《黃帝八十一難經纂圖句解》卷6

这段经文主要讨论了两个医学问题：为什么人的面部特别耐寒，以及如何区分疾病的虚实症状。

关于面部耐寒的问题，解释说人体头部是所有阳经（指手三阳经和足三阳经）汇聚的地方。虽然所有阴经（手三阴经和足三阴经）都只到达颈部和胸部就返回了，但阳经都上行至头部。正是由于阳气聚集在头面部，所以面部比其他部位更能耐受寒冷。

接着讨论疾病的虚实判断，指出可以从三个方面来辨别：脉象、病症和诊断。脉象方面，濡脉（软弱无力的脉象）属于虚证，紧牢脉（紧张有力的脉象）属于实证。病症方面有三个判断标准：

1. 病邪向外发散为虚证，向内深入为实证；

2. 病人能言语多属虚证，沉默不语多属实证；

3. 病情发展缓慢为虚证，来势急骤为实证。

这些判断标准基于阴阳理论：阳气主外、主虚，阴气主内、主实。当阳气不足时，阴气就会外显表现为虚证；当阴气不足时，阳气就会内侵表现为实证。

这段内容讲的是中医诊断中判断疾病虚实的方法，以及五脏受伤的不同原因。

关于虚实诊断有四个要点：第一，皮肤松软无力是虚证，皮肤紧绷强硬是实证；第二，身体发痒是虚证，身体疼痛是实证；第三，轻轻按压就痛是体表实证（病浅），用力按压才舒服是体内虚证（病深）；第四，用力按压才痛是体内实证（病深），轻轻按压就舒服是体表虚证（病浅）。这就是判断虚实的基本方法。

接着讲五脏受伤的原因：过度忧愁思虑会伤害心脏，因为心是五脏之主，主管神志，过度劳心会损伤心神；受寒和喝冷饮会伤害肺脏，因为肺主皮毛又怕寒；经常发怒会伤害肝脏，因为肝主谋虑，虽然愤怒是肝的正常情绪，但过度愤怒也会造成伤害；暴饮暴食和过度劳累会伤害脾脏，因为脾主运化，吃得太多或剧烈运动都会损伤脾；久坐湿地、过度用力或房事过度会伤害肾脏，因为腰是肾之府，久坐会影响肾气运行，肾经的涌泉穴在脚心，居住潮湿环境也会损伤肾气。

这里提到的"正邪所伤"是指疾病产生的两种途径：一种是内在正气虚弱导致的疾病（正虚），一种是外界邪气入侵导致的疾病（外邪）。判断方法主要看发病原因和症状表现。

这段经文讲的是人体五脏受到五种外邪侵袭的情况。五种外邪分别是：中风（肝经受风邪）、伤暑（心经受暑邪）、饮食劳倦（脾经受饮食所伤）、伤寒（肺经受寒邪）、中湿（肾经受湿邪）。

首先解释什么是"正经自病"：指五脏本身虚弱时直接受到外邪入侵。比如肝脏本身虚弱时受风邪，就是肝经自病。

接着详细说明五种外邪：

1. 中风：风邪伤肝，会散布到其他脏腑。春天受风邪，可能引发腹泻。

2. 伤暑：暑邪入心，夏天受暑邪，秋天容易得疟疾。

3. 饮食劳倦：饮食伤脾，脾虚又受饮食所伤。

4. 伤寒：寒邪伤肺，冬天受寒，春天易得温病。

5. 中湿：湿邪伤肾，秋天受湿邪，可能引发咳嗽、四肢无力。

然后以肝病为例说明诊断方法：肝病若因中风引起，面色会发青；若肝邪传心，面色会发红；传脾则面色发黄，以此类推。通过观察面色变化，可以判断病邪来源和传变路径。

最后提到伤暑的典型症状：患者会出现身体发热、两胁胀痛，脉象浮大而弦（浮大是心脉，弦是肝脉），并且会厌恶臭味。这些都是判断伤暑的重要依据。

在中医理论中，心脏对应夏季暑热，主管嗅觉。心脏属火，火能改变物质性质而产生气味。当心脏自身有病时，会闻到焦糊味，因为火性向上燃烧会产生焦苦气味。

心脏与其他脏腑的关系表现为不同气味：影响脾脏时闻香味（火生土），影响肝脏时闻臊味（火生木），影响肾脏时闻腐败味（火克水），影响肺脏时闻腥味（火克金）。所以心脏受暑热所伤时，患者会厌恶气味，出现发热、心烦、心痛等症状，脉象表现为浮大而散。

关于饮食劳倦致病的原因：脾脏主管味觉。脾虚时食欲不振，脾实时食欲旺盛。脾脏与其他脏腑的关系表现为不同味觉偏好：影响肝脏时喜酸味，影响心脏时喜苦味，影响肺脏时喜辛味，影响肾脏时喜咸味，脾脏自身有病时则喜甜味。因此当脾病影响心脏时，患者会偏好苦味，表现为发热、身体沉重、嗜睡、四肢无力，脉象浮大而缓。

