《孫真人備急千金要方》卷41

脉极（脉病发展到严重阶段）主要与心脏有关。心与脉相应，心脉相合。心脏有病，也可能从脉络开始发作。

又说，夏季患病，称为“脉痹”（脉络痹阻）。脉痹久久不愈，又感受邪气，邪气侵入心脏，就会出现饮食不能化为肌肉、咳嗽、出血、面色苍白而无光泽、脉象空虚等症状，嘴唇则可能发红。

若脉气衰弱、血液枯竭，头发脱落，在夏季丙日或丁日发病，这是因伤风损伤脉络所致，称为“心风”。心风的表现是多汗、怕风。若脉气充实，就会发热；热邪损伤心脏，使人容易发怒，面色发红。病情严重时，会言语不利；若失血，则面色干枯无光，饮食也不能滋养肌肉。

若脉气虚弱，就会发寒；寒邪引起咳嗽，咳嗽又使心痛。喉中像有东西堵着，严重时咽喉肿痛、喉部痹塞。这些都是心风虚证和实证的表现。

若阳经的脉络有病，应从阴络治疗；若阴络有病，应从阳经治疗。要辨明血气的虚实，使气血各归其位。脉气实，应当泻；脉气虚，应当补。善于治病的人，会先辨清虚实再施治。病还在皮毛、肌肤、筋脉时，应当彻底治疗；若病已深入六腑、五脏，病人就有一半可能难以救治。

