《黃帝素問靈樞集註》卷15

雷公向黄帝请教说：弟子我虽然学习了九针（古代针灸疗法）六十篇的内容，早晚勤奋研读，近期的书简已经翻烂，久远的竹简也积满灰尘，但仍然坚持背诵不敢懈怠。只是对其中深意还不能完全理解。《外揣》篇说要把复杂的内容归纳为统一的纲领，弟子实在不明白其中奥妙。大到没有边界，小到没有内核，大小没有极限，高低没有尺度，这要怎么归纳呢？况且人的才能有高低，像我这样智慧浅薄的人，难以领悟博大精深的学问。我担心这些宝贵知识会失传，所以斗胆请教该如何提炼要诀？

黄帝赞叹道：问得好啊！这是先师禁止公开传授的秘法，需要举行割臂歃血（古代盟誓仪式，割臂出血滴入酒中同饮）的盟誓。你若真想学，何不先斋戒？雷公恭敬行礼后，立即斋戒三日，在正午时分请求立誓。黄帝带他进入斋室举行割臂歃血仪式，亲自祝祷说：今日正午歃血传法，违背誓言者必遭报应。雷公再次跪拜接受。

黄帝左手握住雷公的手，右手授予典籍，郑重告诫：要谨慎再谨慎！我为你讲解针刺的要领：治病首先要通晓经脉走向，掌握气血运行规律。内治五脏，外调六腑，观察卫气（人体防御外邪的气）变化——这是百病根源。调理虚实，泻除淤血，邪毒排尽就不会有危险了。

雷公说：这些道理我都懂，但不知如何提炼要诀？黄帝解释：提炼医方就像扎口袋，袋子装满不扎紧就会泄漏，医术学成不归纳就难臻化境。雷公追问：资质平庸者是否该提早归纳？黄帝回答：未学成就想走捷径，只能成为普通医师，成不了医学大家。

最后黄帝传授诊断秘诀：寸口脉（手腕桡动脉）主察内脏，人迎脉（颈动脉）主察体表，两脉如绳索般协调波动。春夏季节人迎脉稍强，秋冬季节寸口脉稍盛，这就是脉诊的基本法则。

这段文字讲的是通过诊察人迎脉（颈动脉）和寸口脉（桡动脉）的搏动情况来判断疾病所在经脉及治疗方法。

当人迎脉比寸口脉大一倍时，病在足少阳胆经；若同时脉象躁动，则病在手少阳三焦经。人迎脉大两倍，病在足太阳膀胱经；躁动则病在手太阳小肠经。人迎脉大三倍，病在足阳明胃经；躁动则病在手阳明大肠经。脉象盛实表示有热证，虚弱表示有寒证，紧脉主痛痹，代脉（不规律脉）说明病情时轻时重。治疗原则是：实证用泻法，虚证用补法，痛证针刺肌肉间隙，代脉则刺络放血，同时配合服药。脉象下陷需用灸法。

如果人迎脉大四倍且快而有力，称为"溢阳"，属于"外格"证，预后不良，需详细诊察病因和寒热症状来判断脏腑病变。

反过来，当寸口脉比人迎脉大一倍时，病在足厥阴肝经；躁动则病在手厥阴心包经。寸口脉大两倍，病在足少阴肾经；躁动则病在手少阴心经。寸口脉大三倍，病在足太阴脾经；躁动则病在手太阴肺经。实证表现为腹胀、消化不良等寒证，虚证表现为内热、腹泻、气短、小便变色等症状。

最后提到"五色"诊法，雷公向黄帝请教：观察面部五色是否只需看明堂（鼻部）区域？黄帝回答（后文未引全）会详细解释如何通过面部不同部位的气色变化来诊断疾病。

这段文字是黄帝与雷公关于面部望诊的对话，主要讲如何通过观察面部五官和颜色变化来判断疾病情况。

黄帝解释说：明堂（鼻子）要高挺端正，阙（两眉之间）要开阔，庭（额头）要饱满，蕃（脸颊两侧）和蔽（耳门）要匀称。如果这些部位方正宽大，从十步外都能清晰看见，这样的人往往能活到百岁。

雷公问如何辨别五官对应的健康状况。黄帝回答：鼻子要高而直，五脏的气色依次分布在面部中央，六腑的气色分布在两侧。如果五脏安定，面色就会正常健康；如果生病，病色就会显现。健康的面色应该是明润清透的。

接着讨论病色的变化规律：青色黑色主痛症，黄色红色主热症，白色主寒症。病色如果从局部扩散，说明病情加重；如果像云散开一样消退，说明病情好转。病色从外向内发展，表示病邪由表入里；从内向外发展，表示病邪由里出表。

在脉象方面：脉口（寸口脉）滑小紧沉表示内部病情加重，人迎脉（颈动脉）大紧浮表示外部病情加重。如果脉象浮沉、大小均衡，病情就难以痊愈。脉象沉大表示病在脏，容易治愈；脉小表示病情危重。脉浮大表示病在腑，也容易治愈。

