《仙傳外科祕方》

『선전외과비방』 제1권은 준의(浚儀, 지금의 허난성 카이펑)의 도사 조의진(趙宜眞, 도호는 원양자(原陽子))이 편찬했다. 첫머리의 ‘옹저발배’ 장에서 외과 질환을 여러 질병 가운데 가장 먼저 다룬 까닭은 이런 급성 질환이 순식간에 목숨을 앗아갈 수 있기 때문이다.

옹저에는 스무 가지가 넘는 증상이 있지만, 근본적으로는 음양(陰陽) 두 부류로 나뉜다. 양증은 옹창, 즉 붉게 붓고 열이 나며 아픈 화농성 감염과 발열, 실증으로 나타난다. 음증은 저창, 즉 깊은 조직의 만성 궤양과 오한, 허증으로 나타난다. 양증이 발작하면 피부가 얇고 붉으며 부풀어 오르고, 표면에는 산초 열매의 눈처럼 생긴 고름집이 여러 개 돋으며 심한 통증이 따른다. 음증은 피부가 두껍고 빛깔이 옅으며 쇠가죽처럼 단단하게 부풀어 오르고, 대개 아프지 않다.

특수한 유형도 두 가지 있다. 양 가운데 음이 있는 병증은 열이 나는 듯하지만 실제 열은 아니고, 부어도 허증에 속한다. 피부는 붉지만 건조하지 않고, 아프지만 고름은 없으며, 부푼 덩이가 솟았다가 가라앉는다. 겉으로는 심해 보여도 속의 근육은 이미 썩어 있다. 음 가운데 양이 있는 병증은 오한이 있는 듯하지만 실제 한증은 아니고, 붓지 않아도 실증에 속한다. 약간 붉고 건조하며 고름과 통증이 있다. 겉으로는 두드러지지 않지만 속은 답답하다. 살이 찐 사람은 근육이 단단하지만 속은 허해 양중대음증에 걸리기 쉽고, 마른 사람은 근육이 느슨하지만 속은 실해 음중대음증에 걸리기 쉽다.

병증의 변화에는 두 가지 경우가 있다. 한량한 약을 함부로 쓰면 양증이 음증으로 바뀌고, 열성 약을 지나치게 쓰면 음증이 양증으로 바뀐다. 앞의 경우는 되돌리기 쉬워 예후가 좋다. 뒤의 경우는 회복하기 어려워 대부분 사망하며, 드물게 살아남는 사례는 순전히 요행이다. 이른바 ‘발’은 체내에 병사가 쌓인 뒤 겉으로 발현하는 것을 가리킨다. 인체는 오장(五臟)을 근본으로 삼고, 오장의 기(氣)는 위기(胃氣), 곧 소화 기능에서 비롯된다. 위는 음식을 받아들이고 비는 운화하여 기혈을 만든다. 비는 근육을 주관하고, 위기는 오장을 통해 혈맥을 운행하며 경락을 따라 온몸을 순환한다.

옹저는 허실과 한열에 관계없이 모두 기기가 울결해 생기며, 원인은 세 가지다. 내인은 정서 등이고, 외인은 외부의 사기이며, 내인도 외인도 아닌 원인은 외상 등이다. 진단할 때 내인은 인영맥, 즉 왼쪽 손목의 동맥을 살피고, 외인은 기구맥, 즉 오른쪽 손목의 동맥을 살핀다.

이 글은 인체에 창독(瘡毒), 즉 옹저(癰疽)가 생기는 병리 기전과 치료법을 설명한다. 창독이 생기는 주요 원인은 다섯 가지다. 첫째, 기후 이상으로 유행병이 생기는 경우다. 둘째, 우울한 감정이 내상을 일으키는 경우다. 셋째, 체질이 허약한 상태에서 외부의 병사에 감염되는 경우다. 넷째, 몸에 열이 날 때 풍한의 침습을 받는 경우다. 다섯째, 불에 구운 음식이나 술, 단약과 같은 열성 약물을 복용하는 등 음식을 잘못 섭취하는 경우다.