至于伤寒的症状：肺主发声。当寒气伤肺时，会影响语言功能出现胡言乱语。具体表现为：影响肝脏时会发出呼喊声（因为木怕金克），这是寒气伤肺导致语言错乱的原理。

这段内容讲的是中医五行理论与五脏病变的关系。肺属金，心属火，当肺邪入侵心脏时，就像金火相遇会发出声响一样，病人会出现胡言乱语的症状。脾属土，肺属金，土生金就像母子相见会唱歌，所以脾邪入肺会有歌声症状。

肾属水，肺属金，金生水，当肾邪入肺时，就像孩子见到母亲撒娇，会发出呻吟声。肺本身主秋，秋天容易忧愁，所以肺自病时会表现为哭泣。

心主暑热，肺主寒凉，当肺的寒邪侵入心脏，就会导致身体发热却怕冷，严重时会气喘咳嗽。这种病症的脉象是浮大而涩的，浮大是心的脉象，涩是肺的脉象。

关于湿气伤人的原因：肾主水湿，当肾邪侵入心脏时，会导致出汗不止。因为心属火，肾属水，水火相交就会产生汗液。肾的经脉上连舌头，所以肾病会表现为唾液异常。

肝属木，当人过度悲伤伤及肝魂时，就会流泪。脾属土，肾属水，土克水，所以脾病会导致口水增多。肺感受寒气就会流鼻涕。

总结来说，五脏邪气互相影响的表现有：肾邪入心会出汗不止，症状是身体发热、小腹疼痛、小腿发冷；心邪入肺会胡言乱语；肝邪入肺会哭泣；脾邪入肾会流口水；肺邪入肾会流鼻涕。这些病症都有相应的脉象特征，这就是诊断五脏邪气的方法。

第五十难提到，病邪分为虚邪、实邪、微邪、正邪等不同类型，需要通过脉象和其他症状来辨别。

这段文字讲的是中医诊断中"五邪"的辨别方法，以及不同病症对环境温度、人际接触的偏好差异。

关于五邪的辨别：当心脏本应出现洪大而长的脉象时，如果反而出现弦小而急的脉象，说明肝脏（心的母脏）的病气传到了心脏，这叫"虚邪"。如果是脾脏（心的子脏）的病气传来，就叫"实邪"。当肾脏（心所不胜的水脏）的病气传来，称为"贼邪"；肺脏（心所胜的金脏）的病气传来，称为"微邪"；心脏自身发病，则称为"正邪"。

具体来说：心脏自身受暑热所伤是"正邪"；饮食劳倦导致脾病传心是"实邪"；伤寒导致肺病传心是"微邪"；湿气导致肾病传心是"贼邪"。

关于病症偏好：第五十一难提到，病人对环境的偏好能反映病位所在。喜欢温暖环境的病在腑，喜欢凉爽环境的病在脏；喜欢见人的病在腑，不愿见人的病在脏。这是因为腑属阳，与外界相通；脏属阴，主内守。不同的偏好反映了疾病所在的脏腑位置及其阴阳属性。

这段经文主要解释五脏（肝心脾肺肾）与六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）在发病时的不同表现特点，以及疾病传变的规律。

五脏属阴，阴病喜欢温暖环境，患者往往想独处、关门窗、讨厌听到人声。因为阴主静、主内敛，所以五脏疾病通常固定在某个部位不移动。比如心脏有病就始终是心脏的问题。

六腑属阳，阳病喜欢凉爽，患者愿意与人接触。因为阳主动，所以腑病症状常游走不定，时上时下没有固定位置。比如胃病可能表现为有时胃痛、有时反酸、有时腹胀。

关于疾病传变规律：直接传给相克的脏器（称为"七传"）会导致死亡。比如心病传给肺（火克金），这种传变很危险。若是传给相生的脏器（称为"间藏"）则能存活。比如心病传给脾（火生土），这种传变较温和。

这种分类方法帮助医者通过观察患者对温度、环境的喜好，以及症状是否固定等表现，来判断病在五脏还是六腑，从而采取相应治疗。

这段经文讲的是中医五行相克理论和脏腑疾病传变的规律。五行中金、木、水、火、土相互克制：火克金，土克水，金克木，木克土，水克火。疾病在五脏间的传变也遵循这个规律，比如肺病传肝（金克木），肝病传脾（木克土），脾病传肾（土克水），肾病传心（水克火）。

特别提到"一藏不再伤"的原则，比如心病传肺后，肺受到重创就不会继续传变。如果疾病传遍七个脏腑就会致命。而"间藏传变"是指疾病从母脏传给子脏（如心病传脾），这种母子相传的传变方式比较温和，就像五行相生（木生火，火生土等）的循环，所以病情较轻。

五十四难指出五脏病难治，因为遵循相克传变（如肝克脾、脾克肾）；六腑病易治，因为遵循相生传变（如木生火、火生土）。五十五难区分"积病"和"聚病"：积病属阴，病情深沉潜伏；聚病属阳，病情表浅易察。这些传变规律与前面章节讲的七传、间藏法则是一致的。