扁鹊说：“脉气断绝，无法治疗，三日便会死亡。”怎样判断呢？脉气空虚，面色枯槁，头发脱落。脉与手少阴经相应；手少阴经气断绝，脉就不通，血也会先行衰竭。

“生地黄煎”用于治疗脉热严重、血气耗脱的情形，症状包括面色苍白、干燥无光，饮食不能滋养肌肉。此方可以清热、止住病势，并增强胃气。

药物有：生地黄汁、生麦门冬、赤蜜各一升；莼心（一说为豉）一升；远志二升；甘草二两；人参、茯苓、干地黄、芍药、白术各三两；石膏六两；生萎蕤四两。

以上十三味中，除生地黄汁和赤蜜外，其余十一味切碎。用水一斗二升煎煮……原文到此未完。

取二升七合，滤去药渣，加入地黄汁和蜂蜜，再煎煮，收取三升五合，分四次服用。

灸法

胸口疼痛并牵引到腰背，心下（胃脘部）呕吐逆气，面色缺少光泽，可灸“上门”穴。灸的壮数随年龄而定。穴位在巨阙穴两旁，各相距半寸；另一种说法是相距一寸。

面色焦黄枯槁，劳倦气虚、遗精，肩臂疼痛而不能抬举，可灸肩髃穴一百壮。肩髃穴在肩部外侧靠后的骨端附近；用手按压，可以找到有凹陷之处。

脉虚实第五（论述、方剂与针灸法）

论中说：脉象虚的人容易受惊，脉跳不安定；脉象实的人，脉来洪大而充满。脉象的虚实主要对应心与小肠。若脏腑有病，病因从热而起，反映在脏；从寒而起，则反映在腑。

防风圆

此方用于补虚、调和中气，治疗脉虚、容易惊跳不安、症状时来时去，所主的是小肠腑寒。

防风、桂心、通草、茯神、远志、麦门冬、甘草、人参、白石英，各三两。

以上九味研成细末，用白蜜调和制成梧桐子大小的丸剂。用酒送服三十丸，每日两次，可逐渐加至四十丸。

升麻汤

此方治疗脉象实而洪满，所主的是心热病。

升麻、黄芩、泽泻、栀子仁、淡竹叶、芒硝，各三两；生地黄切片，用一升。

以上七味粗切，用九升水煎煮，取三升，滤去药渣，加入芒硝，分三次服用。

麻黄汤

此方用于调理心脉、泄除热邪，治疗心脉逆乱亢盛、寸口脉偏大，以及小肠有热所致的牙齿龋痛、咽喉疼痛。

麻黄、生姜，各四两；细辛、黄芩、茯苓、芍药，各三两；白术二两；桂心一两；生地黄切片，用一升。

以上九味粗切，用九升水煎煮，取三升，滤去药渣，分三次服用。若需要通利，加芒硝三两，效果更好。

针灸法

脉象不显，可针刺不容穴。此穴在幽门穴两旁，各相距一寸五分。

心中憋闷疼痛，气往上冲，并牵引小肠疼痛：灸巨阙穴（位于上腹部、胸骨下端附近）二七壮，即十四壮。这里的“壮”是艾灸计量单位，指一次艾炷灸的燃烧量。

心腹痛第六（论述、方药、蒸熨法与灸法）

论中说：寒气突然侵入五脏六腑，就会引发突然的心痛、胸痹（胸部闭塞不畅、疼痛一类的病证）。

寒邪较轻时会引起咳嗽；严重时会疼痛，或出现泄泻、厥逆。心痛牵连后背，身体容易抽搐，仿佛有东西从背后撞击心口，身体弯曲蜷缩的，称为“肾心痛”。

心痛时腹部胀满，疼得厉害的，称为“胃心痛”。疼痛如针锥刺心，痛势剧烈的，称为“脾心痛”。面色灰青，像死灰一样，整日无法舒畅呼吸的，称为“肝心痛”。躺着时心间疼痛，活动后疼痛加重，但面色没有变化的，称为“肺心痛”。

“真心痛”表现为手脚发凉，冷到关节处，心痛剧烈；早晨发作，晚上可能死亡，晚上发作，早晨可能死亡。

“蚘心痛”是蛔虫（古称“蚘”）引起的心腹疼痛。腹中疼痛时，肿块聚散不定，在上下之间移动，疼痛时发时止；腹中发热，常有涎液流出，这就是蛔虫咬痛。用手按住疼痛处，使肿块不要移动，再用大针刺治，并持续按压一段时间；等虫不动了，再取出针。心下（心口下方）用针时不可刺中已经形成的积聚；肠中有虫、蛔虫咬痛，也不可用小针刺治。

治寒热之气突然侵入五脏六腑、引发心痛的方子

大黄、芍药、柴胡各四两；升麻、黄芩、桔梗、朱砂各三两；鬼箭羽、鬼臼、桂心、朴硝各二两。

以上十一味药切碎。加水九升，煎至二升七合，分三次服。先把朱砂分成三份，每次服药时加入一份，搅匀后服下。若服后通利（排便）顺畅，疼痛仍未止，可服下面的方子。

赤芍药六两，桔梗、杏仁各五两。

以上三味药切碎。加水六升，煎至三升，分三次服。

九痛丸

九痛丸用于治疗九种心痛，也用于冷气上冲所致的病症，以及从马上跌落或坠落后所致的伤痛……原文到此未完。

治心痛等病的方子（心痛分为九种：虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛，以及时发时止的去来心痛。）

附子、干姜各二两，吴茱萸、人参、巴豆各一两，生狼毒四两。

以上六味研成细末，用蜂蜜调和，做成梧桐子大小的丸剂。空腹服一丸。突然遭受邪气侵袭，腹部胀痛、不能说话的，服二丸；每天一次。多年积寒、寒气流注于心胸的，也可服用。服药期间要好好调养，称其疗效神奇。

治九种心痛的方子

取当年太岁方位上新生的槐树枝一把，剪去两端，切碎。加水三升煎煮，煮至一升时一次服下。

桂心三物汤：治心中痞闷、气逆及牵引作痛的方子

桂心、生姜各二两，胶饴半斤。

取前两味切碎，加水六升煎煮，煮至三升后滤去药渣，加入胶饴，分三次服。张仲景的方子用枳实五枚，不用胶饴；《肘后方》用枳实五枚、白术二两，因此共有五味。

乌头丸：治心痛牵引至背，或背痛牵引至心的方子

乌头六铢，附子、蜀椒各半两，干姜、赤石脂各一两。

以上五味研末，用蜂蜜制成麻子大小的丸剂。饭前服三丸，每天三次；若服后没有反应，可逐渐增加剂量。《范汪方》不用附子，丸剂做成梧桐子大小，每次服三丸；《崔氏方》加入桂心半两，共六味。

