《黃帝素問靈樞集註》卷2

黄帝向岐伯请教：所有针刺治疗的关键，必须掌握十二经脉的循行起止、络脉分支的位置、五输穴（井、荥、输、经、合五大类穴位）的分布、六腑与经脉的配合关系、四季气候对气血运行的影响、五脏精气输注的穴位，以及针刺深浅、取穴高低的要领。希望您能详细讲解。

岐伯回答：请让我按顺序说明。肺经的脉气起始于少商穴（位于大拇指内侧端），属井穴（五行属木）；流注到鱼际穴（手掌大鱼际处），属荥穴；输注于太渊穴（鱼际后一寸凹陷中），属输穴；经气行至经渠穴（寸口脉动处），因脉动不止而称经穴；最后汇入尺泽穴（肘窝动脉处），属合穴。这是手太阴肺经的循行。

心经的脉气从中冲穴（中指尖端）发出，属井木；流至劳宫穴（掌心中央），属荥穴；注入大陵穴（腕横纹两骨间凹陷），属输穴；行于间使穴（前臂两筋间三寸处），脉气异常时才有反应，正常时无感，属经穴；最终归于曲泽穴（肘内侧凹陷处，屈肘可取），属合穴。这是手少阴心经的路线。

肝经始于大敦穴（大趾外侧及趾毛丛中），属井木；流经行间穴（大趾与次趾间），属荥穴；注入太冲穴（行间上二寸凹陷），属输穴；行至中封穴（内踝前一寸半凹陷处，逆按有阻滞感，顺按则通畅，摇动足部可感知），属经穴；最后汇入曲泉穴（膝内侧辅骨下大筋上，屈膝可取），属合穴。这是足厥阴肝经的分布。

脾经起于隐白穴（大趾内侧端），属井木；流注大都穴（足大趾本节后凹陷），属荥穴；输注太白穴（足背腕骨下），属输穴；经气行至商丘穴...（后续经脉循行原理相同，均按井、荥、输、经、合五穴顺序阐述各经气血输注规律）

这段文字讲的是人体足部几条重要经脉（阴经和阳经）的穴位分布和取穴方法。主要描述了足太阴脾经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经在足部的循行路线。

以足少阴肾经为例：肾经的经气从涌泉穴（在足心凹陷处）开始，这里是"井"穴（五输穴中的第一个穴位）；然后流到然谷穴（在足内侧突起的骨头下方凹陷处），这是"荣"穴；接着注入太溪穴（内踝后方与跟腱之间的凹陷处），这是"输"穴；再向上到复溜穴（内踝上二寸动脉跳动处），这是"经"穴；最后进入阴谷穴（膝盖内侧大筋和小筋之间，屈膝才能摸到），这是"合"穴。

其他经脉的描述方式类似，都详细标明了每个穴位的位置特征和取穴方法。比如足太阳膀胱经的至阴穴在小脚趾外侧端，通谷穴在脚掌外侧凹陷处，委中穴在膝盖后方正中等。文中提到的"井、荣、输、经、合"是中医针灸特有的五输穴系统，代表经脉气血由小到大、由浅入深的流动过程。

取穴时要注意特定姿势，比如阴谷穴要屈膝取穴，阳陵泉穴要伸直腿取穴，冲阳穴要摇动脚才能准确定位等。这些细节对针灸治疗非常重要。

这段内容主要讲述了人体经络系统中几条重要经脉的循行路线和关键穴位。

在足阳明胃经部分：解溪穴位于脚背冲阳穴上一寸半的凹陷处。往下走到下陵穴（即足三里穴），位于膝盖下三寸、小腿骨外侧。再往下三寸是巨虚上廉穴，再下三寸是巨虚下廉穴。大肠经与小肠经都与胃经相连，都属于足阳明系统。

三焦经部分：三焦经与手少阳经相合，起于关冲穴（无名指末端），这是井穴属金。然后流经液门穴（小指与无名指之间）、中渚穴（掌指关节后方凹陷处）、阳池穴（手腕凹陷处）、支沟穴（腕上三寸两骨间）、天井穴（肘外侧大骨上方凹陷处）。三焦经的下行支脉从足大趾前、少阳经后分出，经过膝窝外侧的委阳穴（这是太阳经的络穴）。

