《黃帝素問靈樞集註》卷14

黄帝向少俞（传说中精通医术的智者）请教：我听说各种疾病刚开始时，往往是因为受到风雨寒暑的侵袭。这些外邪顺着毛孔进入皮肤肌肉之间，有的会自行消散，有的会滞留体内，有的形成浮肿出汗，有的导致消渴病（类似糖尿病），有的引发忽冷忽热的症状，有的造成顽固的痹症，有的形成肿块积聚。这些异常的病邪在体内流窜，情况千变万化。为什么同时得病的人，症状却各不相同？难道是自然界的风邪故意针对不同人吗？

少俞回答说：自然界的风对所有人都一视同仁，它公正无私地吹拂。是否得病取决于个人体质——就像工匠砍伐树木时，同一把斧头砍不同的树，效果完全不同。树木有向阳面和背阴面，质地有坚硬和松脆之分；坚硬的部位斧头难砍入，松脆的树皮则容易劈开。何况不同树种之间，树皮厚薄、汁液多少差异更大呢？

他接着用五种自然现象比喻：早开花的树遇到春霜狂风，花朵就会凋零；长期干旱会使皮薄的树木汁液枯竭而枯萎；连绵阴雨会让汁液多的树木树皮溃烂；突然的暴风会折断刚脆的树枝；秋霜疾风则会让这类树木落叶伤根。这五种伤害各有特点，人体不也是如此吗？

黄帝追问：那么人体对应树木该怎么理解？少俞解释：树木受伤主要在枝条，主干坚固的部分不易受损。人经常生病，也是因为骨节、皮肤、肌肉纹理这些相对薄弱的部位被邪气侵入。比如经常患风病（类似中风）、盗汗的人，可以通过观察肌肉质地来判断——肌肉松软的人，皮肤纹理疏松，就容易反复受风邪侵袭。

这段对话是黄帝（传说中的上古帝王，道教尊为始祖）与医官少俞讨论如何通过观察人体外部特征来判断疾病倾向的记载。

黄帝问：怎么判断肌肉不结实的人容易受风邪侵袭？少俞回答：膝盖后方的肌肉松软、纹理粗疏的人，皮肤不紧密，腠理（皮肤纹理和肌肉间隙）就会疏松，这样的人容易受风邪侵袭。

黄帝又问：容易得消渴病（类似糖尿病）的人有什么特征？少俞解释：五脏都虚弱的人容易患消渴病。要判断五脏强弱，可以看性格——外表柔弱的人往往内心刚强，刚强的人易怒，愤怒会使气血上逆，积在胸中。气血滞留会导致皮肤肌肉发热，消耗体内津液，形成消渴病。这是指那些性格暴躁但肌肉虚弱的人。

关于易发寒热病（疟疾类疾病）的人，少俞指出：骨骼细小、肌肉薄弱的人容易患病。观察颧骨大小可知骨骼强弱，颧骨小的人骨骼也小；皮肤薄、肌肉松软、手臂纤细、面色晦暗不均匀的人，往往骨髓不充实，所以容易发寒热。

对于易患痹症（关节疼痛麻木）的人，少俞说：皮肤纹理粗糙、肌肉不结实的人容易得痹症，发病部位可以通过观察相应身体部位来判断。

最后谈到易患肠道积聚（消化系统肿瘤或硬块）的人，少俞解释：皮肤薄而暗淡、肌肉松软无力的人，肠胃功能差，邪气容易滞留形成积聚。当寒热失调时，邪气逐渐堆积，就会形成严重的肿块。

黄帝听完表示已经明白各种病症的外在表现特征。这段对话体现了中医"司外揣内"的诊断思想，通过体表特征推断内在疾病倾向。

黄帝向岐伯请教人体健康的奥秘时，少俞（黄帝的臣子）先解释说：首先要确定年份来了解时令变化。当气候异常时，疾病就容易发生；即使气候正常，若遇到特殊年份的冲克，也会引发疾病。这就是人体因外界环境变化而生病的原因，称为"五变之纪"（五种气候变化规律）。

接着黄帝与岐伯展开深入讨论：人体的血气精神是维持生命的基础。经脉（气血运行通道）负责输送血气，协调阴阳，滋养筋骨，润滑关节。卫气（保护体表的气）能温暖肌肉，充盈皮肤，密实腠理（皮肤纹理），掌管毛孔开合。人的意志则能统御精神，安定魂魄，调节对寒热的适应和情绪波动。