사기가 위에 쌓였을 때 환자의 체질이 튼튼하고 위기가 왕성하면 사기가 정기와 다투며 경락을 따라 흐르다가 혈맥이 막힌 곳에 모여 옹창을 이룬다. 체질이 허약하고 위기가 부족하면 사기가 경락을 차지해 기혈이 뭉치고 혈맥이 원활하게 흐르지 못하며, 내부 조직이 썩어 저창을 이룬다.

글에서는 창독의 증상을 생생한 비유로 설명한다. 겉으로는 쌀알만 해 보여도 속은 구덩이처럼 썩어 있을 수 있다. 창구가 동전만 해 보여도 안에는 주먹만 한 고름집이 있을 수 있다. 고름길이 깊고 길며 고름과 피가 엉겨 있어도 약으로 치료할 수 있다. 그러나 악취가 나고 고름이 없으며, 혈기가 쇠하고 양기가 끊어진 증상이 나타나면 신선(神仙)도 구하기 어렵다.

치료할 때는 환자의 체질이 허한지 실한지, 병세가 한한지 열한지를 살펴 변증에 따라 치료한다. 양증의 열독으로 고열이 날 때는 기를 순조롭게 하고 혈을 활성화한다. 약을 복용해 기혈을 조화시키고 기의 흐름을 원활하게 하면 독사가 배출되며, 혈이 조화되면 어혈도 저절로 흩어진다. 외용하는 한성 약물은 열을 내리고 어혈을 흩어지게 돕는다. 그러나 찬 약을 지나치게 쓰면 열은 내리더라도 혈이 뭉쳐 양증이 음증으로 바뀌어 궤양이 더 심해질 수 있으니 주의해야 한다. 먼저 바깥쪽에 찬 약을 발라 주변의 염증을 다스리고, 다음으로 가운데의 고름과 독을 처리한 뒤, 마지막으로 상처를 아물게 한다.

음증의 한독으로 한증이 나타날 때는 온보법을 쓴다. 평이한 보익 약물을 복용해 기혈을 다스리고 비를 튼튼하게 하며 위를 조화롭게 한다. 환자의 식욕이 돌아오고 정신이 좋아지면 일반적인 방법에 따라 기를 순조롭게 하고 혈을 활성화한다. 외용하는 열성 약물로 기혈을 따뜻하게 통하게 하고 괴사한 조직을 되살려 독사를 배출한 뒤, 마지막으로 온성 약물로 남은 독을 흩어지게 한다. 한증이 특히 심하거나 찬 약을 잘못 써서 악화된 경우에는 신중하게 삼건탕(三建湯)을 쓸 수 있다. 부자(附子), 천웅(天雄), 오두(烏頭) 같은 매우 뜨거운 약물로 양기를 회복하고 역증을 되돌린다. 다만 약을 쓴 뒤 독사가 옮겨 갈 수 있으므로 다시 치료해야 완치될 수 있다. 이는 음증이 양증으로 바뀌는 병리 변화다.

이 내용은 외과 질환을 치료하는 핵심 원리와 주요 처방을 설명한다. 먼저 인체의 음양(陰陽)과 기혈의 관계를 풀이한다. 양기(陽氣)는 생명의 동력과 같고, 음혈(陰血)은 물질적 바탕으로서 양기를 따라 움직인다. 기혈이 정체되면 근육이 괴사해 병이 생긴다. 한증을 열성 약재로 치료하는 것은 기혈의 흐름을 돕기 위해서다. 피는 열을 만나면 흐르고, 추위를 만나면 응고하기 때문이다.