治心痛的方子

取桃树白皮煎汤，空腹时酌量服用。《崔氏方》用它治疗疰心痛。

治突然心痛、痛势如受邪气袭击，口中涎水不断涌出、频频欲吐的方子

苦参十斤。

将苦参切碎，加水一石煎煮，煮至二斗后滤去药渣，加入苦酒二斗，再煎至五升。把炒过的大豆黄末加入药汁中调和……

把药煎到适合制丸的浓稠度，再用手搓成梧桐子大小的药丸。每次用一升酒送服三四十丸，每天服一次。服后应当腹泻；如果没有腹泻，就再用酒浸泡苦参二斤，浸得越久越好。这方不只用于突然发作的剧烈疼痛，对胫骨、小腿骨一带的疼痛也有效，凡是腹中的疾病都可用它治疗。

此外，它还用于治疗久寒、血液凝滞和阴癖（腹内积聚一类的病症），反复使用据说有效，疗效很好。

治突然胸腹疼痛的方子

苦参三两。

将苦参切碎，用一升半好醋煎煮，煎至八合。体格强壮的人一次服下；老人和小孩分两次服。

另一个方子：桂心一两。

将桂心切碎，用四升水煎煮，煎至一升半，分三次服。

治虫积引起的心腹疼痛

把鹤虱研成粉末，用蜂蜜调和，制成梧桐子大小的丸药，每次服四十丸，用蜂蜜水送服，每天一次，可以逐渐加到五十丸。服药期间要忌酒和肉。

另一个方子：鹤虱一两，研成粉末，用一盏温醋调服，空腹服下。原文称，虫会随之吐出。

还有一个方子：服用一合漆。具体做法见《养生服饵篇》。原文说，虫积引起的心腹疼痛都可用漆治疗。

五辛汤：治心腹受寒而疼痛

细辛、蜀椒、桂心、干姜、吴茱萸、芍药、防风、苦参、甘草、干地黄、当归各一两；栀子、乌梅、大枣各二十七枚。

以上十四味药切碎，用九升水煎煮，煎至三升，分四次服。

犀角丸：治心腹多年反复发作的疼痛

这种疼痛多年不愈，常常每隔不到一个时辰就发作一次；严重时，几天都不能进食，还会排出干血。即使遍求天下的药方也治不好。甄立言曾用此方，据说服后几天便痊愈。

犀角、麝香、雄黄、桔梗、莽草、鬼臼、桂心、芫花各一两半；甘遂一两半；光明砂、附子各六铢；贝齿五枚；巴豆二十枚；赤足蜈蚣二条。

前一方的末尾说明：上述十四味药研成粉末，用蜂蜜调和做成梧桐子大小的药丸，用饮品送服，每次一丸，每日两次，逐渐加到三丸，以稍微通利大便为适度。（《古今录验》所载此方没有雄黄。）

高良姜汤：治疗突然发作的心腹绞痛，痛如针刺，两胁胀满，烦闷得无法忍受。用高良姜（五两）、厚朴（二两）、当归、桂心（各三两）。四味药切碎，用水八升煎取一升八合，分三次服，每隔一段时间服一次。如果服一次疼痛就止住了，就不必再服。体质强壮的人分两次服，体质较弱的人分三次服。

当归汤：治疗心腹绞痛，以及各种虚寒之气引起的胀满疼痛。用当归、芍药、厚朴、半夏（各二两），桂心、甘草、黄耆（即黄芪）、人参（各三两），干姜（四两），蜀椒（即花椒，一两）。十味药切碎，用水一斗煎取三升二合，分四次服；身体瘦弱虚衰的人分六次服。（《小品方》说，若寒得厉害，可加附子一枚，效果好。）

