《黃帝素問靈樞集註》卷5

雷公向黄帝请教关于经脉的问题：针灸治疗的根本原理，首先要从经脉开始。想请您详细讲解经脉如何运行、如何测量它们的长度，以及它们与内在五脏、外在六腑的对应关系。

黄帝回答说：人在孕育之初，最先形成的是先天之精（生命本源能量）。精气凝聚后产生脑髓，骨骼成为支撑身体的支柱，经脉负责输送营养，筋腱提供力量，肌肉形成保护墙，皮肤逐渐坚韧，毛发开始生长。食物进入胃部后，经脉通道就会畅通，气血才能正常运行。

雷公请求详细讲解经脉的生成原理。黄帝解释道：经脉系统能够判断生死，诊断各种疾病，调节身体虚实，是医者必须精通的知识。

具体说明两条主要经脉：

第一条是手太阴肺经（肺脏对应的经脉），起点在中焦（胸腹交界处），向下连接大肠，再返回环绕胃部，向上穿过横膈膜进入肺脏。从气管系统横向延伸至腋下，沿上臂内侧下行，经过心经和心包经前方，到达肘窝，再沿前臂内侧桡骨下缘，进入腕部寸口穴，经过大鱼际，最终到达大拇指尖端。它的分支从腕后直达食指内侧端。

这条经脉异常时会出现肺部胀满、咳嗽气喘、锁骨窝疼痛，严重时双手交叉抱胸、头晕目眩（称为"臂厥"）。主管肺部疾病，症状包括咳嗽气逆、口渴心烦、胸闷、上臂内侧前缘疼痛、手掌发热。实证（气血过盛）会肩背痛、怕风出汗、尿频气短；虚证（气血不足）则肩背发冷、呼吸微弱、小便颜色异常。治疗原则是：实证用泻法，虚证用补法，热证快速针刺，寒证留针，穴位凹陷用艾灸，不虚不实就取本经穴位调理。实证表现为寸口脉比人迎脉大三倍，虚证则寸口脉反比人迎脉小。

第二条是手阳明大肠经，起于食指末端，沿食指桡侧上行，经过合谷穴（第一、二掌骨间），进入两筋之间的凹陷，沿前臂外侧上行至肘外侧，经上臂外侧前缘上肩，经过肩峰前缘，向上到第七颈椎处，再向下进入锁骨上窝联络肺脏，向下穿过横膈膜归属大肠。它的分支从锁骨上窝上行颈部，穿过面颊，进入下齿龈。

这段经文描述的是人体足阳明胃经的循行路线及其相关病症和治疗原则。

足阳明胃经的路线从鼻子两侧开始，向下进入上齿龈，环绕口唇，在下巴中央交汇，然后沿着下颌骨边缘到喉咙，穿过锁骨进入胸腔，连接胃部并联络脾脏。另一分支从锁骨向下经过乳房内侧，沿着肚脐两侧进入腹股沟，再向下经过大腿前侧、膝盖、小腿外侧，最后到达脚背和中趾。还有分支从膝盖下三寸处分出，进入中趾外侧；另有分支从脚背分出，通向大脚趾末端。

这条经脉出问题时会出现以下症状：怕冷发抖、频繁打哈欠、面色发黑、讨厌见人和火光、听到木头声音就受惊、喜欢独处紧闭门窗，严重时会爬到高处唱歌、脱衣服乱跑、腹部胀满（这叫"骭厥"）。这条经脉主管血液相关疾病，可能出现发狂、疟疾、出汗异常、流鼻血、口眼歪斜、嘴唇起疹、颈部肿痛、喉咙肿痛、腹部水肿、膝盖肿痛等症状，沿着经脉经过的胸部、乳房、腹股沟、大腿、小腿外侧、脚背等部位都会疼痛，中趾活动不灵便。

治疗原则是：实证（气有余）表现为经脉经过部位发热肿胀，要用泻法；虚证（气不足）表现为怕冷发抖，要用补法；热证要快速针刺，寒证要留针；经脉下陷用灸法；不虚不实的从本经取穴治疗。判断虚实可以通过比较人迎穴（颈动脉）和寸口穴（手腕脉搏）的搏动强度：实证时人迎脉比寸口脉强三倍，虚证时人迎脉反而比寸口脉弱。