특히 심장과 장부를 감싸는 막원(膜原)을 먼저 보호해야 한다고 강조한다. 심장은 몸의 주재자이고, 막원은 오장을 보호하는 주머니와 같다. 병이 발작하면 독소가 먼저 심포락(心包絡), 곧 심장 둘레의 조직을 공격해 구토나 옹저(癰疽), 즉 고름이 생기는 종괴를 일으킨다. 제때 치료하지 않으면 독소가 심신(心神)을 침범해 원기(元氣)가 흩어진다. 또한 근육을 썩히고 막원을 뚫어 원기가 빠져나가게 하며, 결국 장부가 쇠약해져 죽음에 이른다. 그러므로 치료의 관건은 “심장을 지키고 막원을 보호하는 것”이다.

이어 신선이 비밀리에 전했다고 하는 신묘한 처방인 영위반혼탕(榮衛返魂湯)을 소개한다. 이 처방은 통순산(通順散) 또는 하수오산(何首烏散)이라고도 한다. 아홉 가지 약재인 하수오(何首烏), 당귀(當歸), 목통(木通), 적작약(赤芍藥), 백지(白芷), 회향(茴香), 오약(烏藥), 지각(枳殼), 감초(甘草)로 구성된다. 모든 약재를 같은 양으로 맞춘다. 물이나 술로 복용하고, 물과 술을 반씩 섞어도 된다. 팔다리의 고름집을 치료할 때는 독활(獨活)을 더한다. 한 번에 네 전, 약 12그램을 복용한다. 상반신 질환에는 식후에, 하반신 질환에는 식전에 복용한다.

이 처방은 약재를 손질하는 방법도 중요하게 여긴다. 하수오는 철기에 닿게 해서는 안 되고, 백지는 불에 굽지 않아야 한다. 지각은 밀가루와 함께 볶고, 메스꺼움에는 생강즙으로 볶는다. 이런 세부 사항에는 약재의 기운과 속성을 중시하는 도교 의학의 관점이 드러난다.

이 의방은 주로 옹저(癰疽, 화농성 염증), 등창, 외상으로 인한 골절 등의 병을 치료하는 신묘한 처방을 다루며, 특히 기혈(氣血)을 조절하는 일이 중요하다고 강조한다.

처방의 핵심 원리는 음양(陰陽)과 기혈의 균형을 맞추는 데 있다. 기(氣)는 양에 속하고 혈(血)은 음에 속하며, 양기가 운행하면 음혈도 이에 따라 흐른다. 양기가 막히면 음혈이 엉기고, 기가 약해지면 혈액이 정체되어 근육이 괴사하고 병세가 악화한다. 따라서 양기를 조절하는 동시에 음혈도 조화롭게 해야 하며, 어느 한쪽도 소홀히 해서는 안 된다. 양기만 조절하고 음혈을 기르지 않으면 기가 소모되고 혈이 엉기며, 음혈만 보하고 양기를 돕지 않으면 혈은 왕성해지고 기는 약해져 병이 쉽게 재발한다.

이 처방의 특별한 점은 비위(脾胃)의 근본을 돕되 원기(元氣)를 손상하지 않고, 병사를 제거하면서 기혈을 자연스럽게 소통시켜 다른 합병증을 일으키지 않는다는 데 있다. 실제로 쓸 때는 증상에 따라 약재를 조절해야 한다. 등창이 오래 치료해도 낫지 않는 경우는 이전 의사들이 성질이 한량(寒涼)한 약을 지나치게 써서 비위 기능을 손상했기 때문이다. 비(脾)는 한의학에서 근육을 주관하므로, 비위가 손상되면 기혈이 정체한다. 이때는 목통(木通)과 당귀(當歸)의 양을 줄이고 후박(厚樸), 진피(陳皮) 같은 건비 약재를 늘려야 한다. 심하면 가전 대금음자(對金飲子)라는 건비 처방을 쓰고, 더 심하면 백두구(白豆蔻)를 더할 수 있다.

