《黃帝八十一難經纂圖句解》卷5

这段内容主要解释人体五脏六腑的位置关系和功能特点。五脏（心、肝、脾、肺、肾）各有固定的位置：胃靠近脾，胆靠近肝，膀胱靠近肾。但心肺位于横膈膜（分隔胸腹的肌肉膜）上方，而大肠小肠在下腹部，所以相距较远。

这是因为心肺主管阳气运行（心主血脉为荣，肺主气为卫），阳气向上浮，所以位于上部；大肠小肠负责传导阴气向下，阴气下沉，所以位于下部。六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）都属于阳，本应是清净之处，但大肠、小肠、胃、膀胱都接触不洁物质：大肠传送食物残渣，小肠吸收营养后传送糟粕，胃容纳食物，膀胱储存尿液。只有胆是清净的，因为它储存胆汁不接触秽物。

关于"是非"的解释：各腑功能不同，小肠虽与心脏相配为表里关系，但功能有别。虽然气脉相通，主管功能却不同，所以虽说是心气所主，却没有独立的心腑位置。最后指出，小肠的主要功能是接受胃传送来的食物进行消化吸收，再将糟粕传入大肠。

大肠是负责传送排泄物的器官，它像一条道路一样运送体内废物排出体外。

胆是清净的器官，位于肝脏的短叶之间。肝脏的气血通达眼睛，眼睛功能正常就能分辨黑白。胆作为肝脏的附属器官，最需要保持清净。

胃是储存食物的器官，就像仓库一样，同时也是肺脏主管的器官，所有饮食物都聚集在这里。

膀胱是储存津液的器官。人体津液通过出汗从皮肤排出，或者渗入孔窍。停留不流动的液体就是"液"，这些津液都储存在膀胱里。每个腑器只有一个名称，不可能有两个名称。

小肠是心脏的附属器官，大肠是肺脏的附属器官，胃是脾脏的附属器官，胆是肝脏的附属器官，膀胱是肾脏的附属器官。

小肠被称为"赤肠"，因为心脏对应红色；大肠被称为"白肠"，对应肺脏的白色；胆被称为"青肠"，对应肝脏的青色；胃被称为"黄肠"，对应脾脏的黄色；膀胱被称为"黑肠"，位于下焦，对应肾脏的黑色。

第三十六难问：五脏都只有一个，为什么唯独肾脏有两个？回答：肾脏虽然有两枚，但并非都是肾，左边的是肾，右边的是命门（生命之门）。对男性来说，左边是肾，右边是命门。命门是人生命的门户，在背部第十四椎节处有命门穴，旁边还有两个志室穴，这里是各种精神能量的聚集之处。

这段经文主要讲人体穴位与五脏精气的关系。在第十四节脊椎下方两侧三寸处有个重要穴位（命门穴），这里是先天元气（道教指生命本源能量）聚集的地方，有神灵守护不让邪气入侵。肾被称为"志室"，是储存精气的重要场所。

元气（生命根本能量）从子时（坎卦方位，代表北方和肾脏）开始运行。坎卦由乾坤两卦相交形成，象征天地父母之气的结合，所以元气寄存在肾脏。男性在这里储藏精气，五脏六腑的多余精气都会汇聚到肾脏，肾脏就像精气的总仓库。女性则与子宫功能相关，因此肾虽有两个，但功能上是统一的。

第三十七问讨论五脏精气的运行路径。五脏精气通过九窍（眼耳口鼻及前后二阴）与外界相通。其中七个是阳窍（眼耳鼻口），两个是阴窍（前后阴）。具体表现为：

肺气通于鼻子，鼻子是肺的门户。肺功能正常时，鼻子就能分辨香臭。如果心肺有病，鼻子就会不灵。

肝气通于眼睛，眼睛是肝的门户。肝功能正常时，眼睛就能分辨黑白。如果出现把长看成短、把白看成黑的情况，说明精气衰弱了。

脾气通于口，口是脾的门户。脾胃调和时，口就能尝出食物味道。虽然人人都会吃喝，但很少人能真正品出滋味，因为脾胃是消化吸收的关键。

心气通于舌（原文虽未展开，但根据上下文可知舌头是心的门户，心气调和则言语辨味功能正常）。

舌头是心脏的外在门户，心脏的精气通过舌头与外界相通。当心脏功能调和时，舌头就能正常辨别五种味道——辛、甘、酸、苦、咸。耳朵则是肾脏的外在门户，肾脏精气通过耳朵感知外界。肾脏功能正常时，耳朵就能辨别宫、商、角、徵、羽这五种音调。