最后提到：人迎脉盛而坚是受寒所致，气口脉盛而坚是伤食所致。通过面色判断病情轻重，颜色深暗晦涩表示病重，颜色向上发展表示病情加重，向下消退表示病情好转。

这段文字讲的是通过观察面部不同区域的气色变化来诊断疾病的方法，以及治疗阴阳失调的要点。

黄帝指出，治疗时要先治阴（体内）后治阳（体表），如果顺序反了病情会加重。疾病从阳分开始的，要先治外部再治内部。如果脉象滑大而代长，说明病邪从外侵入。当人出现幻视或情绪异常，这是阳气紊乱的表现，及时调理就能好转。

雷公请教如何辨别风邪（百病起源）和寒湿引起的厥逆症状。黄帝解释说：观察眉心部位，色泽淡薄是风症，浑浊是痹症，发暗则是厥症，这些都可以通过气色变化来判断疾病。

关于突然死亡的情况，黄帝指出：如果邪气直入脏腑，即使看似健康也会猝死。当两颧出现拇指大的红斑，即使病情稍有好转也会猝死；印堂出现拇指大的黑斑，即使没生病也会猝死。

接着详细讲解了面部对应脏腑的分区：印堂对应头部，眉心上对应咽喉，眉心对应肺，鼻根对应心，鼻柱对应肝，肝区左侧对应胆，鼻头对应脾，鼻翼对应胃，面颊中央对应大肠，两侧对应肾，肾区下方对应脐部。人中以上对应小肠，以下对应膀胱和子宫。颧骨对应肩，颧后对应手臂，手臂下方对应手部。内眼角上方对应胸乳，法令纹延伸处对应背部，下颌角对应大腿，中央对应膝盖，下方对应小腿，再下对应足部。这些分区对应五脏六腑和肢体关节。

最后强调：掌握这些分区后，通过调和阴阳来治疗，明确病变部位就能准确施治。男女的对应位置有所不同，所以要注意阴阳区别。好的医生能通过观察气色的润泽与枯槁来判断病情——气色沉浊主内病，浮泽主外病，黄赤主风症，青黑主痛症，白色主寒症。

这段经文主要讲通过观察面部气色变化来诊断疾病的方法，以及不同体质对四季风邪的抵抗能力。

观察病人面部色泽时：皮肤发黄而油腻湿润是化脓的表现，颜色深红表示出血严重，疼痛剧烈会导致肌肉痉挛，寒冷严重会使皮肤麻木。通过观察五种颜色出现的部位、色泽的浮沉（浮浅或深沉）可以判断病情的深浅；看色泽的润泽或枯槁能预测疾病转归；观察色斑的分散或集中可以知道病程长短；审视颜色在面部的上下分布能确定病变部位。医生要集中精神，才能通过气色变化判断疾病的发展过程。

具体而言：面色明亮不晦暗、不干枯表示病情严重；若色泽不明亮也不润泽，病情相对较轻。色斑分散如马驹奔跑状，说明病气未聚，属于气滞疼痛；若色斑聚集则病已成形。肾脏病影响到心脏时，心脏先发病，肾脏会相应出现病色，其他脏腑病变也是如此。

男子鼻头（面王）出现病色：主小腹疼痛，向下延伸到睾丸痛；圆形色斑主阴茎痛，上部色斑表示阴茎根部痛，下部色斑表示龟头痛，还可能患狐疝等阴部疾病。女子鼻头病色：主膀胱和子宫病变，色斑分散是疼痛，集中为肿块。色斑形状对应病灶形态，向下延伸至尾骨部可能有带下病，若皮肤如涂油般湿润是暴食不洁食物所致。

面部左右两侧病色分布：左侧色斑主左侧病变，右侧亦然。病色有异常聚集或分散，都指向具体病变部位。正常的青、黑、赤、白、黄色都应端正饱满，若在非本脏区域出现异常色斑（如鼻头出现榆钱大小的红色），往往预示即将发病。观察色斑尖端方向可判断病势走向：上尖向上发展，下尖向下发展，左右同理。

五色对应五脏：青色属肝，红色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。肝主筋，心主血脉，肺主皮毛，脾主肌肉，肾主骨骼。

后半段黄帝与少俞的对话讨论体质差异：同样年龄、同样衣着的人，面对突然的风雨，有的生病有的不病，原因在于体质不同。少俞解释说：四季风邪（春季青风、夏季阳风、秋季凉风、冬季寒风）致病特点各异。皮肤薄、肌肉弱而面色黄的人，特别容易在春季被风邪侵袭致病。