유주(流注, 기혈이 어혈을 이루어 생긴 종괴)를 치료할 때는 독활(獨活)을 더할 수 있다. 유주의 본질은 기혈이 엉겨 정체된 것이며, 독활은 온몸의 혈맥이 운행하도록 밀어 주므로 혈맥이 잘 통하면 어혈도 자연히 사라진다. 상한(傷寒, 외감 열병)이 완전히 낫지 않아 여독이 사지의 경락으로 흘러들어 유주가 생겼고 발열 증상도 남아 있다면, 이는 몸속의 한사가 흩어지지 않았다는 뜻이므로 원래 처방을 바탕으로 약재를 조절해야 한다.

이 내용은 한사(寒邪)가 머물러 생기는 깊은 고름집인 유주(流注)와 골수염인 골옹(骨癰)의 약물 치료 원칙을 설명한다. 승마(升麻)와 소엽(蘇葉)을 복용한 뒤에도 열이 내리지 않으면 갈근(葛根)을 더하고, 두통이 있으면 천궁(川芎)을 더해 생강 달인 물로 약을 달여 복용한다. 조열 증상이 없을 때는 물과 술을 반씩 넣어 약을 달인다. 술이 기혈(氣血)의 운행을 돕기 때문이다.

치료의 핵심은 병의 뿌리를 찾아내는 데 있다. 한사가 완전히 제거되지 않은 상태에서 지나치게 땀을 내면 치료하기 더 어려운 냉유주(冷流注)가 생기므로, 발한은 적절히 해야 한다. 땀을 낸 뒤 두 번째 단계에서는 십선산(十宣散), 내보산(內補散) 같은 온보약을 쓴다. 효과가 없으면 세 번째 단계에서 부자(附子)를 더하거나 사주산(四柱散)을 복용하되, 온성 약을 지나치게 쓰면 화농할 수 있다. 네 번째 단계에서는 다시 기본 처방으로 돌아간다.

유주는 상한(傷寒) 뒤에 생기는 후유증이고, 골옹은 유주가 악화된 결과라고 강조한다. 유주는 상한 자체의 문제가 아니라 의사가 땀을 충분히 내지 못해 생기며, 골옹도 유주가 반드시 진행해서 생기는 것이 아니라 돌팔이 의사가 한량약을 잘못 써서 생긴다. 병리를 모르는 돌팔이 의사는 골옹인 줄 알면서도 한량약을 함부로 써서 독기가 골수 깊이 들어가게 한다. 뼈 깊이 생긴 이런 고름집을 부골저(附骨疽) 또는 백호비시(白虎飛屍)라고 한다. 수년간 낫지 않고 썩은 뼈가 모두 빠져나온 뒤에야 낫기도 하며, 심하면 평생 낫지 않는다.

뼈가 썩는 경우는 두 가지로 나뉜다. 부골(副骨), 즉 체중을 지탱하지 않는 뼈가 썩으면 치료할 수 있지만, 정골(正骨), 즉 체중을 지탱하는 뼈가 썩으면 장애가 남는다. 고름이 묽고 맑을 때는 부서진 뼈가 막 떨어진 상태라 꺼내기 어렵고, 고름이 누렇고 걸쭉할 때는 부서진 뼈가 곧 나올 상태라 꺼내기 쉽다. 끝으로, 오래 앓아 몸이 약해지고 상처가 짓무르며 피를 토하는 환자에게 혈담(血痰)을 열증으로 잘못 보아서는 안 된다. 이는 극심한 한증과 양허(陽虛)의 증상이므로 질 좋은 부자를 써야 한다.

여기서는 풍습한기(風濕寒氣)로 생긴 몇 가지 병증과 그에 맞는 치료법을 설명한다. 독증이 손발과 머리, 얼굴에서 통증으로 시작해 점차 온몸으로 번지고 목덜미에 이르며, 구슬을 꿰어 놓은 듯한 종괴가 생기는 것은 풍습이 여기저기 옮겨 다니는 증상이다. 가감소속명탕(加減小續命湯)과 독활기생탕(獨活寄生湯)을 번갈아 복용해 치료한다.