当血气调和时，经脉畅通，阴阳平衡，筋骨强健，关节灵活；卫气调和则肌肉舒利，皮肤柔润，毛孔致密；意志平和则精神专注，魂魄安定，情绪稳定，五脏不受病邪侵袭；寒温适宜则六腑（消化器官）能正常消化食物，不会出现风湿痹痛，经脉通利，四肢舒适。这就是健康之人的常态。

五脏（心肝脾肺肾）负责贮藏精神血气魂魄，六腑负责消化食物和输送津液。这些功能都是人与生俱来的，无论智愚贤否都相同。但有些人能享尽天年而无病痛，即使遭遇恶劣气候也不受影响；另一些人整天待在安全环境里，却仍免不了生病，这是为什么呢？

岐伯感叹这个问题很深刻，解释说：五脏对应天地阴阳，与四季变化相通。每人的五脏天生就有大小、高低、坚脆、端正或偏斜的差异，六腑也有长短厚薄、曲折平直等不同。这些个体差异共有二十五种类型，各自决定着健康的好坏吉凶。

这段经文讲的是人体五脏（心、肺、肝、脾、肾）大小、位置、强弱不同时，对应的健康状态和易患疾病。

心脏方面：心脏小的人不容易被外邪伤害，但容易因忧愁而伤神；心脏大的人不容易忧愁，但容易被外邪侵袭。心脏位置偏高的人容易胸闷、健忘、说话困难；位置偏低的人容易受寒、易受惊吓。心脏坚实的人身体健康稳定，心脏脆弱的人容易得消渴病（类似糖尿病）和热症。心脏端正的人气血调和不易生病，心脏偏斜的人容易心神不宁、意志不坚。

肺脏方面：肺小的人喝水少，不容易气喘；肺大的人喝水多，容易得胸痹、喉痹和气逆病。肺位置高的人容易气喘、咳嗽、耸肩呼吸；位置低的人容易胁下疼痛。肺坚实的人不容易咳嗽气喘，肺脆弱的人易得消渴病。肺端正的人功能正常不易生病，肺偏斜的人会胸痛。

肝脏方面：肝小的人健康少病；肝大的人会压迫胃和食道，导致消化不良和胁痛。肝位置高的人胁部不适、呼吸不畅；位置低的人胁下空虚易受邪气侵袭。肝坚实的人健康少病，肝脆弱的人易得消渴病。肝端正的人功能正常，肝偏斜的人会胁痛。

脾脏方面：脾小的人健康少病；脾大的人腹部不适、行动不便。脾位置高的人季胁部疼痛；位置低的人影响大肠功能易生病。脾坚实的人健康少病，脾脆弱的人易得消渴病。脾端正的人功能正常，脾偏斜的人容易腹胀。

肾脏方面：肾小的人健康少病；肾大的人容易腰痛、活动不便。肾位置高的人背脊疼痛；位置低的人腰臀疼痛、易得疝气。肾坚实的人腰背不痛，肾脆弱的人易得消渴病。肾端正的人功能正常，肾偏斜的人腰臀疼痛。

最后提到，这二十五种脏腑变化是人体常见的病症。黄帝问如何判断这些情况，岐伯回答说可以通过观察皮肤纹理的红色程度来判断心脏状况（这里经文未完整）。

这段内容讲的是通过观察人体外部特征来判断五脏（心、肺、肝、脾、肾）的形态和健康状况。古人认为五脏的状态会反映在体表特征上。

心脏方面：胸骨（𩩲骬）细小的人心脏小，胸骨粗大的人心脏大。胸骨高耸的人心位偏高，胸骨短小上翘的人心位偏低。胸骨长的人心脏坚实，胸骨薄弱的人心脏脆弱。胸骨笔直的人心位端正，胸骨歪斜的人心脏位置偏斜。

肺脏方面：皮肤纹理细密的人肺小，纹理粗大的人肺大。肩膀宽厚、胸部突出、喉咙凹陷的人肺位高，腋窝紧合、肋骨外张的人肺位低。肩背厚实的人肺坚实，肩背单薄的人肺脆弱。胸背匀称的人肺端正，肋骨不对称的人肺偏斜。

肝脏方面：皮肤青而纹理细的人肝小，纹理粗的人肝大。胸廓宽阔、肋骨外翻的人肝位高，肋骨内收如兔肋的人肝位低。胸肋结实的人肝坚实，肋骨软弱的人肝脆弱。胸腹协调的人肝端正，肋骨不对称的人肝偏斜。

脾脏方面：皮肤黄而纹理细的人脾小，纹理粗的人脾大。嘴唇上翻的人脾位高，嘴唇下垂的人脾位低。嘴唇坚实的人脾坚实，嘴唇大而松软的人脾脆弱。嘴唇匀称的人脾端正，嘴唇歪斜的人脾偏斜。