如果五脏（心、肝、脾、肺、肾）功能失调，邪气无法排出体外，就会导致九窍（两眼、两耳、两鼻孔、口、前后阴）堵塞不通。六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）功能失调时，阳气无法在体内正常运行，就会积聚形成痈疽等化脓性疾病。

当邪气侵入六腑时，体表的阳脉就会失调。阳脉主管气机运行，若体表经脉不通，邪气就会滞留在皮肤无法消散，导致阳脉气机过盛。反之，邪气侵入五脏时，深层的阴脉就会失调。阴脉主管血液运行，阴脉不通就会导致血瘀，使阴脉血行过盛。

当阴气过盛时，阳气就无法正常滋养身体，这种情况称为"隔"（内部阻塞）；阳气过盛时，阴气就无法正常运行，称为"关"（外部闭塞）。如果阴阳两气都过盛且不能相互滋养，就形成"关隔"。人体最重要的就是气血平衡，气属阳，血属阴，两者或同时过盛，或同时虚弱，或此消彼长，都需要保持动态平衡。

这段经文主要讨论人体气血运行和脏腑关系的原理。首先解释气血运行就像水流一样永不停息，阴脉滋养五脏（心肝脾肺肾），阳脉滋养六腑（胆胃大肠小肠膀胱三焦），形成一个循环不息的系统。当阴阳平衡时，气血能正常温养内脏，也能滋润体表肌肤毛孔。

关于脏腑数量的问题，经文指出虽然五脏对应五腑，但多出一个"三焦"。三焦是特殊的腑，它不像其他腑有具体形态，而是分布在胸腹部的气机通道。三焦分为上中下三部分，管理全身气机运行，与肾脏元气相通。虽然三焦没有固定形状，但它属于手少阳经的循行系统。

这里提到的"覆溢"是指阴阳失衡的两种状态：阴不足时阳气过盛称为"覆"，阳不足时阴气过盛称为"溢"。正常情况下，阴阳各司其职，气血就能内外调和。

这里讲的是人体脏腑系统的特殊分类。三焦（上中下三焦的总称）没有实质性的内脏器官，只有手少阳经脉，所以被称为"外府"。因此传统上认为有六腑，但实际上真正的腑只有五个（胆、胃、大肠、小肠、膀胱），加上三焦才凑成六腑。

关于五脏为什么说有六个，是因为肾脏分为左右两部分：左边是肾，右边是命门（生命之门，主管精气神的所在）。命门在男性主藏精，在女性主维系子宫，它的气与肾气相通，所以算作第六个脏。

接下来解释五官与五脏的对应关系：肝主掌颜色视觉，心主管气味辨别，脾负责味觉感知，肺主导声音，肾掌管体液分泌。但有个特殊现象：鼻子虽然属于肺的系统，却负责闻气味（本应是心的功能）；耳朵属于肾的系统，却负责听声音（本应是肺的功能）。这说明人体功能系统存在交叉对应的特殊现象。

这些内容在《难经》第三十六篇有更详细的记载，主要阐述中医理论中脏腑功能的特殊对应关系。

这段经文主要从五行相生和脏腑对应的角度，解释人体五官功能与内脏的关系，以及肝脏的特殊结构。

关于鼻子和耳朵的功能：肺在五行属金（西方庚辛金），金的生长方位在巳位（南方火位）。南方火对应心脏，心脏主管嗅觉功能。因为鼻子属于肺系统，而肺金生于心火的位置，所以鼻子能辨别心脏所主的各种气味。肾在五行属水（北方壬癸水），水的生长方位在申位（西方金位）。西方金对应肺脏，肺主管声音。耳朵属于肾系统，肾水生于肺金的位置，所以耳朵能听到声音。