양쪽 무릎의 통증으로 시작해 점차 온몸의 뼈마디가 아프게 되면, 여성은 대개 혈풍증(血風症)에 속하고 남성은 대개 연풍증(軟風症)에 속한다. 이를 풍습비(風濕痹) 또는 골절병(骨節病)이라 하며, 부자팔물탕(附子八物湯)을 가감해 치료하는 것이 적합하다. 목, 겨드랑이, 유방 주변, 허벅지 안쪽처럼 부드러운 부위에 옹종(癰腫)이 생긴 경우는 열증이 없는 한증(寒證)에 속하므로 내보십선산(內補十宣散)에 다른 처방을 더해 치료한다.

특히 아이에게는 부자(附子)를 쓰면 안 된다. 경풍과 경련을 일으키기 쉽기 때문이다. 침이나 칼로 찔러 피를 내는 것은 더욱 금한다. 고름도 살도 없는 이런 옹종은 습열 약물을 겉에 바르고 안에서 삭인다. 잘못 침이나 칼을 써 상처가 아물지 않는 경우에도 이런 약물로 상처를 봉합할 수 있다. 약을 쓴 뒤 약간의 통증이나 경풍의 징후가 나타나면 전갈관음산(全蠍觀音散)을 가감해 치료한다.

아이가 담습이 머물러 목덜미, 팔, 가슴과 등 등에 옹종이 생긴 경우는 극한증(極寒證)에 속하므로 반드시 열성 약물을 겉에 발라야 한다. 가슴과 등에 표주박이나 사발만 한 종괴가 생기면 몹시 위중해 보이더라도 약을 쓴 뒤 조금이라도 변화가 있으면 악성은 아니다. 내보십선산(內補十宣散)을 상황에 맞게 가감해 안에서 삭인다.

이 병증들의 근본 원인은 모두 신허골랭(腎虛骨冷)에 있다. 신(腎)은 뼈를 주관하므로 신이 허하면 뼈가 차가워지고, 뼈가 차가워지면 아프다. 이른바 골저(骨疽)는 모두 신허에서 비롯된다. 신을 보하려면 반드시 큰 부자를 써야 효과가 있다. 신기(腎氣)가 충족되면 뼈에 생기가 돌고, 저독(疽毒)이 뼈에 달라붙지 않는다. 약을 쓸 때는 고정된 방식에 얽매이지 말고 상황에 맞게 융통성 있게 조절해야 한다.

마지막으로 강조한다. 옹저(癰疽)는 처음에 기혈(氣血)이 막혀 생기고, 시간이 지나 어혈이 쌓여야 발병한다. 그러므로 치료할 때는 환자의 기혈이 성한지 쇠한지에 따라 약을 조절해야 한다.

이 처방에서 당귀(當歸)의 양을 줄이면 다른 부위에서 혈액이 비정상적으로 자라나 새로 옹종(癰腫, 화농성 염증)이 계속 생긴다. 이는 비전으로 전해지는 의학 이치라 아는 사람이 드물다.

옹저(癰疽)로 생기는 담증에는 두 가지 경우가 있다. 하나는 위가 차서 담이 생기는 경우로, 이때는 처방에 반하(半夏)를 넣어 비장을 튼튼하게 하고 담을 삭인다. 다른 하나는 열이 막혀 풍담이 생기는 경우로, 길경(桔梗)을 넣어 목구멍과 가슴 사이에 맺힌 담을 풀고 생강(生薑)과 술을 함께 넣어 약을 달인다.

머리나 등에 생긴 옹저에는 이 처방에서 목통(木通)을 빼야 한다. 목통은 기의 흐름을 아래로 이끌어 상부는 성하고 하부는 허약해지는 상태를 일으키므로, 그렇게 되면 약을 쓰기가 매우 까다롭다. 특히 나이가 많고 몸이 약한 환자에게는 이 약재를 반드시 빼야 한다.