三焦经与足少阳、太阳经有联系，从外踝上五寸分出，穿过小腿肚，与膀胱经相连。三焦功能异常会导致小便问题：实证表现为小便不通，虚证表现为遗尿，治疗时实证要泻，虚证要补。

手太阳小肠经部分：起于少泽穴（小指末端），流经前谷穴（手外侧掌指关节前凹陷处）、后溪穴（手外侧掌指关节后）、腕骨穴（手腕外侧）、阳谷穴（腕部锐骨下方凹陷处）、小海穴（肘内侧大骨外缘半寸凹陷处）。

大肠经与手阳明经相合，起于商阳穴（这部分内容未完整）。这些描述详细记载了各条经脉的循行路线和重要穴位的位置关系。

这段文字主要讲的是人体经络穴位的位置和功能。首先描述的是手阳明大肠经的五个重要穴位：从食指末端的井穴（商阳穴）开始，经过二间穴（荣穴）、三间穴（腧穴），再到合谷穴（原穴），然后是阳溪穴（经穴），最后到手肘外侧的曲池穴（合穴）。这就是手阳明经的五腧穴系统。

接着说明人体共有五脏六腑，五脏各有五腧穴（共25个），六腑各有六腧穴（共36个）。六腑的经脉都起源于足三阳经，向上与手部经脉相合。

然后详细列出颈部七个重要动脉的位置和名称：正中的任脉天突穴，旁边依次是足阳明经的人迎穴、手阳明经的扶突穴、手太阳经的天窗穴、足少阳经的天容穴、手少阳经的天牖穴、足太阳经的天柱穴。颈部正中央是督脉的风府穴，腋窝内侧是手太阴经的天府穴，腋下三寸是手厥阴经的天池穴。

后面讲到针刺某些穴位时的注意事项：刺上关穴时要张口不能闭口，刺下关穴时要闭口不能张口；刺犊鼻穴时要屈膝不能伸直，刺两关穴时要伸直不能弯曲。

最后说明六腑与五脏的对应关系：肺对应大肠（传导之腑），心对应小肠（受盛之腑），肝对应胆（中精之腑），脾对应胃（五谷之腑），肾对应膀胱（津液之腑）。特别提到少阴经属肾，肾又上连于肺，所以统领两脏；三焦是中渎之腑，主司水道，与膀胱相连，是六腑中唯一没有直接对应的孤腑。

这段经文主要讲的是针灸治疗要根据四季变化和病症特点来选择不同的针刺方法，以及施针时需要把握的关键要领。

春季针刺时，要选取络脉、荥穴（五输穴之一）和大经分肉之间的位置，病情重的要深刺，轻的则浅刺。夏季针刺要选在腧穴（五输穴之一）、孙络和肌肉皮肤表层。秋季针刺选取合穴（五输穴之一），其他方法与春季类似。冬季针刺要选井穴（五输穴之一）和腧穴的位置，需要深刺并留针。这是顺应四季气候特点、病邪所在和脏腑特性的治疗法则。

对于转筋（肌肉痉挛）的患者，要让他站着接受针刺，可以立即见效。痿厥（肢体痿弱厥冷）的患者，要让他伸展肢体再针刺，能快速见效。

关于针刺的要领：所谓"易陈"是指道理容易说明，"难入"是指实际操作难以掌握。普通医生只注重针刺手法，高明医生则注重把握人体气血的盛衰变化来进行补泻。正气与邪气在体内相争，正气是人体正常机能，邪气是致病因素。施针前要先判断病邪所在的经脉，了解气血虚实变化。针刺的关键在于掌握进针快慢，普通医生只关注四肢穴位而不懂气血运行，高明医生则懂得把握气机变化。

针刺时要专注体会针下气感，当邪气盛时不可用补法，正气虚时不可用泻法。施针时机稍纵即逝，若不懂得补泻要领，就会导致气血耗损而疗效不佳。要掌握气血运行的顺逆盛衰规律，把握最佳治疗时机。普通医生不明白气机变化的精微之处，只有高明医生才能完全领悟针刺的精髓。气血虚弱时表现为"逆"，气血充盛时表现为"顺"。

这段文字讲的是中医针灸治疗中关于"形气"（形体与气血）平衡、补泻手法的原理。主要分几个方面：

关于补泻手法：当脉象虚弱时要补，就像追着补充能量；脉象充盛时要泻，如同迎头削弱病邪。血脉淤积要疏通，邪气过盛就要泻去。进针慢出针快是补法，进针快出针慢是泻法。补法时患者会感觉充实，泻法则会感到空虚。