第四十一难讨论肝脏为什么有两叶：肝脏属木（东方甲乙木），对应春天万物初生的状态。这时植物刚发芽，还很幼小，既没有依附的对象（意无所亲），距离太阴经还不算远（十二经脉中足厥阴经会流注到手太阴经），离太阳经也不远（足厥阴少阳木能生手太阳少阴火）。肝脏一方面与太阴经相连（有畏惧金克木的特性），另一方面又能生太阳火（有生发的特性），这种双重特性就像有两颗心，所以肝脏有两叶，这也对应树木的叶片特征。

第四十二难提出关于人体肠胃的问题：想知道人的肠胃长度有多少，能容纳多少食物和水。这部分是询问消化系统的具体尺寸和容量数据，但原文没有给出具体答案。

这段文字详细描述了人体消化系统的构造和容量。胃的周长约一尺五寸（约35厘米），直径五寸（约11.5厘米），长度二尺六寸（约60厘米），能够容纳三斗五升（约7升）的食物和水，其中通常存留两斗（约4升）食物和一斗五升（约3升）水。

接下来是小肠（古人称"少肠"），宽约二寸半（约5.8厘米），直径约八分半（约2厘米），长达三丈二尺（约7.4米），能容纳二斗四升（约4.8升）食物和六升三合半（约1.3升）水。小肠的作用是进一步消化食物，分离出有用物质和废物。

大肠（又称回肠）宽四寸（约9.2厘米），直径一寸半（约3.5厘米），长二丈一尺（约4.8米）。当食物从胃进入小肠后，食物量减少到四斗（约8升），水量减少到八升六合半（约1.7升）。进入大肠后，水分会被进一步吸收进入膀胱，固体废物则传向肛门。

最后是直肠（古人称"广肠"或"䐈肠"），宽四寸（约9.2厘米），直径二寸半（约5.8厘米），长二尺八寸（约65厘米），能容纳九升三合八分之一（约1.9升）的废物。

整个消化系统从胃到直肠总长度约五丈八尺四寸（约13.5米），总共可以容纳八斗七升六合八分之一（约17.5升）的食物和水。这些数据详细记录了古代医家对人体消化系统尺寸和容量的认识。

这段经文详细描述了人体五脏的重量、形态和功能特点，属于古代中医对人体器官的解剖学认知。

肝脏重四斤四两（约2.5公斤），形状像树干有分叉，左边有三片叶属阳，右边有四片叶属阴，总共七片叶子。这与足厥阴肝经配合足少阳胆经的经络理论相关，认为少阳之数极于七。肝脏主要功能是贮藏"魂"（道教认为的三魂之一）。

心脏重十二两（约450克），智慧高的人心有七个孔窍和三根毛，中等智力的人五个孔窍两根毛，普通人心有两个孔窍无毛，愚笨的人心窍很小甚至没有。心脏贮存三合精汁（约300毫升），主要功能是藏"神"。

脾脏重二斤三两（约1.3公斤），位于胃下方辅助消化，宽三寸长五寸，有半斤散膏（脂肪组织），功能是统摄血液、温暖五脏，贮藏"意"。

肺脏重三斤三两（约1.6公斤），有六片大叶两片小叶共八叶，对应八卦中的兑卦（西方酉位），主要功能是藏"魄"。

肾脏有两枚，位于腰部对着肚脐，共重一斤一两（约600克），功能是引导水气灌溉全身经脉，贮藏"志"。胆位于肝脏的短叶之间。

这些描述将五脏的解剖特征与道教修炼理论相结合，如"魂神魄意志"五藏神的概念，体现了古代医家对人体结构与功能的独特认识。重量单位采用古代十六两制，与现代计量有所不同。