又一方：治疗虚寒腹痛、吃不下饮食、食物又难以消化而腹部膨胀。用当归、茯苓（各五分），黄芪、紫菀（各四分），高良姜、干姜（各六分），鹿茸、桂心、昆布、肉苁蓉、橘皮（各三分），甘草（二两），乌头（一两），大枣（四十枚），桃仁（一百枚），地骨皮、法曲（发酵的神曲，助消化）、大麦蘖（即麦芽，各一升）。十八味药切碎，用水一斗五升煎取四升二合，分五次服。若腹泻，加赤石脂、龙骨各三分；若口渴，加麦门冬一升。

又一方：治疗寒冷所致的腹中疼痛（《小品方》称之为吴茱萸汤）。药用当归（二两），桂心、甘草、人参（各一两），生姜（五两），以及半夏。

小麦、吴茱萸各一升。将药物粗略切碎，用一斗五升水煎煮，取三升药汁，分三次温服，每天服三次。此方也治疗产后身体虚弱、寒冷。

另一方，用于治疗寒气在胁下往来，向上冲到胸膈而疼痛，疼痛牵引到胁背，并伴有胸中郁闷的情况。

当归、桂心、人参、甘草、吴茱萸、芍药、大黄各二两；茯苓、枳实各一两；干姜三两。将十味药粗略切碎，用八升水煎煮，取二升半药汁，分三次温服，每天服三次。此方也很适合治疗“尸疰”（古人认为由尸气所致的一类传染性或缠绵难愈的疾病）。《外台秘要》所引仲景方中没有茯苓、枳实。

另一方，用于治疗寒邪久留所致的旧病，表现为胸腹疼痛，有时腹泻。

当归三两，甘草、柑皮各二两，附子一两，干姜四两。将五味药粗略切碎，用八升水煎煮，取二升药汁，分三次服，每天服三次。

另一方，用于治疗寒邪久留、旧病反复，表现为胸腹疼痛、气短，有时出现持续腹泻。

当归、桂心各三两，干姜四两，附子一两。将四味药粗略切碎，用八升水煎煮，取二升药汁，分三次服，每天服三次。《范汪方》不用附子，改用甘草二两；并说，若虚寒引起的剧烈疼痛，可加黄耆、芍药各二两。

温中当归汤，用于治疗心腹疼痛，发作时腹部会出现肿块样的聚结，疼痛上下游走，时作时止；若还伴有体内热感、喜欢吐涎水，认为是蛔虫咬痛。服两三剂后若仍无效，或病情有变化，应更换方剂并酌情增减药物。

当归、人参、干姜、茯苓、厚朴、木香、桂心、桔梗、芍药、甘草，各二两。将十味药粗略切碎，用八升水煎煮，取三升药汁，分五次温服，每天服三次。若不能耐受木香，可用犀角一两代替。

羊肉当归汤：用于治疗腹部受寒而发生的绞痛。

羊肉半斤、当归四分、干姜、橘皮、黄耆、芍药、芎藭（即川芎）、桂心、独活、防风（以上各三分）、吴茱萸、人参、甘草、干地黄、茯苓（以上各一分）、生姜六分、大枣三十枚。