这段经文主要讲的是脾经、心经和小肠经的循行路线及其相关病症的治疗原则。

脾经（足太阴脉）从大脚趾内侧开始，沿着脚内侧白肉边缘，经过踝骨后方，向上经过小腿内侧，穿过膝盖和大腿内侧，进入腹部连接脾脏，再向上经过胃部、横膈膜，沿着咽喉分布到舌根。如果这条经脉出现问题，会出现舌头僵硬、呕吐、胃痛、腹胀、打嗝等症状，排便或排气后会感觉舒服些，但身体会感到沉重。治疗原则是：实证用泻法，虚证用补法，热证要快速施针，寒证要留针久些，如果脉象下陷就用灸法，不虚不实就按经脉取穴治疗。

心经（手少阴脉）从心脏发出，向下连接小肠，另一分支向上经过咽喉联系到眼睛。这条经脉出问题会导致喉咙干燥、心痛、口渴想喝水等症状，还可能引起眼睛发黄、胁肋痛、手臂内侧痛、手掌发热疼痛等。治疗原则与脾经类似，同样是实证泻、虚证补、热证快、寒证留、陷下灸、不虚不实按经取穴。

小肠经的循行路线和病症在文中没有完全展开，但从上下文看，其治疗原则与其他经脉相同。这些内容体现了中医"辨证论治"的基本思想，通过观察脉象变化（如人迎脉与寸口脉的对比）来判断病情虚实，再采取相应的针灸治疗方法。

手太阳小肠经（十二经脉之一）的循行路线是这样的：从小指末端开始，沿着手背外侧上行到手腕，从腕部骨突中间穿出，沿着前臂骨下缘直行，经过肘关节内侧两筋之间，再沿上臂外侧后缘上行，穿过肩关节后侧，绕过肩胛骨，在肩上与足太阳经相交，然后进入锁骨上窝（缺盆穴），向下联络心脏，沿着食管穿过横膈膜，最终抵达胃部，归属于小肠。它的分支从锁骨上窝沿着脖子向上，经过脸颊到外眼角，再折返进入耳中；另一分支从脸颊分出，向上到达鼻梁，斜行联络于颧骨部位。

这条经脉异常时会出现这些病症：咽喉痛、下巴肿胀导致头不能转动、肩膀像被拉扯、上臂像被折断。它主要影响体液代谢，相关病症包括耳聋、眼睛发黄、脸颊肿、脖子下巴肩膀疼痛、肘臂外侧后缘疼痛。治疗方法根据症状不同：实证用泻法，虚证用补法，热证快速针刺，寒证留针，脉象下陷用灸法，不虚不实就按常规取穴治疗。实证表现为人迎脉（颈动脉）比寸口脉（桡动脉）强两倍，虚证则人迎脉反而比寸口脉弱。

足太阳膀胱经的循行路线：从内眼角开始，向上经过额头在头顶交汇。分支从头顶到耳上部，主干从头顶进入联络脑部，再向下分出沿着脖子，经过肩胛内侧，沿着脊柱两旁到达腰部，进入深层联络肾脏，归属于膀胱。分支从腰部向下贯穿臀部进入腘窝；另有分支从肩胛内侧左右分出，经过大腿后侧，沿着股骨外侧向下在腘窝汇合，再向下穿过小腿肚，从外踝后方沿着第五跖骨到小趾外侧。

这条经脉异常时会出现：剧烈头痛、眼睛胀痛、脖子僵硬、脊柱痛、腰痛如折、大腿不能弯曲、腘窝发紧、小腿像要裂开（这叫"踝厥"）。它主要影响筋的功能，相关病症包括痔疮、疟疾、癫狂、头顶痛、眼睛发黄流泪、鼻出血、颈背腰臀腘窝小腿脚部疼痛、小趾不能活动。治疗方法与手太阳经相同，根据虚实寒热采用补泻刺灸等不同手法。