胆（指胆囊）之所以被称为"敢"，是因为它具有胆气和果敢的特性。胆囊位于肝脏两小叶之间，重量为三两三铢（古代重量单位），储存着三合（古代容量单位）的精汁。

胃的重量是二斤一两（古代重量单位），形状弯曲可伸缩，长度二尺六寸，周长约一尺五寸，直径五寸，能容纳二斗谷物和一斗五升水。

小肠重二斤十四两，长三丈二尺，宽二寸半，直径约八分少半（约0.8寸）。它从左侧肋骨处开始盘绕，形成十六道弯曲，能容纳二斗四升谷物和六升三合半的水。

大肠重二斤十二两，长二丈一尺，宽四寸，直径一寸。它在肚脐右侧盘绕形成十六道弯曲，能容纳一斗谷物和七升半水。

膀胱（又称胞，指储存尿液的器官）重九两二铢，因其形状短而横宽得名。它长约九寸，能储存九升九合尿液。

口腔宽约二寸半，从嘴唇到牙齿的距离是九分。从口腔后部到会厌（咽喉部位控制呼吸和吞咽的软骨）深约三寸半，可容纳五合液体。

舌头重十两，因其能灵活运动、辅助说话而得名。舌头长七寸，宽二寸半。咽门（咽喉入口）重十两。

（注：古代计量单位换算：1斤=16两，1两=24铢；长度单位1尺约合23厘米，1寸约2.3厘米；容量单位1斗=10升，1升=10合）

这里讲的是人体消化系统的结构和功能。咽喉（咽和喉）是食物和气流的通道：咽管负责吞咽食物，重约十两，宽二寸半，从咽门到胃的长度是一尺六寸；喉管负责呼吸通气，重十二两，宽二寸，长一尺二寸，内部有九节软骨结构。

肛门（又称广肠或䐈肠）重十二两，形状像车轮的轴心，宽八寸，直径约二寸半，长二尺八寸，能容纳九升三合八分之一的食物残渣。

第四十三难解释为什么人不吃不喝七天后会死亡：正常人的胃里通常存留三斗五升（约35升）的食物和水。健康人每天排便两次，每次排出二升半，一天共排出五升。七天共排出三斗五升，这时体内储存的水分和营养就耗尽了，所以七天不进食就会死亡。

第四十四难讲的是人体七个重要的"冲门"（气血流通的关口），其中嘴唇被称为"飞门"（像门扇一样开合），是第一个关口。

嘴唇属于脾脏系统，它的活动功能是将食物和水送入体内。牙齿就像门户一样，是心气外显的通道——心中的意志通过口腔言语表达，所以牙齿被称为"心之门户"，同时也负责咀嚼食物，将五谷精微传入体内。

胃的上口叫"贲门"（横膈膜附近），是胃气输出的通道。胃将消化后的谷气传送给位于横膈上方的肺脏。会厌（喉部软骨）是"吸门"，既是五脏发声的门户，也是呼吸的通道。胃的下口在肚脐下三寸的隐蔽处，称为"幽门"。

大肠和小肠交接处是"阑门"，这里负责分离食物精微和糟粕，使营养物质和血液各得其所。肛门被称为"魄门"，因为肺气上通喉咙、下通肛门，而肺藏魄（道教认为魄是人体七魄所在）。

这些合称为"七冲门"，是食物消化吸收的重要关口。接下来解释人体八大会穴：胃部的中脘穴（大仓）是六腑之气汇聚处；季胁（软肋端部）是五脏之气汇聚处；阳陵泉穴（膝盖外侧）主管筋脉；绝骨穴（外踝上方）主管骨髓；膈俞穴（背部第七椎旁）主管血液；大杼穴（背部第一椎旁）主管骨骼。这些穴位都是相应身体组织的精气汇聚之处。

大杼穴位于脖子后面第一块脊椎骨两侧，各一寸五分的地方，是足太阳膀胱经的气血汇聚之处。太渊穴在右手腕内侧鱼际处，属于手太阴肺经的气血发源地。

三焦之气汇聚在膻中穴，这个穴位在两乳之间正中线上，距离玉堂穴下一寸六分。膻中穴就像人体内的"气海"，负责将气息输送到肺部，再灌溉到各个脏腑。如果体内有热症，可以通过刺激这些气血汇聚的穴位来治疗。

第四十六难讨论睡眠问题：老年人常常躺着却睡不着，年轻人则容易入睡但不易醒来。这是因为年轻人气血旺盛，肌肉润泽，气血通道畅通，营卫之气运行正常，所以白天精神好，晚上睡得香。而老年人气血衰弱，肌肉干枯，气血运行不畅，营卫失调，导致白天没精神，晚上睡不着。卫气（人体防卫之气）外出人就清醒，内入人就入睡，老年人卫气衰弱，所以夜间难以入眠。

这段文字通过对比老少不同的生理特点，解释了睡眠差异的原因，体现了中医"天人相应"的观点——人体作息与自然界阴阳变化是相呼应的。