邪气所在位置不同：邪气在上部（指侵入人体上部），浊气在中部（指饮食不当伤肠胃），清气在下部（寒湿从脚部入侵）。针刺时要根据邪气位置选择深浅，太浅邪气不出，太深反而会让邪气内陷。

经脉各有主治：皮肉筋脉各有对应的经络掌管。取五阴经（五脏经脉）过度泻法会致命，取三阳经（六腑经脉）过度泻法则会使人虚弱。过度泻阴精会致死，过度泻阳气会发狂。

诊断要领：观察患者面色和眼神变化，能判断气血的散失或凝聚情况。治疗时要根据气的虚实来决定补泻的先后顺序，还要考虑正气是否尚存。补法要像有所得，泻法要像有所失，这样才能达到平衡。

这段经文主要讲的是医术高明的医生如何通过观察和诊断来了解病情，以及邪气侵入人体的规律。

医术高超的医生能通过观察病人眼睛的五色变化，测量脉象的大小、快慢、滑涩等特征来判断病情。他们能分辨是虚邪（内部产生的病邪）还是正邪（外部侵入的病邪）。右手进针，左手辅助，说的是针灸时的手法。当经气到达后就停止治疗，指的是通过补泻手法使气血调和后就停止治疗。调节气血的关键在于始终专注。

人体有365个穴位，都是络脉气血灌注关节的地方。如果五脏之气在内衰竭，脉象上反映为内部气机断绝，这时若错误地治疗外部症状或刺激阳经穴位，留针引动阳气，反而会使内脏更加衰竭导致死亡，死时因元气耗尽而安静。反之，若五脏之气在外衰竭，错误地刺激四肢穴位引动阴气，会使阳气内陷造成逆乱而死亡，死时因阴气过盛而躁动。

观察眼睛是因为五脏精气会反映在眼睛色泽上。色泽正常则声音洪亮，异常则声音与平常不同。经文还描述了"佖然"（饱满的样子）、"怳然"（狂乱的样子）等状态。

黄帝问岐伯邪气侵入人体的规律。岐伯回答说：上半身容易受风邪侵袭，下半身容易受湿邪侵袭。邪气侵入没有固定规律，可能侵入阴经传到腑，或侵入阳经留在经。虽然阴阳名称不同，但本质相通，经络相互贯通如环无端。邪气侵入或阴或阳、或上或下没有固定规律，是因为各阳经都会聚在头面部，其气血充盛，若受寒就会拘急疼痛，这时按摩取暖就能缓解。

这段黄帝与岐伯的对话主要讨论邪气侵入人体的途径和影响。当人体虚弱或刚用力、饮食出汗时，腠理（皮肤毛孔）张开，邪气容易入侵。邪气侵入面部会影响到阳明经，侵入颈部影响太阳经，侵入脸颊影响少阳经，侵入胸背和两胁也会影响相应经脉。

黄帝问邪气侵入阴经的情况，岐伯解释说，阴经的邪气通常从手臂和腿部内侧开始，因为这些部位皮肤薄、肌肉柔软，容易受风邪侵袭而伤及阴经。但邪气侵入阴经不一定会直接伤害五脏，因为如果五脏精气充足，邪气无法停留，就会转移到六腑。所以阳经受邪会影响经脉，阴经受邪会影响腑脏。

接着讨论情志和外界因素对五脏的伤害：忧愁恐惧会伤心，受寒和冷饮会伤肺（内外寒邪相合导致气逆上行），坠跌淤血或大怒气滞会伤肝，醉后行房出汗受风会伤脾，过度用力举重或房事后出汗沐浴会伤肾。

黄帝又问为何面部不怕冷，岐伯解释：人体十二经脉和三百六十五络脉的气血都上注于面部。精气上注于眼形成视力，分支气到耳形成听觉，宗气（主要气机）到鼻形成嗅觉，胃中浊气到唇舌形成味觉。面部气血充沛、皮肤厚实、肌肉坚固，所以能抵御严寒。