肾脏方面：皮肤黑而纹理细的人肾小，纹理粗的人肾大。耳朵高耸的人肾位高，耳后凹陷的人肾位低。耳朵厚实的人肾坚实，耳朵薄软的人肾脆弱。耳朵端正贴近面颊的人肾端正，耳朵高低不平的人肾偏斜。

黄帝接着问：为什么有些人从不生病能享尽天年，即使遇到重大忧患恐惧也不会损害健康，严寒酷暑也伤不到他们？而有些人整天待在屋里不出门，也没有惊恐之事，却难免生病？

岐伯回答：五脏是病邪停留的地方。五脏都小的人少生病但容易焦虑；五脏都大的人做事迟缓不易忧愁；五脏位置都高的人行为高傲；五脏位置都低的人喜欢居于人下；五脏都坚实的人不易生病；五脏都脆弱的人总离不开疾病；五脏都端正的人性情平和受人喜爱。

这段经文体现了中医"司外揣内"的诊断思想，通过外在表现推断内在脏腑状态。同时也说明五脏的生理状态直接影响人的健康程度和性格特点。

这段对话记载了黄帝与岐伯讨论人体五脏六腑与外在特征的对应关系。岐伯详细解释了通过观察体表特征就能判断内脏状况的诊断方法。

黄帝问：如果一个人的五脏都偏斜不正，说明这人存有邪念、喜欢偷盗，不能算正直之人。我想了解六腑与体表的对应关系。

岐伯回答说：

肺对应大肠，大肠的表现在皮肤上。心对应小肠，小肠的表现在血脉上。肝对应胆，胆的表现在筋腱上。脾对应胃，胃的表现在肌肉上。肾对应三焦和膀胱，它们的表现在皮肤纹理和体毛上。

黄帝追问具体如何对应，岐伯详细解释：

肺与皮肤对应：皮肤厚的人大肠壁也厚，皮肤薄的人大肠壁也薄。皮肤松弛、腹部膨大的人，大肠粗而长；皮肤紧绷的人，大肠窄而短。皮肤光滑的人大肠顺直，皮肤与肌肉粘连的人大肠有结节。

心与血脉对应：皮肤厚的人血管壁厚，血管壁厚的人小肠壁也厚；皮肤薄的人血管壁薄，小肠壁也薄。皮肤松弛的人血管舒张，这类人小肠粗大；皮肤薄而血管细小的人，小肠短小。如果体表阳经血管多弯曲，说明小肠有结节。

脾与肌肉对应：肌肉结实发达的人胃壁厚，肌肉瘦弱的人胃壁薄。肌肉细小无力的人胃不结实，肌肉与身体比例不协调的人胃部位置偏下，会导致下消化道不畅。肌肉不结实的人胃壁松弛，肌肉没有小颗粒状的人胃壁紧张，肌肉多颗粒状的人胃有结节，会影响上消化道功能。

肝与指甲对应：指甲厚且发黄的人胆壁厚，指甲薄且发红的人胆壁薄。指甲坚硬发青的人胆道紧张，指甲柔软发红的人胆道松弛。指甲平直发白无纹路的人胆道通畅，指甲畸形发黑多纹路的人胆道有结节。

肾与骨骼对应：皮肤纹理细密厚实的人三焦和膀胱壁厚，纹理粗糙皮肤薄的人三焦和膀胱壁薄。皮肤纹理疏松的人三焦和膀胱松弛，皮肤紧绷无体毛的人三焦和膀胱紧张。体毛浓密粗壮的人三焦和膀胱通畅，体毛稀疏的人三焦和膀胱有结节。

黄帝总结说：这些厚薄美丑都有外在表现，想了解它们会导致什么病症。岐伯回答：观察体表特征就能知道内脏状况，从而诊断疾病。

这里讲的是人体骨骼部位的古代医学术语。"尻"读作"kāo"，指臀部尾骨部位；"骹"读作"qiāo"，指大腿骨；"𩩲"读作"jié"，指肋骨；"骬"读作"yú"，指肩胛骨。这些字都是古代医家对人体骨骼的专门称谓。

《黄帝内经·灵枢》是中医四大经典之一，主要论述人体经络、穴位和针刺疗法。这段文字出自第十四卷，记录了古代医家对人体骨骼结构的细致观察和命名。这些骨骼名称在现代中医解剖学中仍有沿用，比如"尻骨"现在多称为"尾骨"，"骹骨"即现代所称的"股骨"。