以上十七味药切碎。用一斗半水先煮羊肉，煮至剩一斗二升，捞出羊肉，再放入其余药材煎煮，取三升药汁，分三次服，每日三次。服后盖好被子，使身体暖和。

温脾汤：治疗腹痛，脐下绞痛、结聚，疼痛绕着肚脐持续不止。

甘草、附子、人参、芒硝（以上各二两），当归、干姜（各三两），大黄五两。

以上七味药切碎，用七升水煎至三升，分次服用，每日三次。

生姜汤：治疗胸腹部突然疼痛。

生姜一斤，取汁；食蜜八两；醍醐（精炼的酥油）四两。

以上三味用小火加热，使其充分混合，再放到温度适宜时服用三合，每日三次。

熨蒸法：凡是心腹冷痛，可将一斗盐炒热后熨敷；也可将蚕沙炒热，或烧热砖石后熨敷、蒸熨，取其内部温热之气。用热土来蒸熨也很好。

针灸法

邪气在心，会出现心痛、容易悲伤，有时头晕跌倒。应根据脉象表现为有余或不足，调治相应的输穴（经脉上的穴位）。

肾经所致的心痛，先取京骨、昆仑穴针刺；若仍未缓解，再取然谷穴。

胃经所致的心痛，取大都、太白穴。

脾经所致的心痛，取然谷、太溪穴。

肝经所致的心痛，取行间、太冲穴。

肺经所致的心痛，取鱼际、太渊穴。

心痛牵引到腰脊，并且想呕吐，针刺足少阴经。

心痛牵引到背部，导致不能顺畅呼吸，针刺足少阴经；若仍未缓解，再取手少阴经。

心痛伴有腹胀、大便涩滞不畅，取足太阴经。

心痛伴有小腹胀满，疼痛位置上下游移，排尿和排便困难，针刺足厥阴经。

心痛伴有气短、呼吸不足，针刺手太阴经。

心痛严重到不能触按，心中烦乱，取巨阙穴治疗。

心痛有三种情形：因“三虫”（古代医书中的病因说法）而多涎、不能翻身的，主治取上管穴。

心痛、身体发冷，难以俯身或仰身，心疝（古代所说的一类心腹疼痛）发作并向上冲逆，甚至昏迷不省人事的，主治取中管穴。

心痛像针锥刺一样的，取然谷、太谿两穴治疗。

心腹突然疼痛的，取石门穴治疗。

心疝突然剧痛的，取足太阴经治疗。

心中烦闷、隐隐作痛，气机上逆的，在心俞穴灸一百壮（艾炷灸的计数单位）。

心痛像锥刀刺入，气结不舒的，在膈俞穴灸七壮。

心痛并有冷气上冲的，在龙颔穴灸一百壮。此穴在鸠尾穴上方一寸半，不可针刺。

心痛、恶气上冲，胁部紧急疼痛的，在通谷穴灸五十壮。此穴在乳下二寸。

心痛突然剧烈绞急，几乎要死的，在神府穴灸一百壮。此穴在鸠尾穴正中。

心痛并伴有剧烈恶风的，在巨阙穴灸一百壮。

心痛坚硬、烦闷，气结不散的，在太仓穴灸一百壮。

治疗心痛，可在手臂腕部横纹处灸二十一壮；也可在两手虎口内侧白肉交界处各灸七壮。

胸痹第七（论述、方剂与灸法）

论中说：胸痹（胸中闭塞不通的一类病证）会使人觉得心中堵塞胀满、痞闷紧急而疼痛，肌肉麻痹不适，疼痛绞急如刺，不能俯身仰身。胸前皮肤也会疼，手不能触碰胸口；胸中满闷，气短，咳嗽或吐痰时牵引作痛，咽喉堵塞不畅，喉中像有虫爬一样发痒，咽喉干燥，有时想呕吐，心烦闷乱并出冷汗，疼痛有时一直牵引到后背。不及时治疗，几天之内可能致命。

论中又说：诊脉应留意脉象过盛或不足。阳脉微弱、阴脉弦紧，就会出现胸痹疼痛。原因在于正气极度虚弱。阳气虚弱的位置在上焦（身体上部的功能区域），所以出现胸痹、心痛，是因为患者的脉象呈阴弦。平时没有寒热症状，却气短、呼吸不够用的，属于实证。