足少阴肾经的循行路线：从小脚趾下方开始...（后续内容未提供完整原文）

这段经文描述的是人体肾经和心包经的循行路线及其相关病症。

肾经的路线从脚底涌泉穴开始，经过内踝后方，沿着小腿内侧向上，经过膝盖后方，沿着大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱连接肾脏，再分支联络膀胱。主干继续向上穿过肝脏和横膈膜进入肺部，沿着喉咙到达舌根。如果这条经脉出现异常，会出现饥饿却不想吃东西、面色发黑、咳血、气喘、坐立不安、视力模糊、心慌心悸等症状。肾经虚弱时容易恐惧不安，好像有人要抓捕自己，这称为"骨厥"。肾经相关的病症还包括口干舌燥、咽喉肿痛、心烦心痛、黄疸腹泻、腰腿内侧疼痛、嗜睡、脚底发热疼痛等。治疗原则是实证用泻法，虚证用补法，热证快速针刺，寒证留针，下陷用灸法。

心包经（手厥阴经）从胸腔开始，向下穿过横膈膜联络三焦。主要分支沿着胸部到腋下三寸处，再沿着上臂内侧下行到手肘，经过前臂两筋之间进入手掌，沿中指到达指尖。另一分支从手掌分出，沿无名指出其端。这条经脉异常时会出现手心发热、手臂痉挛、腋下肿胀、胸胁胀满、心跳剧烈、面红目黄、不停大笑等症状。心包经主管血脉相关疾病，常见心烦、心痛、掌心发热等症。治疗原则与肾经相同，根据虚实寒热采用不同针刺方法。

三焦经（手少阳经）的起点在无名指末端，向上经过第四、五掌骨之间。这段简要说明了其起始路线。

这条经脉从手腕外侧两骨之间开始，沿着手臂外侧向上经过肘部，继续沿着上臂外侧上行到肩部，与足少阳经交会后进入锁骨上窝（缺盆），分布在胸中（膻中），分散联络心包，向下穿过横膈，依次归属于上、中、下三焦。

它的分支从胸中向上出于锁骨上窝，沿着颈项上行，连接耳后，直上出耳上角，再弯曲向下到达面颊。另一分支从耳后进入耳中，从耳前出来，经过面颊部与前一支脉会合于外眼角（目锐眥）。

这条经脉异常时会出现耳聋耳鸣、咽喉肿痛等症状。主管气机失调引发的病症包括：出汗、外眼角痛、面颊痛，以及耳后、肩部、上臂、肘部、前臂外侧疼痛，无名指活动不灵。治疗原则是：实证用泻法，虚证用补法，热证要快速针刺，寒证要留针，脉象下陷用灸法，不虚不实就取本经穴位治疗。实证表现为人迎脉比寸口脉大一倍，虚证则人迎脉反比寸口脉小。

足少阳胆经起于外眼角，向上到达头角，下行至耳后，沿着颈部在手少阳经前方行走，到肩上又交叉到手少阳经后方进入锁骨上窝。它的分支从耳后进入耳中，从耳前出来，再到外眼角后方。另一支脉从外眼角分出，向下到达下颌部（大迎），与手少阳经会合于面颊下部，再下行经过下颌角（颊车），向下沿颈部与锁骨上窝的支脉会合，向下进入胸中，穿过横膈联络肝脏，属于胆，沿着胁肋内部下行，经过腹股沟（气街），环绕阴毛边缘，横向进入髋关节（髀厌）中。

直行的经脉从锁骨上窝下行腋部，沿着胸侧经过季胁，向下与髋关节部会合，再向下沿着大腿外侧，出于膝关节外侧，向下到腓骨（外辅骨）前缘，直下到达腓骨下端（绝骨），再向下到外踝前，沿着足背进入第四、五趾之间。另一分支从足背分出，进入大趾趾缝间，沿着大趾内侧缘，出大趾端，回过来穿过趾甲，出趾背毫毛部。

这条经脉异常时会出现口苦、叹气、胸胁痛不能转侧，严重时面色灰暗像蒙着尘土，皮肤失去光泽，足外侧发热，这是"阳厥"病症。主管骨骼方面的病症包括：头痛、下颌痛、外眼角痛、锁骨上窝肿痛、腋下肿、淋巴结结核（马刀侠瘿）、出汗怕冷、疟疾，以及胸胁、肋部、大腿外侧、膝关节外侧、小腿外侧、外踝前及各关节疼痛，第四趾活动不灵。