환자에게 설사 증상이 있으면 이 처방을 바로 써서는 안 된다. 먼저 지사약을 써야 한다. 생백반(生白礬)을 가루 내고 녹인 황랍(黃蠟)과 섞어 환으로 만든 뒤, 쌀뜨물로 서른 알을 복용한다. 설사가 멎은 다음에 이 처방을 쓴다. 인체의 근본은 기혈(氣血)이다. 옹저를 앓는 사람은 기혈이 병소에 모여 고름이 생기므로, 장부의 기능이 안정되지 않으면 원기가 빠져나가 혈이 더욱 차가워지고 병도 낫기 어려워진다. 이 처방은 주로 기를 순조롭게 하는 작용을 한다. 기의 흐름이 순조로워야 혈액이 운행하고, 기가 허하면 혈이 차가워진다. 혈이 차가워지면 활력을 잃고, 활력을 잃은 혈액은 살을 자양하지 못한다. 열성 약재를 쓰면 환자가 원기가 부족해 감당하지 못하고, 한성 약재를 쓰는 것은 더욱 적절하지 않다. 선인(仙人)이 전한 비방이라도 반드시 알맞게 써야 한다. 그렇지 않으면 각주구검처럼 헛수고가 된다. 깊은 부위에 생긴 농양은 일률적으로 말할 수 없다. 한성 약재가 원기를 흩어 허손을 일으키면, 때로는 부자(附子)·천웅(天雄)·오두(烏頭)로 구성된 온양 처방인 삼건탕(三建湯)을 써서 오히려 효과를 볼 수 있다. 이런 질병은 대개 한사(寒邪)로 생기기 때문이다. 핵심은 맥을 진찰해 증상이 실제로 한증인지 가려낸 뒤에 쓰는 데 있다. 다만 지나치게 쓰면 해롭다. 양맥(陽脈)이 회복되고 부은 곳의 빛깔이 붉고 생기 있으며 뼈에 생기가 돌면, 한기가 달라붙어 저(疽)를 이루지 못하므로 이 처방이 효과를 낸다. 이것이 가장 안전하고 오묘한 방법이다.

이 처방은 산제나 가루약으로 만들어 물, 술, 탕약 가운데 어느 것으로 복용해도 된다. 상황에 맞게 조절해 쓴다. 부유한 집안에서는 목향(木香)을 약인(藥引)으로 더할 수 있고, 열담으로 기침하는 경우에는 침향(沉香)을 더한다. 보통 사람은 자소엽(紫蘇葉) 달인 물로 복용해도 되며, 밀환으로 만들어 복용해도 된다.

이 처방은 옹저와 등창, 타박상뿐 아니라 남녀의 여러 원인 불명 종독, 악창, 풍습성 각기병, 힘줄과 뼈의 통증, 치질로 인한 혈변, 치통에도 효과가 있다.

기체병을 5년 앓은 여성이 있었다. 발작하면 배에 덩어리가 맺히고 극심한 통증이 일어났으며, 물조차 마실 수 없을 만큼 계속 토했다. 발작할 때마다 죽을 것만 같았다. 이 처방으로 환약을 만들어 목향탕과 함께 복용하게 했더니, 처음 복용했을 때 구토가 멎었고 한 번 더 복용하자 담과 기(氣)가 순조롭게 풀리며 병이 나았다.

넘어지거나 부딪혀 다친 경우에는 모두 이 처방을 쓸 수 있다. 다만 상처의 상태에 따라 약을 조절해야 한다. 자세한 가감법은 상절류를 참고한다. 일반적인 외상이나 심포가 다친 경우에도 치료할 수 있다. 머리를 다쳤다면 목통과 지각을 빼고 천궁과 진피를 더한다. 평소에는 정피와 소엽을 더해 혈행을 돕고, 파고지와 오령지를 더해 어혈을 푼다. 물에 달인 뒤 진한 술 한 잔을 넣고 다시 끓을 때 대황 가루를 넣어 빈속에 복용한다. 대변이 잘 나오면 약은 네 차례만 복용한다. 앞의 두 차례에는 대황 가루를 넣고 뒤의 두 차례에는 넣지 않아 배설을 돕는다. 대변이 나오지 않으면 지각탕으로 설사하게 한다. 그래도 나오지 않으면 치료하기 어렵다. 환자가 죽어 가는 것을 보고만 있을 수는 없다. 혈을 보충하려면 십선산 같은 처방을 쓴다.