枳实薤白桂枝汤

此方用于治疗胸痹、心中痞闷、胸中气结、胸满，以及气从胁下向上冲击心胸。

药物：枳实四枚、薤白一斤、桂枝一两、厚朴三两、栝蒌实一枚。

以上五味切碎，加水七升煎煮，取药液二升半，分两次服用。

服用仲景方：厚朴四两、薤白半斤，加水五升煮至二升半，服下。

栝蒌汤，治疗胸痹（胸中痞塞不通一类的病证），症见喘息、咳嗽、吐痰涎、胸背疼痛、气短；寸脉沉而迟，关脉小而紧数。

栝蒌实一枚、半夏半升、薤白一斤、枳实二两、生姜四两。

以上五味切碎，用白酨浆一斗煮至四升。每次服一升，每日三次。仲景《肘后方》版本不用生姜、枳实和半夏。

治疗胸痹的表现：胸中满闷不舒，像被噎住、堵塞；胸中有轻微发痒感，喉咙干涩，吐唾沫。适合服用此方：

橘皮一斤、生姜半斤、枳实五枚。

以上三味切碎，加水五升煮至二升，滤去药渣，分两次服。

治中汤：治疗胸痹的方剂。

茯苓汤，治疗胸中气息阻塞、气短：

茯苓三两、甘草一两、杏仁五十枚。

以上三味切碎，加水一斗三升煮至六升，滤去药渣，分六次服，每日三次。病情未愈，可再按此方配药煎服。

通气汤，治疗胸满、气短、噎塞：

半夏八两、生姜六两、橘皮三两、吴茱萸四十枚。

以上四味切碎，加水八升煮至三升，分三次服。另有一种方本用桂二两，不用橘皮。

细辛散，治疗胸痹牵连后背疼痛、气短：

细辛、甘草各二两；枳实、生姜、栝蒌实、干地黄、白术各三两；桂心、茯苓各五两。

以上九味研成细末，以酒送服，每次方寸匕（古代量取药末的器具所盛的一匙量），每日三次。

蜀椒散，治疗胸痹牵连后背疼痛：

蜀椒、食茱萸各一两，桂心……

桔梗、乌头各三两，豉六铢。把药物研成粗末，饭后用酒送服，每日三次。

前胡汤

前胡汤用于治疗胸中气逆、心痛牵连到背部、气短和不想进食。

前胡、甘草、半夏、芍药各二两；黄芩、当归、人参、桂心各一两；生姜三两；大枣三十枚；竹叶一升。

将十一味药切碎，用九升水煎煮，取三升药液，分四次服用。

又一方

前胡、人参、生姜、半夏、麦门冬、甘草、芍药、茯苓、饴糖各三两；桂心、黄芩、当归各一两；大枣三十枚。

将十三味药切碎，用一斗四升水煎煮，取三升，滤去药渣，分三次服用。

熨背散

熨背散用于胸背疼痛、胸闷。

乌头、细辛、附子、羌活、蜀椒、桂心各五两，芎藭一两六铢。

将七味药研成粗末，用布包好，以小火加热至温热，然后熨敷背部；疼痛缓解后即可停止。平时应避免生冷食物，照常调养。

下气汤

下气汤用于胸、腹、背部气机阻滞、胀满，以及气往上冲、呼吸急促。

杏仁四十七枚，大腹槟榔二十七枚。将两味药切碎，用童子尿三升煎煮，取一升半，分两次服用。曾经患过这种气逆发作的人，每次发作便可配制服用。

槟榔汤

槟榔汤用于疏通胸背中壅滞的恶气，以及声音被堵塞、发不出来的情况。

选用槟榔：个头很大的四枚，小的八枚。将药切碎，用小儿尿二升半煎煮，煎至剩一升后滤去药渣，分三次服用。连续服五剂，书中称病情便可稳定。

灸法

胸痹（胸部闭塞不舒）牵引到背部，并时有发冷，可取“间使”穴施灸。

胸痹、心痛，可取“天井”穴施灸。

胸痹、心痛，痛得不能安稳呼吸，疼痛位置不固定，可取“临泣”穴施灸。

胸痹、心痛，可以在亶中穴施灸一百壮。亶中穴位于鸠尾穴上方一寸。此处忌用针刺。

胸胁胀满、心痛，可以在期门穴施灸，壮数按年龄而定。期门穴位于第二肋骨末端，乳头正下方一寸半。

这里的“壮”是艾灸时艾炷燃烧的计数单位；文中的寸是传统穴位定位用的尺度。以上是古籍记载的灸法与穴位位置。

《孙真人备急千金要方》卷四十一