这段经文主要讲的是人体经络病变的症状和治疗方法，以及某些经络气绝时的表现。我分几个部分来解释：

关于足少阳胆经的病变，会出现以下症状：腋下出汗、寒战发抖、疟疾、胸胁肋部和大腿外侧到小腿、脚踝前侧疼痛，小脚趾和无名趾活动不灵。治疗方法要根据病情：实证用泻法，虚证用补法，热证要快速针刺，寒证要留针，下陷的要灸治，不虚不实的从本经取穴治疗。实证时人迎脉（颈动脉）比寸口脉（手腕脉）大一倍，虚证时人迎脉反而比寸口脉小。

足厥阴肝经的循行路线是从大脚趾开始，经过脚背、内踝，沿大腿内侧进入阴部，环绕生殖器，到达小腹，连接肝脏和胆，再向上穿过横膈，分布在胁肋部，经过喉咙后面，连接眼睛，最后与督脉在头顶相会。肝经病变会导致腰痛不能俯仰，男性会出现疝气，女性小腹肿胀，严重时咽喉干燥、面色晦暗。治疗方法与胆经类似，但脉象判断相反：实证时寸口脉比人迎脉大一倍，虚证时寸口脉反而比人迎脉小。

当手太阴肺经气绝时，会出现皮肤毛发干枯，因为肺主皮毛。津液不能滋养就会导致指甲干枯、毛发脱落，这是肺气将绝的表现，在丙日（属火）加重，丁日（属火）死亡，因为火克金。

手少阴心经气绝时血脉不通，血液不流会使面色晦暗如漆柴，这是心气将绝的表现，在壬日（属水）加重，癸日（属水）死亡，因为水克火。

足太阴脾经气绝时肌肉失去营养，因为脾主肌肉。嘴唇和舌头是肌肉的根本，肌肉萎缩会导致舌头萎软、人中部位肿胀，这是脾气将绝的表现。

这段经文主要讲的是人体经脉气血衰竭时的表现和对应的死亡征兆，以及经脉与络脉的区别。

当足少阴肾经（主管骨骼的经脉）的气血断绝时，骨头就会干枯。因为肾经像冬天的脉象，它深入滋养骨髓，骨髓得不到滋养，肌肉就会萎缩脱落。骨肉分离后，牙齿会显得变长、发黄，头发失去光泽。这种状况在戊日（土日）会加重，到己日（土日）就会死亡，因为土克水。

当足厥阴肝经（主管筋的经脉）气血断绝时，筋就会失去功能。肝主筋，筋聚集在阴部并连接舌根。经脉失去滋养会导致筋脉拘急，表现为嘴唇发青、舌头卷曲、阴囊收缩。这种状况在庚日（金日）会加重，到辛日（金日）就会死亡，因为金克木。

如果五脏的阴气都衰竭，眼珠会转动不停，这是神志即将消亡的表现，一天半内就会死亡。六腑阳气断绝时，阴阳分离，会出冷汗，早上发病晚上就会死，晚上发病次日早晨就会死。

经脉通常深藏在肌肉之间不易看见，能看见的是足太阴脾经经过脚踝处的部分。所有浮在体表能看见的都属于络脉。手阳明、手少阳等主要络脉都从手指间发出，在肘部汇合。喝酒时，卫气先运行到皮肤，使络脉充盈，随后经脉才会旺盛。

黄帝解释说：经脉一般看不见，要通过气口（诊脉部位）来判断虚实；能看见的都是络脉。络脉不会经过大关节，而是从特殊路径出入，最终在皮下汇合，所以针刺络脉时要刺在结节淤血处。

（注：文中提到的"甲笃乙死"等是古代用天干地支记日来预测病情发展的方法，体现五行相克理论在医学中的应用。）

这段经文主要讲述人体经络的诊察和针刺治疗方法。

首先讲到诊察络脉的方法：如果络脉呈现青色，说明体内有寒气且会疼痛；呈现红色，说明有热症。胃中有寒气时，手掌鱼际部位的络脉多呈青色；胃中有热时，鱼际部位的络脉会发红。如果突然变黑，说明痹症已经存在很久了。如果络脉颜色混杂（红、黑、青），说明体内寒热交杂。络脉又细又短的，说明气血不足。

治疗寒热病症时，都要选择血络（充盈的络脉）来针刺，每隔一天刺一次，直到出血停止，然后调理虚实。如果络脉特别细小短促的，说明气血严重不足，这时如果泻血，病人会感到胸闷，严重的甚至会晕倒说不出话，出现胸闷要立即让病人坐下。