最后黄帝询问邪气致病的表现，岐伯指出需要结合阴阳两方面因素才会真正致病。这段对话系统阐述了中医的外邪入侵途径、情志致病理论，以及面部特殊的生理特性。

黄帝向岐伯请教医术时说：当虚邪（指外来的致病因素）侵入人体时，会让人打寒战、身体发抖；而正邪（指体内自生的病邪）伤人时症状较轻。刚开始病气会先显现在面色上，身体还没有明显感觉，病情似有似无，难以捉摸。

黄帝赞叹后继续请教：我听说通过观察面色诊断疾病叫"明"，通过把脉诊断叫"神"，通过问诊确定病位叫"工"。我想知道如何综合运用这三种诊断方法？

岐伯回答：面色、脉象和尺肤（前臂内侧皮肤）的变化就像鼓槌与鼓、影子与物体那样相互呼应。这就像树木的根与叶，根死了叶子就会枯萎。诊断时要综合观察面色、脉象和形体变化：掌握一种方法是普通医生（工），掌握两种是高明医生（神），三种都精通就是神医（明）了。

接着具体说明：面色发青的人脉象应该弦紧，红色对应洪脉，黄色对应代脉，白色对应浮脉，黑色对应沉脉。如果面色与脉象相克（比如面色青却出现洪脉）就危险；若相生（如面色青出现沉脉）则病易愈。

黄帝又问如何判断五脏病变，岐伯说首先要确定面色与五脉的对应关系。通过诊察脉象的快慢、强弱、滑涩等变化，结合尺肤的触诊（尺肤紧对应脉急，尺肤松对应脉缓等），就能判断病情轻重。真正高明的医生（上工）能综合运用三种诊断方法，治愈率可达九成；中等医生（中工）用两种方法治愈率七成；普通医生（下工）只用一种方法治愈率六成。

黄帝向岐伯请教：脉搏出现缓、急、小、大、滑、涩这些脉象时，分别对应哪些病症？岐伯详细解释了五脏病变对应的脉象表现：

心脏相关病症：

• 脉象特别急促：会出现手脚抽搐
• 轻微急促：心口痛牵连背部，吃不下饭
• 特别缓慢：容易狂笑不止
• 轻微缓慢：心窝处有肿块（伏梁病），移动时会吐血
• 特别洪大：喉咙有异物感
• 轻微洪大：心痹病会牵连背部，容易流泪
• 特别细小：经常打嗝
• 轻微细小：得消渴病（类似糖尿病）
• 特别滑利：容易口渴
• 轻微滑利：心疝病会牵连肚脐，小腹鸣响
• 特别涩滞：会失声
• 轻微涩滞：会吐血，手脚发冷，耳鸣头晕

肺部相关病症：

• 特别急促：会得癫狂病
• 轻微急促：肺受寒发热，疲倦咳嗽带血，牵连腰背胸痛，鼻塞长息肉
• 特别缓慢：大量出汗
• 轻微缓慢：得痿病（肌肉萎缩），半身不遂，头颈部出汗不止
• 特别洪大：小腿浮肿
• 轻微洪大：肺痹病牵连胸背痛，怕见阳光
• 特别细小：会腹泻
• 轻微细小：得消渴病
• 特别滑利：呼吸急促气喘
• 轻微滑利：上下出血
• 特别涩滞：会吐血
• 轻微涩滞：颈部腋下长鼠瘘（淋巴结核），下肢无力酸软

（注：原文后续关于肝、脾、肾的脉象病症因篇幅限制未完整呈现，但同样遵循"特别/轻微+脉象+对应病症"的论述模式，描述各脏器病变时都会具体说明症状表现和身体反应。）

这段文字讲的是通过脉象变化来判断疾病，以及相应的针刺治疗方法。

当脉象后缓（脉象沉而迟缓）严重时，会出现脊柱弯曲的症状；轻微后缓则会导致消化不良，食物咽下后又吐出来。脉象大（洪大）严重时会出现阳痿，轻微大则形成石水（一种水肿病），从脐部到小腹肿胀，如果肿胀蔓延到胃脘部就难以治愈。脉象小（微弱）严重时会腹泻不止，轻微小则会导致消渴病（类似糖尿病）。

脉象滑（流利）严重时会出现小便不通和疝气，轻微滑则导致骨痿（骨骼软弱），坐着不能起身，起身后眼前发黑。脉象涩（不流畅）严重时会出现大痈肿，轻微涩则导致闭经或痔疮。