넘어지거나 부딪혀 다친 경우에는 흔히 이 처방을 쓰며, 목통을 빼면 ‘하수위산’이라 한다. 하수오는 혈을 기르기 때문이다. 칼에 베인 상처에 조열과 얼굴 부종, 숨참이 동반되면 파상풍 증상에 해당한다. 쇄혈산이나 갈근탕을 복용하고 생강과 파를 넣어 달여 땀을 내거나, 패독산을 서너 첩 복용한다. 외용약도 정해진 방법에 따라 바르면 모두 낫는다.

오래도록 허리가 아픈 환자에게는 초해와 현호색을 더해 술에 달여 복용하게 한다. 각기병에는 빈랑, 모과, 천산갑을 더해 물에 달여 복용한다.

오래된 담증, 곧 숙담의 병리는 보통 사람들이 알지 못한다. 선사에게 전수받은 뒤로는 우리 문파만 알고 있다. 사람의 몸에는 온몸을 적시는 담액이 있어 물고기가 점액 없이 살 수 없는 것과 같다. 담이 위에 머물러 움직이지 않으면 문제가 없지만, 움직이면 온갖 병이 생긴다. 숨참, 기침, 구토, 어지럼증과 두통, 눈의 팽창통, 온몸이 팽팽하게 당기는 증상, 관절의 비통 등이 나타날 수 있다. 외부에서 새로 생긴 담은 사실 기혈이 탁해져 뭉친 것이다. 왜 그런가? 장부의 기기가 거슬러 올라가 막히면 담이 생기고, 땀을 내야 할 때 내지 못하면 담이 쌓이며, 음식을 지나치게 먹어 진액이 원활하게 돌지 못해도 담이 모인다… (원문이 이어지지 않는다.)

담액이 정상적으로 운행하면 위부에서 폐부로 올라가 배출된다. 그러나 운행이 어긋나면 담액이 위부에서 근육과 피부 사이로 퍼진다. 비는 근육을 주관하고 폐는 피부를 주관하므로, 담습이 가슴과 등, 머리와 목, 겨드랑이, 사타구니, 허리, 다리와 발 등에 쌓이면 종괴가 생긴다. 어떤 것은 아프고 어떤 것은 아프지 않으며, 눌러도 피가 돌지 않는다. 약간 붉더라도 빛이 옅고, 만져도 뜨겁지 않으면서 돌처럼 단단하다.

이 종괴를 절개해도 고름이 없는 경우가 많다. 적은 양의 핏물이나 맑은 물, 젖 같은 액체만 나오기도 하고, 썩은 솜뭉치 같은 괴사 조직이 보이기도 한다. 어떤 종괴는 나력(瘰癧)처럼 살과 피부 사이에서 움직여 물에 뜬 달걀처럼 옮겨 다니며, 부드럽고 단단하지 않다. 절개해도 고름이나 피가 나오지 않는다. 침을 놓으면 육아가 솟아나고, 목구멍에 담이 많아 막힌 듯하며, 추웠다 더웠다 하는 느낌이 든다. 이런 증상이 있으면 처방에 남성(南星), 반하(半夏) 같은 거담약을 넣어 즉시 복용하게 하고, 겉에는 옥룡고(玉龍膏) 같은 온열 외용약을 발라 독을 끌어내야 한다. 고름이 생기도록 한 뒤 절개해야 낫는다.