（注：文中"难"指《难经》的章节序号，是古代中医经典问答体著作）

阳气（指人体中的阳性能量）是向上浮动、活跃的。当气在体内积聚时，就形成了"积"；当气聚集在一起时，就形成了"聚"。

"积"是由五脏（肝、心、脾、肺、肾）产生的阴气形成的。五脏属阴，在各自对应的季节如果功能失调，就会形成固定的积块。这些积块最初形成时就有固定的位置：肝积在左肋下，肺积在右肋下，心积在脐上，肾积在脐下，脾积在中脘（胃部）。疼痛会固定在发病部位，上下左右都有明确的界限。

"聚"则是由六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）产生的阳气形成的。六腑属阳，聚块刚开始时没有固定根基，气聚的位置会游走不定，不会停留在某个固定位置，疼痛也没有固定部位。

第五十六难问：五脏形成的积块各有名称吗？是在什么月份、什么日子形成的？

回答是：肝的积块叫"肥气"，形状像肥厚的肉块，多发生在小儿身上。它位于左肋下，形状像倒扣的杯子，有头有足。如果长期不愈，会导致咳嗽、气逆、疟疾等症状多年不愈。这种积块通常是在夏季最后一个月（季夏）的戊巳日形成的。

这段讲的是中医五行相克理论与疾病传变的关系。按照五行学说，五脏对应五行：脾属土、肺属金、肝属木、心属火、肾属水。疾病会在相克的脏腑间传递。

夏季六月是脾土当令的季节，戊己日也属土。脾病容易在戊己日发作。比如肺病（金）会传给肝（金克木），肝病（木）又要传给脾（木克土）。但六月脾土正旺，能抵抗病邪，肝病传不过来，只能反传给肺。肺也不接受，病邪就郁结形成"肥气"这种积病。所以肥气多在夏季戊己日得病。

心的积病叫"伏梁"，形状像房梁，从肚脐上方开始，有手臂那么粗，向上延伸到心窝。这种病多在秋季庚辛日（金日）发作。因为肾病（水）会传心（水克火），心病（火）要传肺（火克金）。但秋季肺金当令不接受病邪，心又想把病传给肾，肾也不接受，就郁结成伏梁积病。所以伏梁多在秋季庚辛日得病。

这里说的"王"是指当令、主事的意思。五脏在各自当令的季节抵抗力最强，能抵御病邪传入。当疾病传变受阻时，就会在体内形成积滞。这种理论体现了中医"天人相应"的整体观，将疾病与季节、干支日辰联系起来分析。

脾脏积聚的病气叫做"痞气"。痞就是阻塞不通的意思，当气机郁结就会形成积聚，这就是脾脏的积病。痞气盘踞在胃脘部位，像倒扣的盘子一样大。如果长期不愈，会导致四肢无力、黄疸（皮肤发黄）、吃进去的食物不能滋养肌肤等症状。

这种病通常在冬季壬癸日（属水的日子）发作。为什么这么说呢？因为最初可能是肝病传变而来（肝属木克脾属土），脾病本该传给肾（脾属土克肾属水），但冬季肾水当令（肾气旺盛）不接受病邪，脾又想将病邪传回肝，肝也不接受，于是郁结在脾形成痞气。

肺脏的积聚病叫"息贲"。"息"指呼吸，"贲"指横膈膜，意思是肺气在膈膜上方运行不畅，逐渐积聚压迫膈膜。这种病位于右胁下，形状像倒扣的杯子。长期不愈会让人忽冷忽热、气喘咳嗽、肺气壅塞。

这种病多在春季甲乙日（属木的日子）发作。因为最初可能是心病传变而来（心属火克肺属金），肺病本该传给肝（肺属金克肝属木）...

肺脏如果不能抵御心脏传来的邪气，那么属金的肺就会克制属木的肝，邪气就会从肺传到肝。

肝脏在春天当令（五行中春季属木，与肝相应），当令的脏器不容易受邪气侵袭。春天是肝木主事的月份，肝脏不会接受从肺传来的邪气。这样邪气又试图返回心脏。

因为肝脏当令不受邪气，肺部的邪气想返回心脏，但心脏也不肯接受。于是邪气滞留积聚，形成名为"息贲"的积病。所以知道息贲这种病是在春季的甲乙日（天干属木的日子）得病的。

肾脏的积病叫"贲豚"，"贲"是聚集的意思，形状像小猪。这种肾病从小腹发起，向上冲到心窝部位，像小猪乱窜一样时上时下。如果长期不愈，会导致气喘、骨头萎缩无力、气短等症状。这种病多在夏季的丙丁日（天干属火的日子）得病。

为什么会在丙丁日得贲豚呢？最初是脾脏有病，脾土克制肾水，把病邪传给肾脏。肾脏本应传给心脏，但因肾脏不接受脾的邪气，肾水又克制心火，所以传给心脏。夏季心火当令，心脏不受邪气，肾脏又想将邪气返还给脾脏，脾脏也不接受，于是邪气滞留形成贲豚积病。所以贲豚多在夏季丙丁日得病。

这就是五种积病（五脏积聚之病）形成的关键原理。