黄帝问如何根据这六种脉象变化来针刺治疗。岐伯回答说：

• 脉急（紧）的多属寒症，要深刺并长时间留针
• 脉缓的多属热症，要浅刺快速出针以散热
• 脉大的多气少血，要轻微泻气但不要放血
• 脉滑的阳气盛有热，要快速出针浅刺以泻阳气
• 脉涩的多血少气有寒，必须刺中经脉，根据脉气逆顺留针，出针后立即按压针孔
• 脉小的阴阳气血都虚弱，不宜针刺，要用甘味药物调养

接着黄帝询问五脏六腑之气通过什么途径进入合穴（特定穴位）。岐伯解释这是阳脉分支进入体内连接脏腑的路径。并说明：

• 荣穴、输穴治疗外部经脉病症
• 合穴治疗内部脏腑病症

最后列举了各脏腑对应的合穴位置和取穴方法：

• 胃经合穴足三里，要放低脚背取穴
• 大肠经合穴上巨虚，要抬脚取穴
• 小肠经合穴下巨虚
• 三焦经合穴委阳，要屈伸腿寻找
• 膀胱经合穴委中，要屈腿取穴
• 胆经合穴阳陵泉

这些取穴方法都注重根据穴位所在位置调整肢体姿势，以便准确定位。

这段文字讲的是黄帝与岐伯讨论如何通过观察身体外部症状来诊断和治疗六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）的疾病，以及针刺治疗的要领。

胃经有病时，会出现面部发热、脚背血脉坚硬凹陷等症状。大肠有病会肠中剧痛、咕噜作响，冬天受寒会腹泻、肚脐周围痛、站不久，治疗可取巨虚穴（小腿前外侧的穴位）上部的胃经穴位。胃病表现为腹胀、心窝痛、两肋胀满、吞咽困难、吃不下东西，可针刺足三里穴。

小肠有病会小腹痛、腰脊牵扯睾丸痛、常想解大便，耳朵前发热或发冷，肩膀特别热，小指和无名指之间发热或血脉凹陷，治疗取巨虚穴下部。三焦有病会腹胀、小腹硬、小便困难、水液滞留发胀，可在太阳经和少阳经之间的委阳穴治疗。

膀胱有病表现为小腹肿痛，按压就想小便但解不出，肩膀发热，脚小趾外侧和脚踝后发热，治疗取委中穴。胆病会常叹气、口苦、吐苦水、心慌害怕、喉咙有异物感，脚少阳经循行部位血脉凹陷可艾灸，寒热症状取阳陵泉穴。

黄帝问针刺有没有特别方法，岐伯回答：针刺必须准确扎中穴位，不能扎到肌肉结节上。扎中穴位针感会传导，扎到肌肉会皮肤痛。补泻手法用反了病情会加重，扎中筋会使筋松弛。邪气不除，与正气相争，病情更复杂。用针不仔细，把顺症治成逆症就坏了。

（注：文中提到的穴位都是古代针灸治疗的重要穴位，各对应不同脏腑经络。古人通过观察体表反应来判断内脏疾病，体现了中医"司外揣内"的诊断思想。）

这段文字主要解释了一些医学术语和经络相关的概念。首先提到当病邪侵袭胸背（也有版本写作"肩背"）部位时，会影响到相应的经络。"胻"指的是小腿部位。

"淖泽"这个词中，"淖"指浑浊的液体，"泽"指清稀的体液（在《甲乙经》中有详细解释）。当这些异常体液侵入体内时，身体就无法容纳，会导致"瘛瘲"（抽搐痉挛的症状）。

接下来列举了一系列病症的读音和解释："吤"读作"戒"，指气逆；"哕"读作"乙劣切"，指呃逆；"息贲"的"贲"读作"奔"，指呼吸急促；"痠"读作"酸"，指酸痛；"瘕"读作"贾"，指腹中结块；"㿉"读作"徒回切"，指肿胀；"仆"读作"付"，指昏倒。

还解释了两种寄生虫："蛕蝎"中"蛕"指腹中长虫，"蝎"指蛀虫。"腄"读作"竹垂切"，指臀部；"清"读作"荣美切"，指清澈；"揄"读作"舂木切"；"睾"读作"高"，指阴囊。

最后说明人体经络系统中有阳维脉和阴维脉，因此会出现"维厥"（经络气血逆乱的病症）。这些内容出自《黄帝内经灵枢集注》第二卷，主要是对医学术语的注解和读音说明。