这段话主要讲的是人体体质与疾病、性格的关系。黄帝和少俞讨论了几种情况：

首先说到不同体质的人容易受季节病邪侵袭：皮肤薄、肌肉弱的人，如果面色发白，就经不起夏天的虚风；面色发青的经不起秋天的虚风；面色发红的经不起冬天的虚风。但面色发黑的人如果皮肤厚、肌肉结实，就能抵御四季的风邪。如果皮肤薄、肌肉不结实且面色不均匀，在长夏季节遇到虚风就容易生病。

接下来讨论人对疼痛的忍耐力与性格勇怯的关系。黄帝指出，能否忍痛不完全取决于性格勇敢或怯懦。真正的勇士遇到困难会迎难而上，遇到疼痛也能坚持；而表面勇敢的人遇到困难会退缩，遇到疼痛就停止。怯懦的人遇到困难和疼痛时，会吓得说不出话，脸色大变，像要死过去一样。

少俞解释说，能否忍痛主要取决于皮肤的厚薄、肌肉的坚实程度，而不是单纯的性格问题。真正的勇士通常眼睛深邃有神，胸廓宽厚，心脏端正，肝脏大而坚实，胆囊饱满。这种人发怒时气势旺盛，胸廓扩张，眼睛圆睁，毛发竖起，面色发青。

而怯懦的人眼睛大但无神，胸廓肌肉松弛，肝脏系统松弛，胆囊不饱满。这种人即使发怒，气势也不持久，很快就会消退。

最后黄帝问：为什么怯懦的人喝了酒会变得像勇士一样无所畏惧？少俞解释说这是酒精刺激肝脏和胆囊，暂时改变了他们的状态。

少俞（古代名医）说：酒是谷物精华经过发酵而成的液体，它的性质猛烈。酒进入胃里会使胃部胀满，气往上冲导致胸口憋闷。这时肝脏上浮，胆气横逆，看起来就像勇士一样气势汹汹。但等酒气消退后就会感到后悔，这种酒后逞强却不知收敛的状态，叫做"酒悖"（酒后失态）。

关于背部穴位：黄帝请教岐伯（古代医家）五脏在背部的对应穴位。岐伯回答：胸中大穴在肩胛骨端，肺腧在第三胸椎旁，心腧在第五胸椎旁，膈腧在第七胸椎旁，肝腧在第九胸椎旁，脾腧在第十一胸椎旁，肾腧在第十四椎旁。这些穴位都在脊柱两侧三寸处，按压时会有酸胀感，痛点就是正确穴位。这些穴位适合艾灸不宜针刺，实证用泻法（快速吹艾火），虚证用补法（让艾火自然熄灭）。

关于卫气运行：黄帝说五脏贮藏精神魂魄，六腑消化食物输送营养。这些气在内滋养五脏，在外联络肢体。其中不循经络运行的浮游之气叫卫气（防御外邪的气），循经络运行的精华之气叫营气（滋养身体的气）。阴阳二气相互依存循环不息，要辨别阴阳十二经脉的虚实变化，才能判断疾病根源。懂得六腑气街（气机通道）就能调理气结，明白经脉起止就能准确治疗。岐伯赞叹黄帝见解精深，表示愿意详细解说。足太阳经的根基在脚跟上方五寸处，其标脉在两眼的睛明穴。

这里讲的是人体经络系统中"本"与"标"的关系。"本"指经络的根基部位，"标"指经络的末端表现部位。足少阳经（胆经）的本在足窍阴穴附近，标在耳前的窗笼穴（即听宫穴）；足少阴经（肾经）的本在内踝上三寸处，标在背部的肾俞穴和舌下的两条静脉；足厥阴经（肝经）的本在行间穴上五寸处，标在背部的肝俞穴。

足阳明经（胃经）的本在厉兑穴，标在人迎穴和面颊部；足太阴经（脾经）的本在中封穴前四寸处，标在背部的脾俞穴和舌根。手太阳经（小肠经）的本在外踝后方，标在命门穴（此处指目）上方一寸；手少阳经（三焦经）的本在小指和无名指之间上二寸处，标在耳后上角和眼角外侧。

手阳明经（大肠经）的本在肘关节处，标在面颊下方；手太阴经（肺经）的本在寸口脉处，标在腋窝内侧动脉；手少阴经（心经）的本在手腕锐骨端，标在背部心俞穴；手心主经（心包经）的本在掌后两筋间二寸处，标在腋下三寸。

诊断这些经络时：下部虚弱会出现厥冷，下部气盛会发热；上部虚弱会头晕，上部气盛会热痛。实证要用针刺泻法，虚证要用补法引导气血。

人体有四大气街（气血汇聚的要道）：胸气街在胸前和背部腧穴，腹气街在背部腧穴和脐旁冲脉处，头气街在脑部，胫气街在气冲穴和承山穴附近。针刺时要先用手指按压穴位，等气至手下方可进针。这些方法可治疗头痛、眩晕、腹痛、腹胀及新生的肿块。能移动的肿块容易治愈，固定不痛的肿块难治。