の際に胸や横隔膜のあたりが軽く痛むこととされ、すぐに脈を診て虚実を判断するとあります。虚証ならこの方に附子を加え、悪化すれば十宣散で内側を補います。実証なら大黄を加え、毒の気を腸から排出させます。肺と大腸は表裏の関係にあるためです。

すでに形成された内癰には、民間の経験処方である海上方（かいじょうほう）を併用すると記します。咳や喘鳴に膿血を伴うものを肺癰、膿を伴う便が臍から出るものを肚癰とし、最後に忍冬藤と甘草節（かんぞうせつ）を酒で煮て服用する方法を特に推奨し、よく効くと述べています。