接下来具体介绍几条重要经络：

1. 手太阴经的别络叫列缺，从腕上分出，沿着太阴经进入手掌，散布到鱼际。实证表现为手掌发热，虚证表现为打呵欠、小便频数。针刺取穴在腕上半寸处，这条络脉还通向阳明经。

2. 手少阴经的别络叫通里，在腕上一寸半处，向上连接心脏，联系舌根和眼睛。实证表现为胸膈支撑感，虚证表现为说话困难。针刺取穴在掌后一寸处，通向太阳经。

3. 手心主经（心包经）的别络叫内关，在腕上二寸处，从两筋之间穿出，向上联系心包。实证表现为心痛，虚证表现为头项强直。针刺取穴在两筋之间。

4. 手太阳经的别络叫支正，在腕上五寸处，向内注入少阴经。实证表现为关节松弛、肘部无力，虚证可能生疣或小疹子。针刺取穴在分支处。

5. 手阳明经的别络叫偏历，在腕上三寸处，通向太阴经。实证表现为龋齿耳聋，虚证表现为牙齿发冷、痹阻。针刺取穴在分支处。

6. 手少阳经的别络叫外关，在腕上二寸处，环绕手臂注入胸中。实证表现为肘部拘挛，虚证表现为不能收持。针刺取穴在分支处。

7. 足太阳经的别络叫飞阳，在踝上七寸处。

这些内容详细记载了各条经络的循行路线、病理表现和针刺治疗方法，是中医经络诊断和治疗的重要依据。

这段内容讲的是人体十五络脉（经脉系统中重要的分支）的分布、走向和对应的病症治疗。每条络脉都有特定名称、循行路线和主治病症，分为实证和虚证两种情况。

足少阳经的络脉叫光明穴，在外踝上五寸处，分支走向足厥阴经。实证会出现四肢冰冷，虚证则腿脚无力无法站立，治疗都取这个穴位。

足阳明经的络脉叫丰隆穴，在外踝上八寸，分支走向足太阴经。其分支沿小腿外侧上行至头颈，能调节各经气血。实证会发狂癫，虚证则脚软无力、小腿萎缩，治疗取此穴。

足太阴经的络脉叫公孙穴，在足大趾本节后一寸，分支走向足阳明经。实证会腹部剧痛，虚证则腹部胀满，治疗取此穴。

足少阴经的络脉叫大钟穴，环绕足跟，分支走向足太阳经。实证会小便不通，虚证则腰痛，治疗取此穴。

足厥阴经的络脉叫蠡沟穴，在内踝上五寸，分支走向足少阳经。实证会阴囊肿大突发疝气，虚证则阴部剧痒，治疗取此穴。

任脉的络脉叫尾翳穴，散布腹部。实证会腹部皮肤疼痛，虚证则皮肤瘙痒，治疗取此穴。

督脉的络脉叫长强穴，沿脊柱上行至头顶。实证会脊柱强直，虚证则头重摇晃，治疗取此穴。

脾经的大络叫大包穴，在腋下三寸处。实证会全身疼痛，虚证则全身关节松弛，治疗取此穴。

最后总结说，这十五络脉在实证时明显可见，虚证时则会下陷。如果看不见，就要在附近寻找，因为每个人的经脉分布会有差异。

这段文字是《黄帝内经·灵枢》的注音注释内容，主要对生僻字进行发音标注和词义说明。

"瞀"这个字读作"务"音；"順"字在劣切（古代反切注音法）中的发音；"髀"读作"箄"音，指大腿部位；"骭"读作"旱"音，指小腿骨。

"憺憺"读作"淡淡"音，形容心神安定的状态；"邪"字在这里与"斜"同义。"焞"字采用"土浑切"的反切注音法（古代用两个常见字标注生僻字读音的方法）。

"肬"读作"由"音，指皮肤上的赘生物。最后注明这是《黄帝内经灵枢集注》第五卷的内容。

这些注音注释帮助古代医家准确理解经典中的专业术语，体现了传统医学对解剖部位和病理变化的精确描述。其中"髀""骭"等字至今仍是中医解剖学常用术语。