증상이 가볍고 고름이 생기지 않은 것은 저절로 흩어진다. 열이 높고 담이 많아 막혔다면 공연단(控涎丹)을 쓴다. 자대극(紫大戟), 감수(甘遂), 백개자(白芥子)를 같은 양으로 가루 내어 쌀풀로 환을 만든다. 온몸에 찻잔만 한 단단한 종괴가 생긴 경우, 특히 목구멍이나 목덜미 같은 중요한 부위에 생기면 치료하기 어렵다. 몸의 기혈이 조화로우면 병이 생기지 않는다. 기의 운행이 막히면 혈이 담으로 변하고, 담습이 막으면 다시 기혈이 쇠약해진다. 이때는 단단하게 부어오르기만 하고 고름이 생기지 않으니, 이는 필연적인 병리 과정이다.

이런 병증은 음성양쇠에 속하므로 변증하여 양기를 따뜻하게 하고 혈을 보하는 약을 써야 한다. 공연단 외에도 다른 방법을 함께 써서 온몸의 기혈을 움직이고 차가운 응결로 생긴 단단한 종괴를 풀어야 한다. 종괴가 줄지 않지만 아프거나 뜨겁지 않고, 몸이 건강하며 다른 증상이 없고, 종괴가 정상 조직과 다르지 않다면 이는 또 다른 특수한 유형이므로 함부로 칼을 대서는 안 된다. 서투른 의사가 화침을 써서 근육이 썩거나 부식성 약물로 한열이 나게 했다면, 기혈을 조리하고 처방에 승마(升麻)를 넣어 한기를 몰아내야 한다. 아울러 살을 돋우고 상처를 아물게 하는 약을 겉에 발라 종괴를 보통 사마귀처럼 만들면 된다.

종괴가 저절로 터져 악취가 나면 부득이 수술로 제거해야 하며, 이때는 따로 처리하는 방법이 있다. 특히 종괴가 돌처럼 단단하고 고름이 생기지 않았다면, 이는 흔히 담습이 응결한 것이지 옹저가 아니다. 옹저 치료법을 잘못 쓰면 병세가 악화된다.

이 내용은 체내의 옹저(癰疽), 곧 고름이 생기는 염증을 치료하는 비방과 약 쓰는 법을 설명한다. 먼저 수술을 대신할 수 있는 외용 처방을 소개한다. 백반(白礬)과 박초(樸硝) 두 약재를 가루 내어 환부에 바르는 처방이며, 매우 중요하므로 함부로 알려서는 안 된다.

장 속에 생긴 옹저에는 십선산(十宣散)이라는 보익 처방과 이 비방을 번갈아 쓰고, 인동등(忍冬藤)을 더한다. 인동등은 내옹 치료에 특히 뛰어나지만, 환자의 체질이 허한지 실한지 살펴야 한다. 허증에는 부자(附子)를 써서 따뜻하게 보하고, 실증에는 대황(大黃)을 써서 막힌 것을 통하게 한다. 허실을 가리기 어렵더라도 이 처방 자체에 기운을 잘 통하게 하는 작용이 있고, 십선산도 속을 다스리므로 큰 문제가 생기지 않는다.

폐옹(肺癰) 초기에는 식사할 때 흉격에 가벼운 통증이 나타난다. 이때 서둘러 맥을 짚어 허실을 판단한다. 허증이면 이 처방에 부자를 더하고, 병세가 심해지면 십선산으로 속을 보한다. 실증이면 대황을 더해 독기가 장을 통해 빠져나오게 한다. 폐와 대장은 서로 표리 관계이기 때문이다.

내옹이 이미 형성되었으면 해상방(海上方)이라는 민간 경험 처방을 함께 쓸 수 있다. 기침과 숨참이 있고 고름 섞인 피를 뱉으면 폐옹이며, 대변에 고름이 섞이고 배꼽에서 고름이 나오면 두옹(肚癰)이다. 끝으로 인동등과 감초절(甘草節)을 술에 달여 복용하는 방법을 특히 권하며, 효과가 매우 좋다.